糖尿病酮癥酸中毒9

廊坊市人民醫(yī)院急診科2015.9

李建霞糖尿病酮癥酸中毒當前第1頁\共有16頁\編于星期四\21點熟練運用PBL教學法12熟悉疾病的診斷方法34護理查房目的了解糖尿病酮癥酸中毒病因及病理生理掌握疾病的急救及護理當前第2頁\共有16頁\編于星期四\21點護理查房病例

一般資料患者，男，40歲主訴：心悸嘔吐半天。現(xiàn)病史：半天前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐，納差。急就診于我科既往史：既往糖尿病病史5年，血糖控制尚可。一般情況：T:36.9℃P:115次/分R:28次/分BP:100/60mmHg專科檢查：

神清，精神尚可，查體合作，呼吸深大，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心率115次/分，律齊。腹軟，無移動性濁音。輔助檢查（急查）血生化：血糖（20.6mmol/L)PH:6.98mmoL/LBE:-26.7mmoL/LK:4.07moL/L尿常規(guī)：尿糖:(++++)，尿酮體:(++++).血氣pCO214.0mmol/L。當前第3頁\共有16頁\編于星期四\21點是什么糖尿病酮癥酸中毒（DKA）當前第4頁\共有16頁\編于星期四\21點什么是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。當前第5頁\共有16頁\編于星期四\21點是不是

DKA病因

1型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在應激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等。胰島素治療的1型糖尿病患者應激狀況下也可發(fā)生DKA。

DKA病因病機制1、激素異常2、代謝紊亂當前第6頁\共有16頁\編于星期四\21點糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因

誘因大約百分比感染30-40中斷胰島素治療15-20新發(fā)現(xiàn)的糖尿病20-25心肌梗死胰腺炎休克和低血容量10-15中風其他疾病無誘因20-25主要原因是：胰島素絕對或相對缺乏是不是DKA當前第7頁\共有16頁\編于星期四\21點氨基酸胰島素缺乏絕對或相對蛋白質分解脂肪分解高血糖葡萄糖攝取糖原分解肝葡萄糖生成氮丟失水分丟失滲透性利尿糖異生滲透性利尿滲透性利尿滲透性利尿甘油游離脂肪酸酮體生成酮血酮尿是不是DKA當前第8頁\共有16頁\編于星期四\21點是不是DKADKA臨床表現(xiàn)意識障礙高血糖酮癥電解質紊亂

當前第9頁\共有16頁\編于星期四\21點鑒別診斷急性胃腸炎：胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā)性絞痛并有腹泄，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁吐瀉，導致脫水及電解質紊亂、酸中毒。急性胰腺炎：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。

特殊：血尿淀粉酶升高腦梗死:缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。起病前多有前驅癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢患者多在安靜和睡眠中起病。乙醇性酮癥酸中毒：伴有輕度高血糖癥，不伴有血液酒精含量升高，特征性病史是大量飲酒引起嘔吐，不能進食或飲酒超過24小時。饑餓期間，因反復嘔吐，嚴重腹痛而就診。血糖升高程度(如血糖＜150mg/dl，即＜8.33mmol/L)當前第10頁\共有16頁\編于星期四\21點是!!!

糖尿病酮癥酸中毒診斷正確當前第11頁\共有16頁\編于星期四\21點病情性質患者急性起病屬于Ⅰ類病人搶救室就診依據(jù)：患者既往無任何疾病史，此次屬急性起病，且出現(xiàn)了酮癥酸中毒典型的高血糖和酮癥臨床表現(xiàn)，且并發(fā)了高血鉀及代謝性酸中毒合并呼吸堿中毒等電解質紊亂當前第12頁\共有16頁\編于星期四\21點治療方法治療原則患者治療方法有效的胰島素治療充分補液糾正電解質紊亂消除病因小劑量胰島素泵入降糖抑制酮體生成快速補液抑酸止吐當前第13頁\共有16頁\編于星期四\21點護理問題及措施

321護理管理

4低效型呼吸形態(tài)：患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護。觀察呼吸頻率和方式，監(jiān)測血氣低血容量：積極糾正，開通靜脈通路，保證液量，血流動力學監(jiān)測，避免負荷過重高血鉀：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常遵醫(yī)囑補鉀高血糖：監(jiān)測血糖Qh,據(jù)血糖水平調節(jié)胰島素的用量；控制血糖降低速度為2~4mmol/