糖尿病病人的護(hù)理詳解演示文稿

糖尿病病人的護(hù)理.詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病病人的護(hù)理.當(dāng)前第2頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。當(dāng)前第3頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。

估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬(wàn)，居世界第2位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病當(dāng)前第5頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)病因1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重、胰島素抵抗及B細(xì)胞功能缺陷、胰島素A細(xì)胞功能異常及胰高血糖素樣肽分泌異常。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)當(dāng)前第6頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)發(fā)病機(jī)制各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷當(dāng)前第7頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管B細(xì)胞功能INS及C肽水平絕對(duì)低早期可升高、后期衰減當(dāng)前第8頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.女性反復(fù)泌尿道感染5.手術(shù)切口或創(chuàng)面不易愈合等。當(dāng)前第9頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)糖尿病家族史。有無(wú)反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群

典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢（包括外陰瘙癢）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】2.急性并發(fā)癥—DKA機(jī)制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。臨床表現(xiàn)：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲?！裰衅冢核嶂卸緯r(shí)表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降?！裢砥冢焊鞣N反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)?！裱?、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。當(dāng)前第12頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】2.急性并發(fā)癥—高滲性非酮癥糖尿病昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯?！裾T因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等?！衿鸩r(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！裱?、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，多無(wú)酮癥。當(dāng)前第13頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—低血糖反應(yīng)及低血糖昏迷

靜脈血糖<3.9mmol/l表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮，頭暈、饑餓、面色蒼白、出汗心慌、顫抖。神經(jīng)性低血糖：頭痛、視物模糊、手口唇麻木、精神異?；杳缘?；誘因：飲食減量未減藥量、用藥后未及時(shí)進(jìn)食、錯(cuò)誤用藥、格列本脲易引起低血壓反應(yīng)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥

大血管病變：腦、心、腎及肢體動(dòng)脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對(duì)稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過(guò)敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。當(dāng)前第15頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病慢性并發(fā)癥大血管（動(dòng)脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病腎?。?型糖尿病的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽）當(dāng)前第16頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等）當(dāng)前第17頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病足當(dāng)前第18頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查、病情觀察項(xiàng)目：血糖、尿糖測(cè)定、OGTT、GHbA1

、血胰島素和C-肽測(cè)定。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h≥11.1mmol/L當(dāng)前第19頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無(wú)酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。

糖尿病血糖控制目標(biāo)

空腹非空腹理想4.4～6.14.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0

注：?jiǎn)挝弧猰mol/L

當(dāng)前第20頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂(lè)趣感，常自訴孤獨(dú)無(wú)助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。當(dāng)前第21頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)

強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。當(dāng)前第22頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3．知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。4．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。當(dāng)前第23頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理目標(biāo)】

病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法。當(dāng)前第24頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理用藥護(hù)理健康指導(dǎo)并發(fā)癥護(hù)理【護(hù)理措施】當(dāng)前第25頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（一）飲食護(hù)理

1、制定總熱量確定標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%

體重不足及消瘦:<標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%根據(jù)不同體重和勞動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)每日所需總熱量當(dāng)前第26頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)不同勞動(dòng)強(qiáng)度每公斤體重每日所需熱量(kcal)303540452530354020253035休息狀態(tài)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)體重不足或消瘦正常體重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）當(dāng)前第27頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（一）飲食護(hù)理2、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例60%25%15%脂肪25%～

30%蛋白質(zhì)10%＜15%碳水化合物50%～

60%當(dāng)前第28頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐3、每餐分配飯量（一）飲食護(hù)理當(dāng)前第29頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)4、飲食注意事項(xiàng)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食關(guān)鍵在于控制總熱量嚴(yán)格限制各種甜食進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹保持大便通暢每周定期測(cè)量體重一次（一）飲食護(hù)理當(dāng)前第30頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)意義：1.有利于減輕體重2.提高胰島素敏感性3.改善血糖和脂代謝紊亂4.減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢（二）運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理當(dāng)前第31頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（二）運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理哪些運(yùn)動(dòng)適合糖尿病病人？方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。

當(dāng)前第32頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)【護(hù)理措施】

（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。.1、糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（三）用藥護(hù)理1、口服降糖藥2、胰島素護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。當(dāng)前第35頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑胰島素增敏劑

α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）

促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳餐前半小時(shí)磺脲類非磺脲類(格列奈類)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍）噻唑烷二酮（格列酮類）低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀乳酸性酸中毒餐中或餐后服用通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。當(dāng)前第36頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)DPP-4抑制劑沙格列汀、西格列汀、維格列汀。GLP-1類似物胰高血糖素樣肽利那魯肽、艾塞那肽復(fù)合制劑西格列汀/二甲雙胍片（捷諾達(dá)）當(dāng)前第37頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2、胰島素（1）胰島素的注射：靜脈注射：通常是指靜脈輸入小劑量胰島素，即以每小時(shí)每公斤體重0.1U的速度輸入體內(nèi)降低血糖。皮下注射：其注射器有胰島素空針、胰島素筆、胰島素泵。當(dāng)前第39頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)給藥方法：靜脈、皮下注射

常用胰島素注射器材當(dāng)前第40頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)胰島素泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素當(dāng)前第41頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（3）注射部位應(yīng)正確：選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿內(nèi)側(cè)、腹部等部位。5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部2、胰島素當(dāng)前第42頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)胰島素應(yīng)用護(hù)理*觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過(guò)敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*吸藥順序：先抽“短”再抽“長(zhǎng)”，不可逆行操作。先抽速效,

后抽中、長(zhǎng)效,混勻注射*注射:(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素

(2)注射前搖勻藥液

(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)

(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射.當(dāng)前第44頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針*存放：一般放在冰箱冷藏室，（4～8℃冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（＜25℃）下放置1月當(dāng)前第45頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)胰島素治療方案

（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療（2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次（3）胰島素強(qiáng)化治療：3餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射*調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量*胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等當(dāng)前第46頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間四點(diǎn)法——三餐前+睡前七點(diǎn)法——四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)必要時(shí)——測(cè)清晨3時(shí)（四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理

當(dāng)前第47頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（2）監(jiān)測(cè)頻率初治、病情不穩(wěn)定——每日測(cè)病情穩(wěn)定——1-2周監(jiān)測(cè)1天；2～3個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1～2次全面復(fù)查1次當(dāng)前第48頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)血糖儀（3）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備當(dāng)前第49頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1.血糖酮癥酸中毒的預(yù)防及護(hù)理多在16.7～33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)33.3～55.5mmol／L。2.尿酮強(qiáng)陽(yáng)性，當(dāng)合并腎功障礙時(shí)，酮體不能由尿排出，故雖發(fā)生酮癥酸中毒，但尿酮體陰性或僅微量。3.血酮血酮測(cè)定多采用硝普鹽法，目前比較公認(rèn)的是血酮＜0.6mmol/L為正常，血酮＞5mmol/L有診斷意義。4.血電解質(zhì)及尿素氮（BUN）鈉、氯常低由于血液濃縮，亦可正?；蛏?；血鉀可正常，偏低也可偏高。但總體鉀、鈉、氯均減少BUN多升高，這是血容量下降、腎灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持續(xù)不降者，預(yù)后不佳。5.血酸堿度血二氧化碳結(jié)合力及pH值下降，剩余堿水平下降陰離子間隙明顯升高。當(dāng)前第50頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1、酮癥酸中毒的預(yù)防及護(hù)理①預(yù)防措施絕對(duì)臥床休息定期監(jiān)測(cè)血糖鼓勵(lì)病人多喝水監(jiān)測(cè)病人的生命體征及臨床癥狀（四）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)前第51頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)酮癥酸中毒的預(yù)防及護(hù)理②治療原則及護(hù)理1）迅速建立兩條靜脈通路一條先輸入生理鹽水,病人血糖降至13.9mmol/L時(shí),輸入加入胰島素的5%葡萄糖液。另一條靜脈通路按醫(yī)囑立即靜脈滴注小劑量普通胰島素,以每小時(shí)4-6u的持續(xù)靜脈給藥糾酸治療：PH<7.1CO2CP<11MMOL/L時(shí)補(bǔ)充小劑量碳酸氫鈉。注意:密切觀察滴速及血糖變化.當(dāng)前第52頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)酮癥酸中毒的預(yù)防及護(hù)理2）糾正電解質(zhì)紊亂

在病人正常排尿后及時(shí)給予氯化鉀靜脈點(diǎn)滴。血鉀<3.2mmol/l,可先于補(bǔ)鉀。當(dāng)前第53頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)高滲性昏迷綜合征預(yù)防為主：監(jiān)測(cè)、穩(wěn)定血糖，避免感染等應(yīng)激狀態(tài)，使用糖皮質(zhì)激素、甘露醇、利尿、導(dǎo)泄藥物等可至大量失水。表現(xiàn)：反應(yīng)遲鈍、淡漠、煩躁、嗜睡昏迷。滲透壓計(jì)算：2*(Na+K)+血糖≥320mmol/L（1）血糖≥33mmol/L（600mg/dl）。（2）血漿有效滲透壓≥320mmol/L。（3）血清HCO3≥15mmol/L或動(dòng)脈血?dú)鈾z查示pH值≥7.30。（4）尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。當(dāng)前第54頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2、DKA與高滲性昏迷搶救配合

①重癥監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，保暖，吸氧。

②建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。

③嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化。當(dāng)前第55頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1．低血糖護(hù)理

表現(xiàn)：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份50%葡萄糖靜脈。預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定；清晨血糖高，警惕“So