急性左心衰診斷與治療word版本課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝急性左心衰診斷與治療word版本急性左心衰診斷與治療word版本時間反復無常，鼓著翅膀飛逝急性左心衰診斷與治療word版本牛急性左心衰診斷與治療瓊海市中醫(yī)院內一科符關浩西醫(yī)、定義急性左心功能衰竭通常是指左心室心肌收縮力突然發(fā)生明顯降低或者左心室負荷加重導致心臟排血量急劇減少、組織器官灌注不良和急性肺靜脈淤血、肺水腫,甚至心源性休克。國外文獻中很難看到“急性左心功能衰竭”的提法,但是國內常用。無論既往有無心臟病病史,均可發(fā)生。它通常是致命性的,需緊急處理。實施語文新課程標準，推行高效課堂正如火如荼地開展著，場面壯觀，課堂熱鬧，師生激情昂揚。但在廣大農(nóng)村中學，初中語文高效課堂也面臨著諸多不可避免的問題，這些問題如果不予以關注，不探討解決，勢必影響教育改革的實效，影響語文學科的發(fā)展，進而影響廣大農(nóng)村語文教育教學質量的提高。在這里，有必要對這些問題予以分析探討，尋求解決的方法，使農(nóng)村初中語文高效課堂走出困境，得以順利實施、健康發(fā)展。一、面臨的困境：1、師生在具體操作實施中方法不當，使高效課堂徒有其表。實施語文新課程標準，推行高效課堂兩個重要轉變就是教師教學由“輸灌式”向“探究式”轉變；學生的學習由“接受式”向“研究式”轉變；創(chuàng)建以自主、合作、探究為主的新的學習方式。這些新理念新形式說起來好聽，記起來好記，但具體實施操作中卻不是那么好把握。從實際情況來看，學生學習的依賴性太重，頭腦中還是師教生聽，師授生記的學習理念，認為只要做好老師說的記住老師教的就行。因而學習中往往是只聽不問，只記不想，只讀不悟，只有量的積累，不讓知識發(fā)生“化學變化”更不要說創(chuàng)新思維產(chǎn)生新知識。小組學習，場面壯觀、課堂熱鬧，實際上真正融入課堂參與討論的寥寥無幾，大多的學生圍著桌子，跑著圈子，等著老師發(fā)單子，或面面相覷，或竊竊私語，讓高效課堂徒有其表。另外，有些教師實施中卻不知如何操作。一味尊重學生個性解讀不去梳理引導，使語文學習陷入“一切皆可”的境地。2、學生閱讀面窄閱讀量少，讓高效課堂探的不深。語文的功夫在課外，學生只有廣泛的涉獵知識，大量的閱讀才能提高語文綜合素養(yǎng)?！墩Z文課程標準》明確指出“學會制定自己的閱讀計劃，廣泛閱讀各種類型的讀物，課外閱讀總量不少于260萬字”，其量相當于語文課本2-3倍。農(nóng)村初中受經(jīng)濟等諸多條件的限制，圖書館一般都未向學生開放。而家長一般只讓學生買套題買參考書，不讓學生買課外書讀。學校對于語文學習也是一刀切，只重做題量的積累卻不重閱讀質的提高。在諸多因素下，課外閱讀越來越少，閱讀感悟能力和語言表達能力遠遠跟不上學習的要求。3、教學評價機制跟不上，讓高效課堂實施有顧慮。實施新課程后，教師們迫切關心的是現(xiàn)在考試如何考，試題如何出。在整個社會以“分數(shù)”“升學率”論教育成敗的今天，家長關心的是孩子考高中，上級考核是升學率。在這種指導思想下，教師們只能抓應試、促成績、提高升學率。對學生的評價當然也就定位在學習的終端效果，考試成績上。不再關注學生學習能力、思維能力、創(chuàng)新能力和實踐能力，更不要說情感、態(tài)度和價值觀了。評價是指揮棒，師生只能圍著它行動，這樣的高效課堂能放開手腳嗎？二、解決的方法：1、宣傳教育，擴大影響力，讓社會支持高效課堂學習模式。語文是各科學習的工具，交流的工具更能增加人文內涵提高人文素養(yǎng)。但由于面臨三年后的中考，家長更是關心孩子的成績。對于高效課堂學習模式覺得亂、散、瘓一時接受不了，加之它出成績緩慢，一開始還不如傳統(tǒng)模式效果明顯，因而內心顧慮重重。如何解決？那就是要做好宣傳工作，不僅要讓學生接受，而且要讓家長理解、參與、支持。而這個宣傳不是口號，學校必須三年一貫，教師必須持之以恒，引導學生學會閱讀、學會積累、學會理解、學會感悟、培養(yǎng)思維、學會創(chuàng)新，讓語文來源生活，走向生活。讓學生學好語文、用好語文、考好語文。這樣，才能贏得家長理解信任，贏得全社會的支持。讓高效課堂深入人心、深入開展。2、轉換角色，提高興趣，促進學生學習積極主動性。受傳統(tǒng)教育的影響，學生對自己知識的獲得有這樣一種認識：知識來源于老師的傳授而不是自己的獲取。其實，學生才是自己知識的發(fā)現(xiàn)者、獲得者，是自己學習的主人。怎樣增強學生學習的主人意識呢？教師必須轉換角色，走下講臺，置身學生之中，與學生共同探討知識，既做教師，又做學生。把課堂交給學生，簡單的課可以讓學生當老師上，教師做助手。同時利用語文學科優(yōu)勢開展豐富多彩的語文綜合活動，提高學習興趣，讓學生做自己學習的主人，促進學生學習積極主動性，提高高效課堂實效。3、關注個性，立足未來，建立新課改下的綜合評價機制。評價標準決定教學指向，只有評價得當，考量全面，才能保持學生學習的活力?！墩Z文課程標準》就曾指出：“評價的目的不僅是為了考查學生達到學習目標的程度，更是為了檢驗和改進學生的語文學習和教師的教學，改善課程設計，完善教學過程，從而有效地促進學生的發(fā)展?！币虼耍覀儽仨殬嫿P注學生個性，立足于學生未來發(fā)展為中心的教學評價體系。首先，我們的評價主體應該是多樣化的，采取學生自我評價、學生相互評價、學習小組評價和教師評價四方面結合的評價方式。其次，評價的著眼點也不能僅限于考試結果上。評價中更應關注學生的學習過程，關注學生學習能力、思維能力、創(chuàng)新能力和實踐能力，關注學生的情感、態(tài)度和價值觀。因而，在評價中，既要注重實效，也要注重過程；既要有量評價，也要有質評價；既要有學業(yè)成績評價，也要有作品展示、能力展示等評價。只有如此，才能對每一位學生評價全面而又具體，發(fā)揮評價的積極作用，使每一位學生個性得到發(fā)展，獲得成功體驗，為未來打下堅實基礎。當然，農(nóng)村初中語文高效課堂的實施過程中面臨的問題還很多，作為高效課堂的推行者、實施者，只要我們善于發(fā)現(xiàn)，潛心研究，精心教學，以提高學生人文綜合素養(yǎng)為目標，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，一定會讓語文新課改走出困境，在高效課堂下創(chuàng)造語文新輝煌！一、問題的提出農(nóng)村留守兒童，是指因父母雙方或其中一方長期外出務工而被留在農(nóng)村，由家中其他長輩或父母其中一方撫養(yǎng)的兒童。不同研究者對留守兒童的年齡界定差異較大，一般有18歲以下、16歲以下、6～14歲、6～18歲、0～14歲等多種界定方法[1]。根據(jù)父母外出情況，可以分為父母雙方都外出、父親一方外出、母親一方外出三種情況。近年來，雖然學者對“留守兒童”進行了大量研究，但是仍然存在著許多尚未研究的問題。以“留守兒童”并含“問題”為篇名，在中國知網(wǎng)上可以搜索到期刊文章1231篇。其中，核心期刊文章181篇?？偟膩砜?，研究者們普遍假設留守兒童是有問題的群體。各種媒體中頻繁出現(xiàn)關于農(nóng)村留守青少年犯罪的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和典型案例。通過分析當前的相關研究成果發(fā)現(xiàn)，研究者大多從心理學、教育學和社會學的視角對留守兒童問題進行探討。其中，以心理學為視角的分析多關注留守兒童的人格特征、心理適應、主觀幸福感、心理彈性以及整體的心理健康狀況，而很少有文章關注留守兒童的情緒狀態(tài)。即使有的研究關注了留守兒童的情緒，也只是關注了留守兒童的情緒問題。比如在孟筱[2]的研究中，介紹了農(nóng)村留守兒童的主要情緒問題；李建花[3]則主要研究了農(nóng)村留守兒童的情緒性行為問題。此外，許多研究將“留守兒童”看成一個整體，忽視了“留守兒童”群體的內部差異。鑒于以上三點不足，本研究試圖以客觀的視角，全面了解中國農(nóng)村地區(qū)小學階段留守兒童的情緒狀態(tài)，并且將留守兒童與非留守兒童的情緒狀態(tài)以及不同類型留守兒童的情緒狀態(tài)進行比較分析，重點關注不同類型留守兒童的差異，試圖全面呈現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)小學階段留守兒童情緒狀態(tài)的現(xiàn)實狀況。二、研究過程（一）研究對象本次調查的農(nóng)村兒童來自我國東部、中部、西北、西南六個省市的農(nóng)村地區(qū)，由“上學路上”公益組織實施調查。本文所有數(shù)據(jù)來源于“上學路上”公益組織的調查結果。該調查發(fā)放問卷2218份，回收有效問卷2131份，回收率96%。在2131份有效問卷中，東部地區(qū)的問卷來自山東省的4所小學，共323份，占15.2%；中部地區(qū)的問卷來自河北省的2所小學，共301份，占14.1%；西北部地區(qū)的問卷來自甘肅省隴南市的6所小學，共455份，占21.4%；西南部地區(qū)的問卷來自貴州省、廣西省、云南省的11所小學，共1052份，占49.4%。該調查通過詢問家人外出打工情況判斷被調查的兒童是否為留守兒童以及留守的類型。具體說，對于“家里有哪些人長期（半年以上）在外或經(jīng)常（每月或每星期）外出打工（可多選）”這一問題，選擇“無人外出”或“哥哥或姐姐外出”的被判斷為非留守兒童（父母均在身邊）；選擇“父親外出”“母親外出”“父母都外出”被判斷為留守兒童。（二）研究工具該調查通過情緒詞自我評估的方法了解學生最近一段時間的情緒狀態(tài)。采用二維模型的分類，選用了20個情緒詞，分為四組（如圖1）。其中，第一組為描述積極高喚醒情緒的詞匯，包括開心、愉快、輕松、好奇、有信心，對應的潛變量命名為“愉悅度”（Pleasure）；第二組為描述積極低喚醒情緒的詞匯，包括鎮(zhèn)定、平靜、舒適、滿意、有安全感，對應的潛變量命名為“平和度”（Peaceful）；第三組為描述消極高喚醒情緒的詞匯，包括傷心、害怕、緊張、憂愁、心煩意亂，對應的潛變量命名為“煩亂度”（Disorder）；第四組為描述消極低喚醒情緒的詞匯，包括寂寞、孤獨、無聊、迷茫、缺乏信心，對應的潛變量命名為“迷茫度”（Confusion）。（三）研究程序在調查中，對每個情緒詞，要求學生判斷其與自己近期的情緒狀態(tài)相符合的程度，按照1～5的等級作出判斷：1――最不符合，2――不符合，3――不確定，4――比較符合，5――完全符合。將屬于同一潛變量的5個詞匯的得分計算平均值，作為衡量該潛變量大小的數(shù)值，分別稱為“煩亂指數(shù)”“迷茫指數(shù)”“愉悅指數(shù)”“平和指數(shù)”。根據(jù)5等級評分的規(guī)則，各種指數(shù)的最低分為1分，最高分為5分，低于2.4分判定為符合程度較低，高于3.4分判定為符合程度較高。“煩亂指數(shù)”和“迷茫指數(shù)”高于3.4，表示學生煩亂度和迷茫度較高；“愉悅指數(shù)”和“平和指數(shù)”高于3.4分，表示學生的愉悅度、平和度較高?！盁﹣y指數(shù)”“迷茫指數(shù)”“愉悅指數(shù)”“平和指數(shù)”四個潛變量的內部一致性系數(shù)分別為0.643、0.697、0.559、0.542，基本達到心理測量的要求。三、研究結果（一）留守兒童與非留守兒童的情緒狀態(tài)對比留守兒童和非留守兒童在四個情緒變量上的分值見表1和圖2。從表1可以看到，在“迷茫指數(shù)”和“煩亂指數(shù)”兩個消極情緒變量上，留守兒童的得分均高于非留守兒童，t檢驗表明差異顯著（p本調查將父母外出情況分為“父母均在”“父親外出”“母親外出”“父母均外出”四種情況，其中，“父母均在”的情況為非留守兒童，其他三種情況是留守兒童的三種類型。非留守兒童和三類留守兒童在四個情緒變量上的分值見表2。單因素方差分析表明，在迷茫指數(shù)、煩亂指數(shù)、平和指數(shù)三個變量上，父母外出四種不同情況之間的差異達到顯著水平；在愉悅指數(shù)這一變量上，父母外出四種情況之間的差異沒有達到顯著水平。圖3顯示了非留守兒童和三類留守兒童在情緒狀態(tài)四個變量上的得分情況。參照差異檢驗后的多重比較，可得出以下結果：第一，在煩亂指數(shù)方面，非留守兒童的得分均顯著低于留守兒童的得分，母親外出留守兒童的得分顯著高于父親外出留守兒童的得分，與父母都外出留守兒童的得分差異不顯著。這表明，與父親外出相比，母親外出對兒童煩亂度的影響更大。第二，在迷茫指數(shù)方面，非留守兒童的得分均顯著低于三類留守兒童的得分，母親外出留守兒童的得分顯著高于父親外出留守兒童的得分，與父母都外出留守兒童的得分差異不顯著。這表明，與父親外出相比，母親外出對兒童迷茫度的影響更大。第三，在愉悅指數(shù)方面，非留守兒童的得分與三類留守兒童之間的差異沒有達到顯著性水平，三類留守兒童得分之間的差異也不顯著。這表明，父母是否外出以及外出的不同情況對小學階段農(nóng)村兒童的愉悅度沒有顯著影響。然而從數(shù)值上看，在四類兒童中，母親外出留守兒童的愉悅指數(shù)是最低的。第四，在平和指數(shù)方面，非留守兒童的得分與父親外出、父母外出兩類兒童的得分之間的差異均達到顯著水平，與父母都外出兒童的得分之間的差異得到了顯著水平；父親外出兒童的得分與母親外出兒童的得分之間的差異不顯著，與父母都外出兒童的得分之間的差異達到顯著水平。這一結果說明，父母都外出的孩子在平和度方面不如其他兒童。四、討論將留守兒童與非留守兒童的情緒狀態(tài)進行比較分析發(fā)現(xiàn)，留守兒童的迷茫度和煩亂度明顯高于非留守兒童，愉悅度、平和度與非留守兒童沒有明顯差異。這說明留守兒童更可能表現(xiàn)出寂寞、孤獨、無聊、迷茫、缺乏信心、傷心、害怕、緊張、憂愁、心煩意亂等情緒。羅靜、王薇和高文斌[4]在留守兒童研究評述中認為：在情緒問題方面，留守兒童情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)軀體化、恐怖、敵對、偏執(zhí)、強迫、人際關系敏感等問題，焦慮和抑郁的比例明顯高于非留守兒童，并且存在年齡和性別差異，年齡越小問題越突出，女性比男性更突出；在自我意識方面，留守兒童一方面有嚴重的自卑感，對自己智力、外貌等方面的評價明顯偏低，另一方面又存在明顯的自我中心主義傾向。本研究的結論與這一研究結論一致。將非留守兒童與三類留守兒童的情緒狀態(tài)進行對比發(fā)現(xiàn)，母親外出對兒童煩亂度、迷茫度的影響更大。母親外出的兒童在愉悅度方面不如其他兒童。父母都外出的兒童在平和度方面不如其他兒童。不難看出，母親的陪伴在兒童成長的過程中起著非常重要的作用；母親的陪伴有助于留守兒童降低煩亂度與迷茫度，提升愉悅度。同時，父母雙方的陪伴可以有助于提升留守兒童的平和度。五、結論與建議首先，我國農(nóng)村地區(qū)，小學階段留守兒童的迷茫度和煩亂度顯著高于非留守兒童，愉悅度、平和度與非留守兒童沒有顯著差異。說明留守兒童更可能表現(xiàn)出寂寞、孤獨、無聊、迷茫、缺乏信心、傷心、害怕、緊張、憂愁、心煩意亂等情緒。在面對留守兒童的時候，應該對其情緒給予更多的關注。其次，母親的陪伴有助于小學階段兒童減少煩亂度與迷茫度，提升愉悅度。而父母雙方的陪伴有助于提升兒童的平和度。在小學階段，應該盡可能地增加母親陪伴以及父母雙方同時陪伴兒童的時間。牛急性左心衰診斷與治療瓊海市中醫(yī)院內一科符關浩西醫(yī)、定義急性左心功能衰竭通常是指左心室心肌收縮力突然發(fā)生明顯降低或者左心室負荷加重導致心臟排血量急劇減少、組織器官灌注不良和急性肺靜脈淤血、肺水腫,甚至心源性休克。國外文獻中很難看到“急性左心功能衰竭”的提法,但是國內常用。無論既往有無心臟病病史,均可發(fā)生。它通常是致命性的,需緊急處理。幾個有關的概念前負荷■后負荷收縮力前負荷:容量負荷是指在心肌收縮前即刻的舒張末期作用于心肌壁層纖維的血流動力學負荷或牽拉指標:1)舒張末壓(EDP)2)舒張末容量(EDV)-最有意義3)舒張末室壁張力或應力4)舒張末心肌或肌節(jié)的長度影響因素:血容量、體位(坐位下降、臥上升)、靜脈張力、心房收縮、骨骼肌收縮、心包內壓力(填塞阻礙心室充盈,前負荷下降)、胸內壓(胸內壓上升,回心血量下降,負荷下降)后負荷:壓力負荷是射血時作用于心室的機械力量,取決于心肌收縮時受到的阻力。也被定義為主動收縮時心肌的張力。指標:1)動脈壓(重要決定指標)2)體循環(huán)外周血管總阻力3)心肌壁峰值張力4)左室壓外周血管總阻力=動脈壓/心輸出量可調節(jié)范圍:血壓<16mmHg當血壓>160mmHq時,心輸出量隨之下降。影響因素:動脈壓、主動脈狹窄、二尖瓣關閉不全