《醫(yī)療糾紛法律》課件

醫(yī)療法律制度

吉林大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部投訴管理辦公室（2012.3.19）1醫(yī)學(xué)PPT衛(wèi)生法學(xué)（醫(yī)事法學(xué)）范圍醫(yī)事法學(xué)醫(yī)療法律（醫(yī)政監(jiān)督）藥事法律（藥事監(jiān)督）公共衛(wèi)生法律（防疫監(jiān)督）2醫(yī)學(xué)PPT

醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境3醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)法律風(fēng)險(xiǎn)

患方維權(quán)意識(shí)加強(qiáng)（醫(yī)院和律師在較量）消費(fèi)者投訴越來越多國(guó)家立法（法律空白、原法律過時(shí)、滯后）損害賠償數(shù)額不斷增多公安、檢察機(jī)關(guān)保護(hù)不利醫(yī)務(wù)人員維權(quán)意識(shí)差4醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)患關(guān)系的定位醫(yī)患關(guān)系由協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)為對(duì)立關(guān)系（脆弱關(guān)系）《健康報(bào)》2002年1月15日?qǐng)?bào)道，1999年1月—2001年7月湖北省就發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員暴力事件568起，有398名義務(wù)人員被打，32人致殘。中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)的資料，1997—1998年醫(yī)療投訴分別比1996年增加86.2%和54%;在全國(guó)受理的消費(fèi)者投訴信中,每100封中就有2—3封是關(guān)于醫(yī)療投訴的。

5醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀原因

CompanyLogo醫(yī)方原因患方及社會(huì)原因6醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療合同的性質(zhì)醫(yī)患---準(zhǔn)合同契約關(guān)系（特殊合同關(guān)系）要約與承諾7醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)患合同特殊性表現(xiàn)對(duì)急診病人可以強(qiáng)制締約合同的標(biāo)的是診療過程而不是診療結(jié)果服務(wù)態(tài)度既微笑又不能微笑特殊情況先行救治依法對(duì)甲類傳染病、兒童免疫、精神病人可實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療措施。8醫(yī)學(xué)PPT準(zhǔn)合同契約關(guān)系患者是否可以選擇醫(yī)院/醫(yī)生？答案：是可以的醫(yī)院是否選擇患者？答案：是不可以的9醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)患關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方和患方的關(guān)系，即“醫(yī)”是指醫(yī)務(wù)人員，除了醫(yī)生外，還應(yīng)該包括護(hù)士、醫(yī)技人員和醫(yī)院管理人員等；“患”也不僅僅指病人，還包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織代表等。醫(yī)療關(guān)系分類:醫(yī)療契約關(guān)系強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系醫(yī)療事務(wù)的無(wú)因管理關(guān)系10醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)患強(qiáng)制診療關(guān)系傳染病病人：特別是甲類傳染病病人，還有乙類傳染病中的特殊控制型的傳統(tǒng)病病人，如“非典型性肺炎”病人；精神病人：具體指那些對(duì)他人有攻擊性傷害可能的精神病病人，必須采取強(qiáng)制的隔離治療方式；計(jì)劃免疫兒童：根據(jù)《關(guān)于疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中規(guī)定，對(duì)于一類的、國(guó)家計(jì)劃內(nèi)的免疫的疫苗，如脊髓灰質(zhì)炎的糖丸、百白破，兒童必須要接種，如果不接種，他是不能夠入學(xué)或入托的。11醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療糾紛處理法律文件1、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常委會(huì)會(huì)議通過,自2002年9月1日起實(shí)施。2、1998年9屆人大三次會(huì)議通過,《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，1999年5月1日起施行。3、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》（中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議2009年12月26日通過，自2010年7月1日起施行。）4、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律如干問題的解釋》2003年12月26日法釋（2003）20號(hào)，2004年5月1日起實(shí)施。12醫(yī)學(xué)PPT侵權(quán)責(zé)任法13醫(yī)學(xué)PPT侵權(quán)責(zé)任法CompanyLogo

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》（中華人民共和國(guó)主席令第二十一號(hào)）由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于2009年12月26日通過，予以公布，自2010年7月1日起施行。

14醫(yī)學(xué)PPT責(zé)任構(gòu)成(歸責(zé)原則)

CompanyLogo侵權(quán)行為歸責(zé)原則1、過錯(cuò)責(zé)任（過錯(cuò)推定責(zé)任）2、無(wú)過錯(cuò)責(zé)任：3、共同侵權(quán)責(zé)任4、連帶責(zé)任

15醫(yī)學(xué)PPT適用連帶責(zé)任的情形CompanyLogo1、共同侵權(quán)人的連帶責(zé)任2、教唆、幫助人與行為人的連帶責(zé)任3、共同危險(xiǎn)行為人的連帶責(zé)任4、分別實(shí)施的行為足以造成全部損害行為人的連帶責(zé)任5、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者與網(wǎng)絡(luò)用戶的連帶責(zé)任6、高度危險(xiǎn)物所有人與管理人、非法占有人的連帶責(zé)任7、建設(shè)單位與施工單位的連帶責(zé)任16醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形

《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定不是所有的造成他人的人身、財(cái)產(chǎn)損害的行為都要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，在以下幾種情況下行為人不承擔(dān)責(zé)任或者可以減輕責(zé)任：1、過錯(cuò)相抵。被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，減輕責(zé)任（26條）。2、受害人故意。損害是由受害人故意行為造成的，不承擔(dān)責(zé)任（27條）。3、第三人過錯(cuò)。損害是第三人造成的，由第三人承擔(dān)。4、不可抗力。因不可抗力造成損害的不承擔(dān)。法律有規(guī)定除外。如圍墻倒塌致人死亡案，因圍墻質(zhì)量有問題單位要擔(dān)責(zé)。5、正當(dāng)防衛(wèi)不承擔(dān)責(zé)任，但防衛(wèi)過當(dāng)應(yīng)承擔(dān)。6、由緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情的人承擔(dān)。由自然引起的或避險(xiǎn)措施不當(dāng)?shù)呢?zé)任。17醫(yī)學(xué)PPT《侵權(quán)責(zé)任法》第十五條承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式主要有：

（一）停止侵害；

（二）排除妨礙；

（三）消除危險(xiǎn)；

（四）返還財(cái)產(chǎn)；

（五）恢復(fù)原狀；

（六）賠償損失；

（七）賠禮道歉；

（八）消除影響、恢復(fù)名譽(yù)。以上承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式，可以單獨(dú)適用，也可以合并適用。18醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法概述19醫(yī)學(xué)PPT主要內(nèi)容CompanyLogo醫(yī)療侵權(quán)賠償責(zé)任的舉證責(zé)任

12醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護(hù)3醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)保護(hù)45醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的其他規(guī)定220醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo侵權(quán)責(zé)任法明確了醫(yī)療損害責(zé)任的法律適用

多年來醫(yī)療損害責(zé)任存在“二元化”適用法律二元化鑒定機(jī)構(gòu)二元化賠償標(biāo)準(zhǔn)二元化21醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo醫(yī)療舉證責(zé)任經(jīng)歷以下幾個(gè)階段誰(shuí)主張誰(shuí)舉證舉證責(zé)任倒置

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的侵權(quán)舉證責(zé)任22醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo過錯(cuò)責(zé)任過錯(cuò)推定責(zé)任無(wú)過錯(cuò)責(zé)任醫(yī)療侵權(quán)賠償責(zé)任的舉證責(zé)任23醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證要求：（1）患者一方對(duì)接受了醫(yī)學(xué)診療以及有損害后果進(jìn)行舉證。（2）患方提出對(duì)醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，或者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定以及偽造、篡改病歷資料提供證明。（如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)有隱匿、銷毀或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的行為，則免除了患者一方證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯(cuò)的證明責(zé)任。）（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然需要對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。（4）被認(rèn)定為存在醫(yī)療過錯(cuò)以及因果關(guān)系的還要對(duì)醫(yī)療行為的責(zé)任程度承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)賠償責(zé)任的舉證責(zé)任24醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護(hù)CompanyLogo知情同意發(fā)展歷史知情同意構(gòu)成要件知情同意的形式25醫(yī)學(xué)PPT書面行使知情同意權(quán)的范圍

CompanyLogo1、特殊檢查2、新的醫(yī)療方法或?qū)嶒?yàn)3、需要輸血時(shí)或輸注血液制品4、麻醉手術(shù)時(shí)5、擬切除器官、截肢時(shí)，有創(chuàng)檢查、治療6、實(shí)施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查7、存在多種治療方法,各方法取舍困難時(shí)8、本院醫(yī)療條件不充分,醫(yī)療建議轉(zhuǎn)院或在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的。9、對(duì)患者實(shí)施化療、放療、抗癆冶療等10、其他可能出現(xiàn)不良后果的情況26醫(yī)學(xué)PPT口頭行使知情同意權(quán)的范圍CompanyLogo1、周圍淺表靜脈穿刺2、常規(guī)肌內(nèi)注射3、腹腔穿刺4、上頜竇空刺（耳鼻喉科）5、陰道鏡檢查6、腦電圖、肌電圖7、表淺點(diǎn)狀痣激光治療8、尿動(dòng)力學(xué)檢查（插尿管）9、外周淺靜脈切開10、間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查11、直接、間接喉鏡檢12、常用藥的毒副作用等。27醫(yī)學(xué)PPT公示方式行使知情同意權(quán)的范圍CompanyLogo1、醫(yī)院簡(jiǎn)介：介紹醫(yī)院歷史，組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)療水平、診療科目、診斷設(shè)備與技術(shù)、醫(yī)療科別、人員組成、特色門診、醫(yī)院布局。2、名醫(yī)介紹：主要為專家特長(zhǎng)、照片和出診時(shí)間。3、就醫(yī)指南：醫(yī)生出診時(shí)間，提供檢查、檢驗(yàn)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、導(dǎo)醫(yī)等信息。4、收費(fèi)查詢：提供各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，查詢患者的繳費(fèi)信息。5、藥理信息：藥品種類和價(jià)格以及藥品的主要功效和不良反應(yīng)，簡(jiǎn)要的用藥提示。6、檢查項(xiàng)目：主要檢查項(xiàng)目簡(jiǎn)介、檢查需知、檢查地點(diǎn)、出結(jié)果時(shí)間。7、檢驗(yàn)項(xiàng)目：主要檢驗(yàn)項(xiàng)目簡(jiǎn)介、檢查需知、檢查地點(diǎn)、出結(jié)果時(shí)間、正常值范圍。8、保健知識(shí)查詢9、地理位置圖28醫(yī)學(xué)PPT告知主體:醫(yī)生、護(hù)士、住院醫(yī)生(藥品告知責(zé)任)同意主體(1)病人本人(尤其是當(dāng)意見不一致時(shí))(2)病人家屬同意(國(guó)外:少女墮胎例外)(3)無(wú)法征得病人及其家屬同意時(shí),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的人同意。知情同意主體29醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護(hù)CompanyLogo《侵權(quán)責(zé)任法》知情同意原則之規(guī)定：

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

30醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo《侵權(quán)責(zé)任法》知情同意原則之規(guī)定：

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。不能

無(wú)法取得患者家屬的同意患者及家屬拒絕簽字醫(yī)療行為中患者知情權(quán)保護(hù)31醫(yī)學(xué)PPT患者有無(wú)了解自己病歷內(nèi)容的權(quán)利？在法律上病歷本身是醫(yī)院或醫(yī)生的財(cái)產(chǎn)，但病歷中的信息是患者本人的財(cái)產(chǎn)。按患者的要求，醫(yī)生應(yīng)把病歷中的內(nèi)容告訴患者或允許患者復(fù)印病歷的內(nèi)容。

病歷的所有權(quán)、知情權(quán)32醫(yī)學(xué)PPT知情同意權(quán)引發(fā)的法律沖突“醫(yī)學(xué)保護(hù)性措施”與“知情同意權(quán)”的矛盾如何解決呢?33醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)生用“醫(yī)學(xué)防御”來應(yīng)付患者訴訟醫(yī)學(xué)防御需要保留完整的資料幾種文書的防御1、門診病歷2、住院須知3、手術(shù)同意書（證據(jù)書面；個(gè)體化；符合法定要求）知情同意的醫(yī)學(xué)防御功能34醫(yī)學(xué)PPT保密原則《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”的信條?！薄夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重?！卑褳椴∪吮Ｃ芤暈橐粭l重要的醫(yī)德規(guī)范。35醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)保護(hù)CompanyLogo1、隱私：不容許他人隨意入侵的領(lǐng)域。（有時(shí)也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露）2、隱私權(quán)：對(duì)自己身體、精神享有獨(dú)處的權(quán)利。隱私可直接影響人的社會(huì)地位和尊嚴(yán)，一旦泄露隱私，可為患者帶來巨大的精神、生活壓力，甚至更嚴(yán)重后果。3、隱私權(quán)侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無(wú)意地(或迫于外部壓力）泄露患者的秘密。36醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療行為中患者隱私權(quán)保護(hù)CompanyLogo《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

隱私權(quán)保護(hù)的限制：（1）公共利益的限制。（2）與本人有密切聯(lián)系的第三者利益的限制。對(duì)善意第三人的保護(hù)＞對(duì)本人隱私權(quán)的保護(hù)37醫(yī)學(xué)PPT

醫(yī)療侵權(quán)賠償制度CompanyLogo《侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定：侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》可向加害方提出下列損害賠償?shù)恼?qǐng)求：38醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo1．醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。2．受害人因傷致殘的：殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)。3．受害人死亡的：除根據(jù)搶救治療情況賠償上述費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。

醫(yī)療侵權(quán)中賠償制度39醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo4.受害人或者死者近親屬有權(quán)向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金。5.死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。賠償權(quán)利人舉證證明其住所地或者經(jīng)常居住地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入高于受訴法院所在地標(biāo)準(zhǔn)的，殘疾賠償金或者死亡賠償金可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。醫(yī)療侵權(quán)中賠償制度40醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo醫(yī)療損害賠償?shù)奶厥庖?guī)定1．醫(yī)療損害賠償是根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，醫(yī)療單位不負(fù)責(zé)遺屬的撫養(yǎng)和工作安置及戶口遷移等工作。2．醫(yī)療損害賠償是一種補(bǔ)償而非實(shí)際損害的賠償。3．病員及其家屬的單位不得因給予了醫(yī)療損害賠償而削弱病員或其家屬依法應(yīng)享有的福利待遇和生活補(bǔ)貼等。4．醫(yī)療損害賠償?shù)恼?qǐng)求時(shí)效是1年。

醫(yī)療侵權(quán)中賠償制度41醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo醫(yī)療損害賠償?shù)姆傻墓襟w現(xiàn)《侵權(quán)責(zé)任法》第十七條規(guī)定，因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。有條件的城鄉(xiāng)居民同命同價(jià)的死亡賠償規(guī)則。如果不是在同一侵權(quán)行為中造成多人死亡的，而是不同的侵權(quán)行為造成不同的被侵權(quán)人死亡的。如果甲、乙兩人的其他條件相同，均是戶籍性質(zhì)不同，甲、乙各自的繼承人獲得的死亡賠償金、殘疾賠償金需要按照相關(guān)法律或司法解釋規(guī)定處理，有可能存在差異。

醫(yī)療侵權(quán)中賠償制度42醫(yī)學(xué)PPT《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的其他規(guī)定CompanyLogo1、患者病歷查閱權(quán)利規(guī)定《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定可以復(fù)制或復(fù)印的病歷包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

43醫(yī)學(xué)PPTCompanyLogo2、禁止過度醫(yī)療規(guī)定《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情實(shí)施合理的診療行為，不得采取過度檢查等不必要的診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反前款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)退回不必要診療的費(fèi)用，造成患者其他損害的，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”“過度診療行為”，相當(dāng)于國(guó)外所謂“過度醫(yī)療”和“保護(hù)性醫(yī)療”，一般包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。但在實(shí)踐中“過度醫(yī)療”、“不必要的診療行為”卻很難界定?！肚謾?quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的其他規(guī)定44醫(yī)學(xué)PPT《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的其他規(guī)定CompanyLogo3、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的法定免責(zé)事由《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的事由范圍受到較大限制，僅包括三種情況：患者或者其近親屬不配合診療。醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的。45醫(yī)學(xué)PPT侵權(quán)責(zé)任法立法進(jìn)步CompanyLogo

1、確立“同傷同價(jià)”、“同命同價(jià)”賠償原則

2、首次明確規(guī)定精神損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)

3、保護(hù)見義勇為，使英雄流血不流淚

4、明確醫(yī)療損害責(zé)任，化解醫(yī)患矛盾糾紛

5、網(wǎng)站泄露個(gè)人隱私要擔(dān)責(zé)

6、高空拋物致?lián)p，鄰里共同補(bǔ)償

7、幼兒、兒童在校園受到人身?yè)p害時(shí)的責(zé)任

8、車輛借人出了車禍由使用人承擔(dān)責(zé)任

9、貓狗傷人，主人要承擔(dān)賠償責(zé)任46醫(yī)學(xué)PPT

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在2010年7月1日侵權(quán)責(zé)任法生效后是否應(yīng)廢止？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》47醫(yī)學(xué)PPT1.“醫(yī)療事故”概念逐漸淡化，“醫(yī)療侵權(quán)行為”應(yīng)用越來越多。2.《條例》與《責(zé)任法》對(duì)損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件規(guī)定不同。條例的規(guī)定，醫(yī)方的賠償責(zé)任以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，《責(zé)任法》拋棄了“醫(yī)療事故”這一概念，而以醫(yī)方是否有過錯(cuò)（附條件的過錯(cuò)推定、無(wú)過錯(cuò)）作為承擔(dān)賠償責(zé)任的判斷標(biāo)準(zhǔn)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》48醫(yī)學(xué)PPT3.《條例》與《責(zé)任法》之間是下位法與上位法，而不是特別法與普通法之間的效力等級(jí)關(guān)系。條例與《責(zé)任法》相沖突的條文應(yīng)被廢止而不再適用。不抵觸的部分仍然有效。4.《條例》與《責(zé)任法》關(guān)于不構(gòu)成醫(yī)療事故的若干情形規(guī)定不同。《責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的事由范圍受到較大限制，僅包括以下三種情況?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》49醫(yī)學(xué)PPT5.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》的立法宗旨不同?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》以患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益以及維護(hù)醫(yī)療秩序、保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展為宗旨）《侵權(quán)責(zé)任法》則以保護(hù)患者的民事權(quán)益為核心和唯一的宗旨。6.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)于過錯(cuò)的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以“違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)”作為判斷醫(yī)方是否有過錯(cuò)的唯一標(biāo)準(zhǔn)；《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了過錯(cuò)、過錯(cuò)推定、無(wú)過錯(cuò)原則，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》50醫(yī)學(xué)PPT《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》7、《責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害賠償范圍的規(guī)定比條例更為公正、合理。尤其是死亡賠償金的規(guī)定。8、條例對(duì)各種賠償費(fèi)用規(guī)定了較為明確的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)相比，《侵權(quán)責(zé)任法》似乎欠缺具有可操作性.51醫(yī)學(xué)PPT

醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛的概念界定

醫(yī)患糾紛指醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。醫(yī)患糾紛包括基于醫(yī)療過錯(cuò)爭(zhēng)議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯(cuò)無(wú)關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費(fèi)的糾紛等等）

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯(cuò)、侵權(quán)與賠償糾紛。

52醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身?yè)p害的事故.醫(yī)療事故的定義53醫(yī)學(xué)PPT1、醫(yī)療事故的主體是醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療事故的發(fā)生必須在診療護(hù)理過程中3、醫(yī)務(wù)人員主觀上必須有過失4、對(duì)病員的損害必須達(dá)到一定程度5、醫(yī)務(wù)人員的過失與病員的損害必須有直接因果關(guān)系醫(yī)療事故的構(gòu)成要件54醫(yī)學(xué)PPT非法行醫(yī)的10種情形１．沒有取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。２．取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的個(gè)人行為。３．取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在超出登記注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等情況下從事的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。４．沒有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)從事的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。55醫(yī)學(xué)PPT非法行醫(yī)的10種情形５．取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)從事超出登記許可診療范圍的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。６．醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但其從業(yè)人員是沒有執(zhí)業(yè)證書的人從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。７．醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但其從業(yè)人員是由跨專業(yè)的人員從事的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。８．利用封建迷信及所謂的“特異功能”從事的診治活動(dòng)。９．利用電腦程序從事的所謂診斷及治療活動(dòng)。１０．其他非法行醫(yī)情形。56醫(yī)學(xué)PPT

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的主要不同點(diǎn)分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任主體醫(yī)患雙方醫(yī)方主觀形態(tài)故意或過失過失損害后果可能有必然有賠償損失可能賠一定賠57醫(yī)學(xué)PPT

1、雙方協(xié)商

2、行政處理3、法律手段醫(yī)療事故的處理

“職業(yè)醫(yī)鬧”是一個(gè)新興“行業(yè)”，其工作內(nèi)容是每日穿梭于各大醫(yī)院尋找“商機(jī)”——醫(yī)療糾紛。在與患者家屬達(dá)成高額索賠提成比率協(xié)議后，“職業(yè)醫(yī)鬧”們?cè)卺t(yī)院門前拉起橫幅聚眾靜坐，醫(yī)院為息事寧人，一般會(huì)與鬧事者迅速達(dá)成私了協(xié)議，其效率之高遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患者家人循正常途徑達(dá)到索賠目的。58醫(yī)學(xué)PPT第三方解決機(jī)制1、建立意外事故賠償委員會(huì) 2、設(shè)立醫(yī)療事故調(diào)解委員會(huì) 3、借鑒替代性解決機(jī)制（ADR）“AlternativeDisputeResolution”（1）建立醫(yī)療糾紛的仲裁制度（2）改良醫(yī)療糾紛行政處理方式，建立必要的聽證制度（3）法院附設(shè)ADR，作為訴訟的前置程序。（4）發(fā)展民間醫(yī)療糾紛ADR組織59醫(yī)學(xué)PPT是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。刑事責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任醫(yī)療事故處理的法律責(zé)任60醫(yī)學(xué)PPT1、主體特殊主體------醫(yī)務(wù)人員

2、客體復(fù)雜客體（1）患者的生命健康權(quán)（2）醫(yī)院正常的工作秩序

3、主觀方面過失（疏忽大意、過于自信）

4、客觀方面時(shí)間、地點(diǎn)、手段、結(jié)果等犯罪構(gòu)成61醫(yī)學(xué)PPT

與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的犯罪醫(yī)療責(zé)任事故罪生產(chǎn)、銷售假藥罪生產(chǎn)、銷售劣藥罪生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪傳染病菌種、毒種擴(kuò)散罪非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品事故罪非法行醫(yī)罪

非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪非法提供麻醉藥品、精神藥品罪10、偽證罪62醫(yī)學(xué)PPT法律依據(jù):《民法通則》第一百零六條第二款公民、法人由于過錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

“過錯(cuò)”民事責(zé)任63醫(yī)學(xué)PPT非事故性醫(yī)療侵害醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能免責(zé)1、醫(yī)療過程中的故意行為2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的非法行醫(yī)行為3、醫(yī)療器械質(zhì)量問題造成人身?yè)p害4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家共同進(jìn)行手術(shù)過程中，非因醫(yī)務(wù)人員的原因給患者造成的損害64醫(yī)學(xué)PPT1、對(duì)發(fā)生事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：警告、罰款1000元---30000元、責(zé)令停業(yè)整頓1----6個(gè)月、吊銷執(zhí)業(yè)許可證2、對(duì)不負(fù)責(zé)任造成事故的醫(yī)務(wù)人員：警告、罰款200---5000元、暫停6個(gè)月---1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)業(yè)證書3、對(duì)涂改、隱匿、偽造、銷毀病歷資料的，處警告并對(duì)主要責(zé)任人員罰款500元----10000元4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)療事故的：警告、罰款500----5000元行政責(zé)任65醫(yī)學(xué)PPT超越注冊(cè)地點(diǎn)*超越診療科目專項(xiàng)技術(shù)許可見習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī)常見行政違法66醫(yī)學(xué)PPT

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)，不包括醫(yī)師外出會(huì)診。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號(hào)

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)67醫(yī)學(xué)PPT

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行分類管理第一類是政府指令，比如醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援等政府指令任務(wù)；第二類是醫(yī)療合作。也就是說多個(gè)醫(yī)院開展橫向或縱向醫(yī)療合作；第三類是醫(yī)師主動(dòng)受聘。

68醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)原則

（一）醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)*，并在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》中增加執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。（二）醫(yī)師受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件，如專業(yè)技術(shù)任職資格、身體健康狀況、工作任務(wù)完成情況等。（三）醫(yī)師原則上應(yīng)當(dāng)在同一省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)執(zhí)業(yè)，地點(diǎn)不超過3個(gè)*。69醫(yī)學(xué)PPT（四）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)前，應(yīng)當(dāng)與受聘的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就發(fā)生醫(yī)療事故或者民事糾紛時(shí)的法律責(zé)任分擔(dān)以及其他相關(guān)事宜簽訂協(xié)議。（五）試點(diǎn)必須保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（六）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)布醫(yī)師需求信息，引導(dǎo)醫(yī)師合理流動(dòng)，并鼓勵(lì)醫(yī)師主動(dòng)自愿到基層和農(nóng)村多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（七）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)、考核和監(jiān)管，保證試點(diǎn)工作規(guī)范進(jìn)行。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)原則70醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)與其他行為區(qū)別

1、醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)不同于走穴：走穴”，是為個(gè)人利益所走，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)該是為公益、為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè)，二者的價(jià)值取向不一樣，監(jiān)管機(jī)制也不一樣。2、外出會(huì)診不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，因?yàn)獒t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要按照規(guī)定定時(shí)、定期進(jìn)行，而醫(yī)師外出會(huì)診是應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)對(duì)特定病例進(jìn)行診療的行為，具有隨機(jī)性和臨時(shí)性。對(duì)醫(yī)師外出會(huì)診行為，要按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》進(jìn)行管理。71醫(yī)學(xué)PPT規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

防范醫(yī)療糾紛72醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)原因醫(yī)療失誤

患方權(quán)利意識(shí)過強(qiáng)媒體誤導(dǎo)醫(yī)療投入不足法院適用法律雙重性法律供應(yīng)不足73醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)訴訟審查是侵權(quán)之訴或違約之訴審查醫(yī)患關(guān)系是否成立審查是否有訴訟時(shí)效分析患者是否有損害結(jié)果分析醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系降低賠償數(shù)額審查法院是否有管轄權(quán)74醫(yī)學(xué)PPT病歷書寫法律問題75醫(yī)學(xué)PPT病歷書寫定義及意義病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。病歷是客觀真實(shí)存在的。每當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，整個(gè)醫(yī)療過程已經(jīng)結(jié)束，這時(shí)病歷就是反映當(dāng)時(shí)患者病情、醫(yī)務(wù)人員診治工作情況的唯一文字記錄。

76醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn)法律依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（衛(wèi)生部修訂于2010年3月1日起施行）新的病歷書寫基本規(guī)范（試行）（2010年3月1日起施行）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）（2002年9月1日起施行）處方管理辦法（試行）（2004年9月1日起施行）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（2002年9月1日起施行）等77醫(yī)學(xué)PPT除規(guī)定醫(yī)療活動(dòng)同意書要由患者本人簽字同意外，還規(guī)定在手術(shù)同意書的內(nèi)容中必須向患者說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)等主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成；因搶救危急患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。書寫強(qiáng)調(diào)患者知情同意權(quán)

78醫(yī)學(xué)PPT

由于“患者親屬簽字同意醫(yī)療活動(dòng)”而引起的醫(yī)療糾紛越來越受社會(huì)關(guān)注。患方稱事前不知道要切除重要器官、不清楚手術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；患者配偶不認(rèn)同子女簽字，造成手術(shù)延誤、患者病情加重等情況經(jīng)常發(fā)生，令醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作陷入被動(dòng)。所以醫(yī)療活動(dòng)須取得患者書面簽字同意。患者自己簽字才算數(shù)79醫(yī)學(xué)PPT病歷書寫存在的主要問題（一）病程記錄中存在的突出問題

（二）護(hù)理記錄中存在的問題80醫(yī)學(xué)PPT病程記錄中存在的突出問題

1、內(nèi)容不準(zhǔn)確、不嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)錯(cuò)字、別字、漏字、筆誤、語(yǔ)句不通及字跡潦草以致無(wú)法辨認(rèn)等。

2、醫(yī)務(wù)人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)病歷書寫。因?yàn)槭潞笱a(bǔ)記，很難保證病歷資料的準(zhǔn)確性。

3、上級(jí)醫(yī)師疏于對(duì)實(shí)習(xí)和試用期醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的審核、簽字。

81醫(yī)學(xué)PPT病程記錄中存在的突出問題4、病歷記錄不詳細(xì)。5、病歷涂改嚴(yán)重

，影響了病歷的真實(shí)性。82醫(yī)學(xué)PPT護(hù)理記錄中存在的問題

1、體溫單記錄不準(zhǔn)確、不全。2、特別護(hù)理記錄內(nèi)容不完整。（臨終病人沒有特護(hù)記錄單）3、醫(yī)囑單記錄不全、記錄錯(cuò)誤。（臨時(shí)醫(yī)囑必須寫明原因日期）4、漏記已實(shí)施的護(hù)理措施。5、護(hù)理記錄有涂改。6、字跡潦草、不清7、護(hù)理記錄與醫(yī)生的記錄不符。

83醫(yī)學(xué)PPT病歷書寫幾大誤區(qū)引發(fā)糾紛誤區(qū)一門診病歷不如住院病歷重要誤區(qū)二出院醫(yī)囑不重要誤區(qū)三醫(yī)學(xué)本身就有并發(fā)癥誤區(qū)四接診病人交接手續(xù)不重要誤區(qū)五術(shù)中臨時(shí)改變術(shù)式，再簽字不重要誤區(qū)六不合法的出具證明84醫(yī)學(xué)PPT中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第32號(hào)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》已于2002年7月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2002年9月1日起施行。

部長(zhǎng)

張文康

二○○二年七月三十一日醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）85醫(yī)學(xué)PPT

為了科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級(jí)，正確處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

專家鑒定組在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、衛(wèi)生行政部門在判定重大醫(yī)療過失行為是否為醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人在協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則和實(shí)際情況具體判定醫(yī)療事故的等級(jí)。

本標(biāo)準(zhǔn)例舉的情形是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身?yè)p害的后果。

本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）86醫(yī)學(xué)PPT系指造成患者死亡、重度殘疾。（一）一級(jí)甲等醫(yī)療事故：死亡。（二）一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、植物人狀態(tài)；2、極重度智能障礙；3、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持；5、四肢癱，肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。一級(jí)醫(yī)療事故87醫(yī)學(xué)PPT系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。（一）二級(jí)甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的；

1、雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實(shí)無(wú)光感；2、小腸缺失90％以上，功能完全喪失；3、雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療；4、四肢肌力Ⅱ級(jí)（二級(jí)）以下（含Ⅱ級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；5、上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上失。二級(jí)醫(yī)療事故88醫(yī)學(xué)PPT存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、重度智能障礙；2、單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實(shí)無(wú)光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）P100波潛時(shí)延長(zhǎng)＞160ms（毫秒），矯正視力＜0.02，視野半徑＜5°；3、雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失；4、一側(cè)上頜骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2；5、一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù)；6、肺功能持續(xù)重度損害；7、持續(xù)性心功能不全，心功能四級(jí)；8、持續(xù)性心功能不全，心功能三級(jí)伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常；9、食管閉鎖，攝食依賴造瘺；10、肝缺損3／4，并有肝功能重度損害；11、膽道損傷致肝功能重度損害；12、全胰缺失；13、小腸缺損大于3／4，普通膳食不能維持營(yíng)養(yǎng)；14、腎功能部分損害不全失代償；15、兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損；16、陰莖缺損或性功能嚴(yán)重障礙；17、雙側(cè)卵巢缺失；18、未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損；19、四肢癱，肌力Ⅲ級(jí)（三級(jí)）或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級(jí)以下，臨床判定不能恢復(fù)；20、雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢；21、肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個(gè)以上（含四個(gè)）關(guān)節(jié)功能完全喪失；22、重型再生障礙性貧血（Ⅰ型）二級(jí)乙等醫(yī)療事故89醫(yī)學(xué)PPT存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、面部重度毀容；2、單眼球摘除或客觀檢查無(wú)光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞155ms（毫秒），矯正視力＜0.05，視野半徑＜10°；3、一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2；4、同側(cè)上下頜骨完全性缺失；5、雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失；6、雙側(cè)甲狀旁腺全缺失；7、持續(xù)性心功能不全，心功能三級(jí)；8、持續(xù)性心功能不全，心功能二級(jí)伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常；9、全胃缺失。10、肝缺損2／3，并肝功能重度損害；11、一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對(duì)側(cè)腎功能不全代償；12、永久性輸尿管腹壁造瘺；13、膀胱全缺失；14、兩側(cè)輸精管缺損不能修復(fù)；15、雙上肢肌力Ⅳ級(jí)（四級(jí)），雙下肢肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)；16、單肢兩個(gè)大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；17、一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；18、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50％以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；19、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；20、雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無(wú)法矯正；21、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；22、一下肢膝上缺失，無(wú)法裝配假肢；23、重型再生障礙性貧血（Ⅱ型）。二級(jí)丙等醫(yī)療事故90醫(yī)學(xué)PPT存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、中度智能障礙；2、難治性癲癇；3完全性失語(yǔ)，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽(yáng)性所見；4、雙側(cè)重度周圍性面癱；5、面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70％；6、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞155ms（毫秒），矯正視力＜..05，視野半徑＜10°；7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于91dbHL（分貝）；8、舌缺損大于全舌2／3；9、一側(cè)上頜骨缺損1／2，顏面部軟組織缺損大于20cm2；10、下頜骨缺損長(zhǎng)6cm以上的區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2；11、甲狀旁腺功能重度損害；12、食管狹窄只能進(jìn)流食；13、吞咽功能嚴(yán)重?fù)p害，依賴鼻飼管進(jìn)食；14、肝缺損2／3，功能中度損害；二級(jí)丁等醫(yī)療事故91醫(yī)學(xué)PPT15、肝缺損1／2伴有膽道損傷致嚴(yán)重肝功能損害；16、胰缺損，胰島素依賴；17、小腸缺損2／3，包括回盲部缺損；18、全結(jié)腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺；19、腎上腺功能明顯減退；20、大、小便失禁，臨床判定不能恢復(fù)；21、女性雙側(cè)乳腺缺失；22、單肢肌力Ⅱ級(jí)（二級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；23、雙前臂缺失；24、雙下肢癱；25、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；26、雙拇指完全缺失或無(wú)功能；27、雙膝以下缺失或無(wú)功能，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；28、一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；29、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；30、雙足全肌癱，肌力Ⅱ級(jí)（二級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)。92醫(yī)學(xué)PPT

系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙三級(jí)甲等三級(jí)乙等三級(jí)丙等三級(jí)丁等三級(jí)戊等三級(jí)醫(yī)療事故93醫(yī)學(xué)PPT（一）三級(jí)甲等醫(yī)療事故存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、不完全失語(yǔ)并伴有失用、失寫、失讀、失認(rèn)之一者，同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽(yáng)性所見；2、不能修補(bǔ)的腦脊液瘺；3、尿崩，有嚴(yán)重離子紊亂，需要長(zhǎng)期依賴藥物治療；4、面部輕度毀容；5、面頰部洞穿性缺損大于20cm2；6、單側(cè)眼球摘除或客觀檢查無(wú)光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞150ms（毫秒），矯正視力0.05～0.1，視野半徑＜15°；7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于81dbHL（分貝）；8、鼻缺損1／3以上；9、上唇或下唇缺損大于1／2；10、一側(cè)上頜骨缺損1／4或下頜骨缺損長(zhǎng)4cm以上區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2；94醫(yī)學(xué)PPT11、肺功能中度持續(xù)損傷；12、胃缺損3／4；13、肝缺損1／2伴較重功能障礙；14、慢性中毒性肝病伴較重功能障礙；15、脾缺失；16、胰缺損2／3造成內(nèi)、外分泌腺功能障礙；17、小腸缺損2／3，保留回盲部；18、尿道狹窄，需定期行尿道擴(kuò)張術(shù)；19、直腸、肛門、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺；20、肛門損傷致排便障礙；21、一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償；22、不能修復(fù)的尿道瘺；23、膀胱大部分缺損；24、雙側(cè)輸卵管缺失；25、陰道閉鎖喪失性功能；26、不能修復(fù)的Ⅲ度（三度）會(huì)陰裂傷；27、四肢癱，肌力Ⅳ級(jí)（四級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；28、單肢癱，肌力Ⅲ級(jí)（三級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；29、肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失；30、利手全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)（三級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；31、一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50％以上；32、一手拇指缺失或無(wú)功能，另一手除拇指外三指缺失或無(wú)功能，不能手術(shù)重建功能；

33、雙下肢肌力Ⅲ級(jí)（三級(jí)）以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；34、下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢；35、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；36、雙足全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)（三級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)；37、雙前足缺失；38、慢性再生障礙性貧95醫(yī)學(xué)PPT器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、輕度智能減退；2、癲癇中度；3、不完全性失語(yǔ)，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽(yáng)性所見；4、頭皮、眉毛完全缺損；5、一側(cè)完全性面癱，對(duì)側(cè)不完全性面癱；6、面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達(dá)60％～69％；7、面部軟組織缺損大于20cm2；8、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞150ms（毫秒），矯正視力0.05～..1，視野半徑＜15°；9、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力損失大于71dbHL（分貝）；10、雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；11、甲狀腺功能嚴(yán)重?fù)p害，依賴藥物治療；12、不能控制的嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常；13、胃缺損2／3伴輕度功能障礙；14、肝缺損1／3伴輕度功能障礙；15、膽道損傷伴輕度肝功能障礙；16、胰缺損1／2；17、小腸缺損1／2（包括回盲部）；18、腹壁缺損大于腹壁1／4；19、腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退；（二）三級(jí)乙等醫(yī)療事故96醫(yī)學(xué)PPT20、雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍；21、非利手全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)（四級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能；22、一拇指完全缺失；23、雙下肢肌力Ⅳ級(jí)（四級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；24、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全；25、一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；26、雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級(jí)（四級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能；27、單足全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)（四級(jí)），臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能。97醫(yī)學(xué)PPT器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的；1、不完全性失用、失寫、失讀、失認(rèn)之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽(yáng)性所見；2、全身瘢痕面積50～59％；3、雙側(cè)中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復(fù)；4、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞140ms（毫秒），矯正視力0.01～0.3，視野半徑＜20°；5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力損失大于56dbHL（分貝）；6、喉保護(hù)功能喪失，飲食時(shí)嗆咳并易發(fā)生誤吸，臨床判定不能恢復(fù)；7、頸頦粘連，影響部分活動(dòng)；8、肺葉缺失伴輕度功能障礙；9、持續(xù)性心功能不全，心功能二級(jí)；10、胃缺損1／2伴輕度功能障礙；11、肝缺損1／4伴輕度功能障礙；12、慢性輕度中毒性肝病伴輕度功能障礙；13