細(xì)菌性痢疾課件

細(xì)菌性痢疾

Bacillarydysentery當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握細(xì)菌性痢疾的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施。熟悉細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)、流行病學(xué)及治療要點(diǎn)。了解細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制及病理。當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)一、概述細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。嚴(yán)重者可有感染性休克和（或）中毒性腦病。國(guó)內(nèi)外較常見(jiàn)的腸道傳染病。當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)國(guó)內(nèi)近期調(diào)查表明：

細(xì)菌性痢疾仍為細(xì)菌性腹瀉的主要致病菌之一，占檢出病原菌的41.5%~92.15%。當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)二、病原學(xué)屬腸桿菌科志賀菌屬。革蘭陰性，有菌毛，無(wú)鞭毛桿菌，不形成芽孢。對(duì)各種化學(xué)消毒劑都很敏感。所有痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素。部分志賀菌還可以產(chǎn)生外毒素。當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)二、病原學(xué)痢疾桿菌有兩種抗原：O抗原和K抗原按O抗原的不同可以分為4群，47個(gè)血清型菌名群癥狀抵抗力我國(guó)流行菌群痢疾（S.dysenteriae）A重，產(chǎn)生神經(jīng)毒素弱局部流行福氏(S.flexneri)B易轉(zhuǎn)慢性較強(qiáng)我國(guó)最多見(jiàn)鮑氏(S.boydii)C宋內(nèi)(S.sonnei)D輕，不典型發(fā)作強(qiáng)歐美最多見(jiàn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)痢疾桿菌當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)三、流行病學(xué)傳染源：急、慢性病人和帶菌者。傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑傳播。人群易感性：人群普遍易感，以學(xué)齡前兒童和青壯年為多。易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。流行特征：夏秋季多發(fā)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)四、發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入人體是否發(fā)病取決于：

當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)痢疾桿菌具有致病性的3個(gè)因素：具有介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原具有侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的能力侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)痢疾桿菌內(nèi)毒素發(fā)熱及毒血癥癥狀血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣急性微循環(huán)障礙DIC感染性休克多器官衰竭中毒性痢疾休克型、腦型當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)五、病理病變部位主要在直腸和乙狀結(jié)腸腸黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍局限在固有層，穿孔少見(jiàn)慢性：腸壁增厚，息肉形成，腸腔狹窄當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)六、臨床表現(xiàn)潛伏期：1-3d（數(shù)小時(shí)~7d）痢疾志賀菌感染：重宋內(nèi)志賀菌感染：輕福氏志賀菌感染：中間，易轉(zhuǎn)慢性當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)急性菌痢臨床表現(xiàn)普通型（典型）發(fā)熱可達(dá)39℃，伴全身毒血癥狀腹痛、腹瀉排便特點(diǎn)：1.開(kāi)始稀或水樣，之后為粘液膿血便2.次數(shù)多（10次以上），量少里急后重左下腹有壓痛自然病程1~2周，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)慢性當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)急性菌痢臨床表現(xiàn)輕型（非典型）全身毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱腹瀉次數(shù)少，每日不超過(guò)10次，便有粘液但無(wú)膿血腹痛輕，無(wú)明顯里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)急性菌痢臨床表現(xiàn)中毒型：病初可無(wú)腹痛、腹瀉休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：全身中毒癥狀、感染性休克癥狀。腦型（呼吸衰竭型）：由于腦血管痙攣引起腦組織缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭?；旌闲停嚎赏瑫r(shí)具有上述兩型之表現(xiàn)，最為危險(xiǎn)，病死率很高。當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性菌?。翰∏榉磸?fù)發(fā)作或遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者。慢性遷延型：較多見(jiàn)慢性急性發(fā)作型：次之慢性隱匿型：較少見(jiàn)，1年內(nèi)有菌痢病史，2個(gè)月以上無(wú)癥狀，但鏡下有病變，培養(yǎng)陽(yáng)性。當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)并發(fā)癥1.溶血尿毒綜合癥：A群感染2.關(guān)節(jié)炎：急性期或恢復(fù)期偶爾并發(fā)大關(guān)節(jié)的滲出性關(guān)節(jié)炎，變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療有效。3.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：極少數(shù)兒童患腦型中毒型菌痢后可有耳聾、失語(yǔ)及肢體癱瘓。4.孕婦：早產(chǎn)或流產(chǎn)5.小兒：脫肛、鵝口瘡、口角炎等當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)七、輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞增高便常規(guī)：白細(xì)胞≥15，有紅細(xì)胞便培養(yǎng)：培養(yǎng)出痢疾桿菌可確診免疫學(xué)檢查PCR當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)