結(jié)腸癌指南內(nèi)科

結(jié)腸癌指南內(nèi)科第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、重要的更新內(nèi)容

檢測(cè)RAS基因狀態(tài)，包括KRAS外顯子2和非外顯子2以及NRAS，還需檢測(cè)BRAF基因狀態(tài)，不論是否有RAS突變。2.FOLFOX+Cetuximab作為治療選擇時(shí)需注意如下注釋：對(duì)潛在可切除肝轉(zhuǎn)移疾病的治療數(shù)據(jù)仍有爭(zhēng)議。3.對(duì)可切除的轉(zhuǎn)移性疾病，圍手術(shù)期總的治療時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。

第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一二．概述美國(guó)的結(jié)直腸癌診斷位列第四，癌癥導(dǎo)致死亡位列第二，數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢(shì)。發(fā)病率與死亡率的改善是癌癥預(yù)防、早期診斷、更好治療決定的。臨床醫(yī)生在使用指南時(shí)要明確以下幾點(diǎn)：1.指南中分期按TNM分期；2.除非有特別標(biāo)注，所有推薦級(jí)別均為2A。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估炎癥性腸病患者結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加，其它可能風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸煙、紅肉和加工肉類的食用、飲酒、糖尿病、體力活動(dòng)少、代謝綜合征、肥胖或高BMI。吸煙、代謝綜合征、肥胖或紅肉和加工肉類的食用可能與預(yù)后差相關(guān)，結(jié)直腸癌家族史則預(yù)后相對(duì)好，數(shù)據(jù)尚有爭(zhēng)論。第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一惡性息肉的診治惡性息肉定義為癌癥侵犯粘膜下層，息肉若是沒(méi)有侵襲粘膜下層的原位癌不會(huì)出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡切除腺瘤性息肉或腺瘤后是否需要進(jìn)一步手術(shù)切除，需要對(duì)病理學(xué)結(jié)果評(píng)估并咨詢病人。第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一惡性息肉的診治

不論是有蒂還是無(wú)蒂息肉（腺瘤）內(nèi)發(fā)現(xiàn)有侵襲性癌，如果切除完全，組織學(xué)特征良好，則無(wú)需再行手術(shù)。組織學(xué)特征良好包括1或2級(jí)、沒(méi)有血管淋巴侵犯、切緣陰性。對(duì)完全移除、單個(gè)無(wú)蒂息肉、組織學(xué)特征良好、切緣陰性者也可行結(jié)腸切除，因?yàn)闊o(wú)蒂息肉負(fù)性結(jié)果的發(fā)生率明顯增高，包括復(fù)發(fā)、死亡率和血行轉(zhuǎn)移。第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一惡性息肉的診治

如果標(biāo)本破碎、邊緣無(wú)法評(píng)估，或是標(biāo)本組織學(xué)特征不良，推薦結(jié)腸切除、淋巴結(jié)整塊切除，也可選用腹腔鏡切除。不良組織學(xué)特征包括3或4級(jí)、血管淋巴侵犯、陽(yáng)性切緣。陽(yáng)性切緣可以定義為橫切緣的1-2毫米內(nèi)存在腫瘤，或是熱消融橫斷面內(nèi)有腫瘤細(xì)胞。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一惡性息肉的診治所有切除息肉的病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查以排除其它息肉，并進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一侵襲性非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的診治

對(duì)侵襲性結(jié)腸癌適合切除病人需仔細(xì)分期，包括病理評(píng)估、全結(jié)腸鏡檢、血常規(guī)、生化、CEA以及胸腹及盆腔的基線增CT。如果CT仍不能充分評(píng)估則考慮MRI增強(qiáng)。PET/CT并非常規(guī)基線檢查，但如果CT或MRI顯示可疑異常又不能確定時(shí)可以考慮，尤其當(dāng)結(jié)論可能會(huì)改變治療策略時(shí)。小于1厘米損害不建議PET/CT檢查。第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一可切除結(jié)腸癌的輔助化療（1）輔助化療獲益良多，化療選擇主要依據(jù)疾病分期：①I(mǎi)期病人不需要任何輔助治療②低危II期病人可入組臨床試驗(yàn)，或是觀察，或是考慮卡培他濱或5-FU/LV治療。不推薦FOLFOX治療沒(méi)有高危因素的II期病人。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一可切除結(jié)腸癌的輔助化療（1）輔助化療獲益良多，化療選擇主要依據(jù)疾病分期：③高危II期病人，包括T4、分化差（除外MSI-H）、淋巴血管侵犯、神經(jīng)周圍侵犯、腸梗阻、穿孔或穿孔位置距腫瘤很近、不確定或陽(yáng)性切緣，或淋巴結(jié)不足12個(gè)，都要考慮輔助化療，方案包括5-FU/LV、卡培他濱、FOLFOX、CapeOX或FLOX。不行化療只進(jìn)行觀察也可考慮。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一可切除結(jié)腸癌的輔助化療（1）輔助化療獲益良多，化療選擇主要依據(jù)疾病分期：④III期病人推薦術(shù)后6個(gè)月的輔助化療，化療方案包括FOLFOX（優(yōu)選）、CapeOX（優(yōu)選）、FLOX、5-FU/LV和卡培他濱用于不適合奧沙利鉑治療的病人。委員會(huì)不推薦使用貝伐單抗、西妥昔單抗、帕尼單抗和依立替康用于非轉(zhuǎn)移疾病的輔助治療。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一可切除結(jié)腸癌的輔助化療（1）輔助化療獲益良多，化療選擇主要依據(jù)疾病分期：⑤II期病人伴有MSI-H時(shí)預(yù)后好，不會(huì)從5-FU輔助治療中獲益，委員會(huì)推薦II期病人應(yīng)行MMR檢查，分化差的病理類型如果伴有MSI-H則不認(rèn)為是高危因素。第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一多基因分析

目前有幾種多基因分析方法有希望提供預(yù)后和預(yù)測(cè)信息以助于決定II或III期病人是否行輔助化療。

……

雖然上述檢查可以獲得更多復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，但委員會(huì)質(zhì)疑其價(jià)值，而且沒(méi)有證據(jù)能預(yù)測(cè)化療潛在獲益，所以目前不推薦多基因檢查決定是否行輔助化療。第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一老年病人的輔助化療隨著病人年齡的增長(zhǎng)輔助化療的使用下降，關(guān)于老齡病人化療安全性和有效性的問(wèn)題很難回答。人群研究顯示老年病人可以從輔助治療中獲益，有研究顯示5-FU/LV輔助治療對(duì)老齡和年輕人的獲益和毒性相似。委員會(huì)警告70歲以上II期和III期病人，5-FU/LV中加入奧沙利鉑的治療獲益尚未證實(shí)。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助治療的時(shí)間

有研究顯示化療每延遲四周，OS會(huì)減少14%，因此輔助化療應(yīng)當(dāng)在病人可承受情況下盡早開(kāi)始。第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助性放化療

放療與含5-FU化療共同施行只用于高度選擇病人，如T4腫瘤穿透至固定結(jié)構(gòu)或復(fù)發(fā)。放療區(qū)域包括瘤床，術(shù)中放療適合需要增量放療病人，若不能術(shù)中放療可利用外照射增量10-20Gy，或采用近距離照射。術(shù)前聯(lián)合5-FU放療有助于可切除性，應(yīng)采用共聚焦放療。調(diào)強(qiáng)放療能減少對(duì)正常組織毒性，應(yīng)在特殊情況下應(yīng)用如復(fù)發(fā)病人再放療。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移性疾病的治療原則

可切除疾病的新輔助和輔助性治療

委員會(huì)推薦轉(zhuǎn)移性病人接受切除術(shù)后應(yīng)進(jìn)行全身化療，以去除殘留病灶，圍手術(shù)期治療時(shí)間約6個(gè)月。術(shù)前、術(shù)后化療方案選擇依賴化療史和反應(yīng)情況、安全性，輔助和新輔助化療推薦方案一致。如果腫瘤在新輔助化療時(shí)繼續(xù)生長(zhǎng)，則換用其它方案或是觀察。恰當(dāng)?shù)幕燀樞虿磺宄?。可切除病人?yīng)先進(jìn)行肝切除，然后行術(shù)后輔助化療或是采用圍手術(shù)期化療。第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移性疾病的治療原則

可切除疾病的新輔助和輔助性治療

術(shù)前化療可能優(yōu)勢(shì)是：更早治療微轉(zhuǎn)移疾病、確定化療反應(yīng)。缺點(diǎn)是如果治療中進(jìn)展，則可能錯(cuò)過(guò)了手術(shù)機(jī)會(huì)。所以術(shù)前化療病人需頻繁評(píng)估，多學(xué)科專家之間及病人間要密切溝通，優(yōu)化術(shù)前治療策略，恰當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)介入。術(shù)前化療其它風(fēng)險(xiǎn)為肝毒性，故新輔助化療最好限制在2-3個(gè)月。第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療

治療多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的藥物既可聯(lián)合應(yīng)用也可單獨(dú)應(yīng)用，包括5-FU/LV、卡培他濱、伊立替康、奧沙利鉑、貝伐單抗、西妥昔單抗、帕尼單抗、阿柏西普和瑞格菲尼。治療選擇依據(jù)治療目的、既往治療類型和時(shí)間、治療藥物毒性。若病人體力狀態(tài)等能耐受較強(qiáng)化療，推薦如下五個(gè)方案之一：FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX、5-FU/LV或FOLFOXIRI。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（1）治療順序與時(shí)間靶向治療時(shí)代前，有研究顯示不論是先給予強(qiáng)化療還是先給予較弱化療，臨床結(jié)果沒(méi)有太大差別。對(duì)于轉(zhuǎn)移性疾病，上述方案均等，無(wú)優(yōu)先推薦，對(duì)生物制劑的初始治療也無(wú)優(yōu)先推薦。（2）不推薦采用的方案IFL方案因其毒性和降低有效性不推薦；CapeIRI方案或CapeIRI/貝伐單抗方案不推薦一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌；不推薦聯(lián)合應(yīng)用生物學(xué)制劑，因其不改善結(jié)果卻增加毒性。第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療

（3）卡培他濱的毒性委員會(huì)指出：肌酐清除率下降的病人可以產(chǎn)生藥物累積，所以應(yīng)進(jìn)行劑量調(diào)整；手足綜合征的發(fā)生率高于5-FU/LV；北美病人出現(xiàn)副作用的機(jī)會(huì)可能更高，應(yīng)密切監(jiān)視，根據(jù)副作用調(diào)整劑量。近期有研究顯示手足綜合征與改善的OS相關(guān)。第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（4）伊立替康的毒性主要包括早期和晚期腹瀉、脫水和嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少。伊立替康由一種稱作UGT1A1的酶失活，該酶參與膽紅素轉(zhuǎn)化，缺乏時(shí)可導(dǎo)致間接膽紅素升高。因此UGT1A1缺乏時(shí)或間接膽紅素增高時(shí)使用伊立替康要謹(jǐn)慎。第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（5）5-FU/LV或卡培他濱治療對(duì)不能耐受強(qiáng)化療的病人，指南推薦采用5-FU/LV或卡培他濱治療，加或不加貝伐單抗。如果此種強(qiáng)度較低的治療不能改善病人的功能狀態(tài)，則宜改為支持治療；如狀態(tài)改善則應(yīng)選用如上推薦的較強(qiáng)治療方案。（6）FOLFOXIRI這種強(qiáng)化療只用于高度選擇的、可能轉(zhuǎn)化為可切除的病人。第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（7）貝伐單抗是人源化單克隆抗體，用于阻滯腫瘤血管生成。研究顯示貝伐單抗一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌獲益，沒(méi)有數(shù)據(jù)闡明是否貝伐單抗應(yīng)用于可切除轉(zhuǎn)移性疾病的圍手術(shù)期治療。委員會(huì)不推薦貝伐單抗用于切除術(shù)后IV期疾病的輔助性治療，除非新輔助治療時(shí)可見(jiàn)貝伐單抗治療反應(yīng)。有試驗(yàn)顯示腹腔去塊手術(shù)增加胃腸道穿孔風(fēng)險(xiǎn)，而腹腔內(nèi)未處理腫塊則不增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。FDA同意在貝伐單抗說(shuō)明書(shū)上增加警告，即存在壞死性筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)可致命，通常繼發(fā)于傷口愈合并發(fā)癥、胃腸道穿孔或貝伐單抗使用后瘺形成。

使用貝伐單抗可能會(huì)干擾傷口愈合。委員會(huì)推薦在擇期手術(shù)和最后一次貝伐單抗治療之間至少6周間隔。前臨床研究顯示停止抗VEGF治療可能會(huì)加速?gòu)?fù)發(fā)、復(fù)發(fā)腫瘤更具侵襲性、增加死亡率，但近期研究結(jié)果顯示沒(méi)有反彈效應(yīng)。第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（8）西妥昔單抗和帕尼單抗二者都是單克隆抗體，作用于EGFR抑制其下游信號(hào)。治療時(shí)可以有嚴(yán)重的輸注反應(yīng)包括過(guò)敏；還可產(chǎn)生皮膚毒性，皮膚毒性與治療反應(yīng)和生存相關(guān)；此外二者都可致靜脈血栓以及其它嚴(yán)重副反應(yīng)。第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（9）KRAS、NRAS、BRAF委員會(huì)強(qiáng)烈推薦轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌病人應(yīng)對(duì)原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤檢測(cè)RAS、BRAF。推薦RAS檢測(cè)并不意味著一線治療中優(yōu)先考慮某種方案。早期建立RAS狀態(tài)對(duì)保證治療連續(xù)性有益，如果存在突變則考慮其它治療?？笶GFR制劑在I、II、III期病人中無(wú)作用，不推薦檢測(cè)。第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（9）KRAS、NRAS、BRAFKRAS突變是結(jié)直腸癌的早期事件，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶中突變狀態(tài)存在緊密的關(guān)聯(lián)性。若只為了明確RAS狀態(tài)，則不需要新活檢的標(biāo)本，除非原發(fā)或轉(zhuǎn)移標(biāo)本皆不存在。委員會(huì)推薦KRAS、NRAS、BRAF檢測(cè)只應(yīng)在CLIA-88授權(quán)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，無(wú)特別檢測(cè)方法推薦。RAS突變的病人不應(yīng)接受含西妥昔單抗和帕尼單抗的治療。第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（9）KRAS、NRAS、BRAF委員會(huì)推薦診斷IV期疾病時(shí)要行BRAF

檢測(cè)。委員會(huì)認(rèn)為尚無(wú)證據(jù)表明可以根據(jù)BRAF突變狀態(tài)使用抗EGFR治療。有研究表明BRAF突變伴有特別高危的臨床病理特征，與近端腫瘤、T4腫瘤和分化差之間存在一定的關(guān)聯(lián)。第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（10）西妥昔單抗+FOLFOX根據(jù)CALGB/SWOG80405結(jié)果，委員會(huì)推薦可采用西妥昔單抗+FOLFOX初始治療進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病。委員會(huì)警告西妥昔單抗用于圍手術(shù)期治療可能有害，西妥昔單抗+FOLFOX治療可切除轉(zhuǎn)移病人及潛在可轉(zhuǎn)化切除病人時(shí)要謹(jǐn)慎。委員會(huì)認(rèn)為化療中加入西妥昔單抗、帕尼單抗或貝伐單抗在轉(zhuǎn)移癌、一線治療、RAS野生型時(shí)是同等選擇。第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（11）進(jìn)展后治療轉(zhuǎn)移性疾病進(jìn)展后的治療依賴以前的治療。委員會(huì)不推薦使用絲裂霉素、干擾素、紫杉醇、甲氨喋呤、培美曲塞、舒尼替尼、索拉非尼、厄洛替尼或吉西他濱，不論是單藥還是聯(lián)合。而且有研究顯示5-FU治療后進(jìn)展病人，單用卡培他濱無(wú)客觀反應(yīng)存在。第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療一線含5-FU/LV或卡培他濱方案治療進(jìn)展后推薦的治療選擇主要依據(jù)初始治療方案：①接受FOLFOX或CapeOX初始治療病人，F(xiàn)OLFIRI或伊立替康單藥或聯(lián)合西妥昔單抗或帕尼單抗（RAS野生型），貝伐單抗或阿柏西普也是推薦選擇。②接受FOLFIRI方案作為初始治療病人，F(xiàn)OLFOX或CapeOX或聯(lián)合貝伐單抗；西妥昔單抗或帕尼單抗聯(lián)合伊立替康；單藥西妥昔單抗或帕尼單抗也是推薦選擇。第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療一線含5-FU/LV或卡培他濱方案治療進(jìn)展后推薦的治療選擇主要依據(jù)初始治療方案：③接受5-FU/LV或卡培他濱單藥治療病人，二線治療選擇包括FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、單藥伊立替康或伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑。上述方案都可與貝伐單抗或阿柏西柏聯(lián)合。④接受FOLFOXIRI作為初始治療病人，西妥昔單抗或帕尼單抗單藥或聯(lián)合伊立替康是野生型RAS病人的推薦選擇。第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（12）非一線條件下貝伐珠單抗的應(yīng)用根據(jù)研究結(jié)果委員會(huì)在2013版指南中就將貝伐單抗加入了二線治療，可以與任何方案組合（不包括其它生物制劑），與伊立替康聯(lián)用的證據(jù)尚缺乏，但用于含5-FU/LV或卡培他濱方案進(jìn)展的病人是可接受的。如果初始治療中未應(yīng)用貝伐單抗，進(jìn)展后可加入貝伐單抗。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（13）非一線條件下西妥昔單抗和帕尼單抗的應(yīng)用委員會(huì)不推薦西妥昔單抗或帕尼單抗治療失敗后換用另一種。（14）阿柏西普該藥最常見(jiàn)副作用是虛弱、腹瀉、高血壓、靜脈血栓和感染。委員會(huì)認(rèn)為阿柏西普聯(lián)合FOLFIRI或伊立替康適合二線治療，且病人一線治療時(shí)未使用含伊立替康的方案。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療（15）瑞格非尼委員會(huì)推薦瑞格非尼用于對(duì)化療耐藥的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的三線及以上的治療。對(duì)于突變型RAS病人，瑞格非尼用于三線治療，野生型RAS病人接受瑞格非尼作為三線或四線治療。最常見(jiàn)3級(jí)以上副作用是手足皮膚反應(yīng)、疲勞、高血壓、腹瀉、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一同時(shí)轉(zhuǎn)移性疾病的治療

對(duì)懷疑有結(jié)腸腺癌轉(zhuǎn)移的病例應(yīng)進(jìn)行充分檢查，包括RAS，野生型者考慮BRAF檢測(cè)。不推薦常規(guī)PET/CT，某些潛在手術(shù)可治愈病人可選，目的是確定是否還有其它轉(zhuǎn)移灶；也不用于評(píng)估化療反應(yīng)，因?yàn)榛熀罂捎袝簳r(shí)陰性結(jié)果，還可因?yàn)楦腥净蚴中g(shù)炎癥而形成假陽(yáng)性。潛在手術(shù)可治愈標(biāo)準(zhǔn)中包括那些經(jīng)過(guò)術(shù)前化療轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治愈的病人。對(duì)大多數(shù)存在肝外轉(zhuǎn)移的病人不存在治愈性切除可能，轉(zhuǎn)化性切除更適合僅限于肝轉(zhuǎn)移的病人。第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一同時(shí)轉(zhuǎn)移性疾病的治療可切除的肝肺同時(shí)轉(zhuǎn)移不可切除的肝肺同時(shí)轉(zhuǎn)移

非同時(shí)轉(zhuǎn)移性疾病的治療對(duì)接受姑息化療的病人應(yīng)每2-3個(gè)月進(jìn)行一次CT或MRI評(píng)估第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療后監(jiān)測(cè)

治愈性手術(shù)和輔助化療后，應(yīng)進(jìn)行治療后監(jiān)測(cè)，包括評(píng)估可能的治療并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在可切除的復(fù)發(fā)、鑒定新的處于非侵襲階段的腫瘤。研究顯示95%的復(fù)發(fā)發(fā)生在5年內(nèi)。目前對(duì)不同分期病人采取的監(jiān)測(cè)強(qiáng)度仍有爭(zhēng)議。長(zhǎng)期隨訪可能的危害包括放射線暴露、不停隨訪及假陽(yáng)性結(jié)果造成的心理壓力。第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療后監(jiān)測(cè)

I期病人委員會(huì)推薦1年、3年時(shí)行結(jié)腸鏡檢，然后每5年鏡檢一次，除非發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤（絨毛狀息肉、息肉＞1厘米、或高級(jí)別異常增生）時(shí)應(yīng)每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡。第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療后監(jiān)測(cè)

對(duì)II/III期成功接受治療后的病人委員會(huì)推薦每3-6個(gè)月進(jìn)行一次病史詢問(wèn)和體檢，共2年；然后每6個(gè)月一次共3年。CEA：每3-6個(gè)月一次2年、每6個(gè)月一次3年。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療后監(jiān)測(cè)

II/III期患者結(jié)腸鏡推薦切除術(shù)后1年（或術(shù)前因阻塞未進(jìn)行者應(yīng)術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行一次）、3年，然后每5年進(jìn)行一次，除非發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤（絨毛狀息肉、息肉＞1厘米、或高級(jí)別異常增生）時(shí)應(yīng)每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡。對(duì)小于50歲患者應(yīng)進(jìn)行更為頻繁的結(jié)腸鏡檢。對(duì)有林奇綜合征的病人鏡檢頻度要更高。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療后監(jiān)測(cè)

胸、腹及盆腔CT推薦每年一次，共5年，主要適用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的II/III期患者。5年后不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)CEA及CT檢查，PET/CT不是理想的常規(guī)監(jiān)測(cè)檢查。結(jié)腸鏡檢主要鑒定和移除非同時(shí)發(fā)生息肉，因?yàn)榫哂薪Y(jié)腸癌病史者發(fā)生二重癌風(fēng)險(xiǎn)增高，特別是切除后2年內(nèi)。CT用于監(jiān)測(cè)是否存在潛在可切除的轉(zhuǎn)移性疾病，主要是肺和肝。第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療后監(jiān)測(cè)

對(duì)IV期接受了治愈性治療的病人監(jiān)測(cè)同II/III期病人，但某些檢查要更頻繁，委員會(huì)推薦胸、腹及盆腔增強(qiáng)CT在輔助治療后的最初2年里要每3-6個(gè)月一次，然后每6個(gè)月一次3年，常規(guī)PET/CT不推薦。第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療后監(jiān)測(cè)

對(duì)病人CEA增高應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢，胸、腹、盆腔CT、體檢，也可考慮PET/CT檢查。如果影像學(xué)正常，而CEA不斷升高，重復(fù)CT檢查每3個(gè)月一次，至發(fā)現(xiàn)疾病或是CEA水平穩(wěn)定或下降。研究顯示R0切除后一半的CEA增高是假陽(yáng)性，當(dāng)CEA＞35ng/ml時(shí)通常