急性右心肌梗死教學(xué)查房課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性右心肌梗死教學(xué)查房（精選）急性右心肌梗死教學(xué)查房（精選）時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性右心肌梗死教學(xué)查房（精選）火眼金睛識(shí)變化教學(xué)查房話急性右心梗嘉善一院急診科急性右心梗胸痛胸悶■心電圖改變■心肌酶升高■有誘發(fā)因素吉林省長(zhǎng)春市第九十八中學(xué)敢于涉足教育前瞻領(lǐng)域的研究，是基于多年來努力踐行“英特爾?未來教育”中提倡的國(guó)際教育理念。學(xué)校為大面積推廣一種在教學(xué)中較為成熟與易行的教學(xué)方式，而探索學(xué)習(xí)生態(tài)理念，精心推出未來教育生態(tài)課堂的“一三五教學(xué)模式”。一、涉足前瞻性的領(lǐng)域“一三五教學(xué)模式”秉承的未來教育理念，是源于國(guó)際上現(xiàn)代教育的基礎(chǔ)，其教學(xué)模式出自于美國(guó)英特爾公司對(duì)于全世界各國(guó)的信息技術(shù)師資“未來教育”培訓(xùn)課程之中，其全過程就是“以學(xué)生為中心”，重在教師指導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的操作層面，其教育理念的核心是以培養(yǎng)學(xué)生“技術(shù)素養(yǎng)、理性思辨能力、合作能力”這21世紀(jì)職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的三大核心技能為學(xué)習(xí)目標(biāo)的，從而著力培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)代學(xué)習(xí)品質(zhì)。如果這種模式遷移到普通學(xué)校的教學(xué)層面上，就能夠促使學(xué)生在獲得學(xué)習(xí)知識(shí)這條魚的基礎(chǔ)上，同時(shí)也將得到一根工具性釣魚竿和擁有自己釣魚的技能，進(jìn)而形成一種和諧的學(xué)習(xí)生態(tài)。這是需要一種目標(biāo)明確、體系科學(xué)、環(huán)節(jié)完整、適于各科、易于操作、定性檢測(cè)等要求的，并可被普通教師所操作的教學(xué)模式，才不失為先進(jìn)的教學(xué)改革途經(jīng)?！爸R(shí)是圍繞著問題而產(chǎn)生的”，中國(guó)的傳統(tǒng)教育和國(guó)際教育對(duì)這一觀點(diǎn)都是認(rèn)可的，但兩者的理解和對(duì)問題本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，其過程卻截然相異。前者，是一種接受式的教育模式，自古以來便被定格在“傳道、授業(yè)、解惑”的格局上。經(jīng)過長(zhǎng)期的民族教育，及其教者自幼心理意識(shí)的積淀，使得很多教師在課堂上，很努力地拋出的一個(gè)個(gè)精心設(shè)計(jì)的問題和相關(guān)的信息，其要義卻在于改變知識(shí)演繹的方式，通過另行組織知識(shí)的教學(xué)結(jié)構(gòu)，以期學(xué)生能夠更快、更有效地掌握知識(shí)，是很多教學(xué)改革之中的基本方式之一。由此可見，學(xué)生如果能夠在教師循循善誘的指導(dǎo)下，在開放式信息的環(huán)境中，進(jìn)行自主、探究、協(xié)作式意義建構(gòu)的學(xué)習(xí)過程，對(duì)我們傳統(tǒng)的教學(xué)慣性，尤其是對(duì)于教與學(xué)之間結(jié)構(gòu)的要素分配上，后者將帶來全新的視野和巨大的沖擊。二、創(chuàng)建教學(xué)新模式在經(jīng)歷八年多潛心研究“未來教學(xué)模式”應(yīng)用的科研基礎(chǔ)上，基于原有四個(gè)固定環(huán)節(jié)――“制定計(jì)劃、動(dòng)手操作、認(rèn)真檢查、交流分享”的教學(xué)實(shí)操掌控難度很大，所以創(chuàng)建生態(tài)課堂下，遵循生態(tài)規(guī)律，對(duì)師生教學(xué)環(huán)境關(guān)系的重新定位，形成“未來教育”和“生態(tài)課堂”有機(jī)共融的一種可重復(fù)操作的教學(xué)模式，即：“一個(gè)中心、三個(gè)特征、五個(gè)環(huán)節(jié)”，簡(jiǎn)稱為――“一三五教學(xué)模式”。1.“一個(gè)中心”：在教學(xué)過程中，彰顯以全體學(xué)生為主體，使得所有教與學(xué)活動(dòng)的主旨，均是“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”，從而明顯有別于以教師作為主導(dǎo)者的個(gè)體，以完成自己對(duì)于本課內(nèi)容以傳授為主的“獨(dú)角戲加被動(dòng)接受觀眾”的傳統(tǒng)模式。2.“三個(gè)特征”：指學(xué)生在求知過程中，教師在精心設(shè)計(jì)的教學(xué)環(huán)節(jié)中能盡量體現(xiàn)“自主、探究、協(xié)作”等三個(gè)“過程與方法”的有機(jī)合成，形成學(xué)生在獲取本課新知中，具有自我生成式學(xué)習(xí)的基本特征。3.“五個(gè)環(huán)節(jié)”：指教師在教學(xué)過程中，遵循“溫故糾偏、破題質(zhì)疑、講授指導(dǎo)、合作求知、交流分享”等五個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。（1）溫故和糾偏，即教師指導(dǎo)學(xué)生一起溫習(xí)舊知，復(fù)習(xí)并鞏固上一節(jié)課的內(nèi)容，尤其是把其中相對(duì)偏差的各種認(rèn)知，加以理性的糾正，并集體分享和共同誡勉。（2）破題和質(zhì)疑，即教師巧妙地針對(duì)主題，創(chuàng)設(shè)情境、有效激趣，并導(dǎo)入新課，激勵(lì)學(xué)生在預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，提出自己對(duì)于初知本課的各種需求、新知和疑問，以便教師盡量迎合其期待，導(dǎo)出教學(xué)目標(biāo)中“基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能”體系等主線。（3）講授和指導(dǎo)，即教師在了解學(xué)生對(duì)知識(shí)需求的基礎(chǔ)上，著重講解僅限于少部分學(xué)生無法解決的內(nèi)容，并推出新知所需要解決各大板塊的主要問題，同時(shí)有目的、有計(jì)劃、適度地留出各個(gè)板塊中可探究的空白，指導(dǎo)學(xué)生采取自主選題或分組，各自求知每一較為單一主題的、具體的、問題的、板塊內(nèi)的一些新知與方式。（4）合作與求知，是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，組成2～8人的學(xué)習(xí)小組，通過制定簡(jiǎn)單的小組學(xué)習(xí)計(jì)劃，并完成分工、合作、探究、結(jié)論和匯報(bào)等工作，來解決本課系統(tǒng)知識(shí)中，某一板塊專題性的問題，需采取制定計(jì)劃等環(huán)節(jié)來保證在教師指導(dǎo)下有機(jī)分工、合作，才能完成求知任務(wù)的全過程。（5）分享與評(píng)價(jià)，指以各板塊組為單位，在可以自創(chuàng)各種形式的學(xué)習(xí)成果匯報(bào)環(huán)節(jié)中，盡量達(dá)到“全員交互”的匯報(bào)、分享、記錄、交流、研討和評(píng)價(jià)，從而能夠“學(xué)一得多”地生成本課的知識(shí)系統(tǒng)。在頭腦中進(jìn)行意義建構(gòu)的學(xué)習(xí)模式，將徹底改變傳統(tǒng)的教師自己講授知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受的這種教學(xué)模式，并運(yùn)用未來教育中“諍友式”的評(píng)價(jià)方式，進(jìn)行各種師評(píng)、自評(píng)、他評(píng)、互評(píng)、組評(píng)、班評(píng)和其他形式的評(píng)價(jià)，以一種“欣賞+建議”的模式進(jìn)行，即先說喜歡之處，再友好地針對(duì)怎樣改善其想法或作品，提出具體并可操作的內(nèi)容。三、教研先行以點(diǎn)帶面學(xué)校對(duì)全員教師進(jìn)行“一三五教學(xué)模式”的系統(tǒng)宣傳，理論、課程和教學(xué)的各種專題培訓(xùn)，以及專家個(gè)案指導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)交流。隨機(jī)選擇了四位性別、教齡、學(xué)科、經(jīng)驗(yàn)都各不相同的普通教師，組成了研究課的試講團(tuán)，進(jìn)行四次現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)以及教師模擬學(xué)生參與的“模擬學(xué)習(xí)”的研討活動(dòng)，有力地推動(dòng)了“一三五教學(xué)模式”對(duì)于深化教學(xué)改革的進(jìn)程。四位教師在課堂教學(xué)中，均有80%以上的時(shí)間是一改講師的職能，作為指導(dǎo)教師在指導(dǎo)和輔助學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，課堂上還體現(xiàn)出現(xiàn)代教學(xué)模式中的6個(gè)特征：自主、探究、協(xié)作、開放的信息環(huán)境、導(dǎo)師職能的履行和體現(xiàn)學(xué)生獲取新知識(shí)――意義建構(gòu)的過程，以及未來教學(xué)模式中遠(yuǎn)程和交互的元素，從中還展示了他們?nèi)绾闻囵B(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、社會(huì)實(shí)踐與創(chuàng)新意識(shí)的方法，是最好的應(yīng)用培訓(xùn)、研究摸索和推廣實(shí)踐。例如，教學(xué)語文《對(duì)聯(lián)》的“三個(gè)特征”。1.“自主”體現(xiàn)為：①根據(jù)學(xué)生自我生活積累而激趣，設(shè)置了猜謎語這一環(huán)節(jié);②學(xué)生課前多渠道搜集自己欣賞的對(duì)聯(lián)，自己獨(dú)立完成預(yù)習(xí)中的作業(yè);③由學(xué)生自行研討并生成式地分享對(duì)聯(lián)字?jǐn)?shù)、詞性等四個(gè)特征。2.“探究”體現(xiàn)為：①對(duì)聯(lián)第五個(gè)關(guān)于“結(jié)構(gòu)”特征的釋義，是大家不同角度理解的匯聚、討論與確認(rèn)完成的;②主創(chuàng)員在擬寫對(duì)聯(lián)后，由全組按標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)和修改是否完善;③對(duì)其他組擬寫的對(duì)聯(lián)，用諍友方式進(jìn)行分享，并加以評(píng)價(jià)。3.“協(xié)作”體現(xiàn)為：①師生分享自己的對(duì)聯(lián)時(shí)，教師涉及到對(duì)于年齡稱謂的內(nèi)容;②在擬寫主題對(duì)聯(lián)時(shí)，全組的組長(zhǎng)、才子、執(zhí)筆等成員各司其職，合作完成了擬寫有創(chuàng)意的對(duì)聯(lián)任務(wù);③班長(zhǎng)及課代表，領(lǐng)銜完成班級(jí)對(duì)聯(lián)的創(chuàng)作初稿等。從2013年末對(duì)“未來教育”教學(xué)模式遷移到“一三五教學(xué)模式”的創(chuàng)建、培訓(xùn)、摸索和應(yīng)用實(shí)踐，到53位教師設(shè)計(jì)出來的學(xué)科案例，到推出四節(jié)研究課，以及開展“每人一課”試講的進(jìn)程中，大家都時(shí)有領(lǐng)悟后的喜悅，亦有困頓時(shí)的茫然，還有實(shí)施中的欣然，更有對(duì)求索的執(zhí)著。所以，學(xué)校為每位教師印制了《長(zhǎng)春市九十八中學(xué)未來教育生態(tài)課堂研究項(xiàng)目――“一三五”教學(xué)創(chuàng)新模式應(yīng)用教案》和《“一三五”教學(xué)創(chuàng)新模式校本研培手冊(cè)》，為項(xiàng)目的管理和教師們的專業(yè)化發(fā)展，提供了研究的范本，留下了共同成長(zhǎng)的過程。如今回首，學(xué)校在深化教學(xué)改革，促進(jìn)面向全體學(xué)生、面向全面發(fā)展的教育均衡工作中，只是做了一點(diǎn)自我超越的嘗試。然而，教學(xué)模式的應(yīng)用研究，畢竟是一個(gè)探索、運(yùn)行、檢驗(yàn)、反思、完善和再實(shí)施的艱苦過程，而我們雖經(jīng)歷艱辛，卻也慧取至寶，心情酣暢地期待著，在全校教師未來教育生態(tài)課堂的“一三五教學(xué)模式”應(yīng)用中，會(huì)繼續(xù)綻放出紅碩花薔。1.學(xué)會(huì)傾聽有一次課，讓學(xué)生玩“鉆山洞”的游戲。所謂的“鉆山洞”，是把學(xué)生排成四路縱隊(duì)緊靠在一起，然后每人都兩腳分開形成一個(gè)“山洞”，聽到信號(hào)后，最后一個(gè)開始爬出山洞，立即站在最前面，然后依次爬完。之所以選這個(gè)游戲是因?yàn)榭紤]到整節(jié)課學(xué)生的下肢活動(dòng)較多，也比較枯燥，用鉆山洞這一游戲活動(dòng)，是想調(diào)節(jié)一下，使學(xué)生上下肢并用，并且可以活躍一下課堂氣氛。這個(gè)游戲在我以前的課上效果非常好。當(dāng)我向大家講完規(guī)則和要求后，學(xué)生的表情并沒像我期待的那樣，相反，有幾個(gè)女生的眼神中流露出不情愿表情。在我看來，他們是怕臟、怕累、怕不雅觀。于是，我就大講作為青少年作為高中學(xué)生應(yīng)該多吃苦，不怕臟和累，多多磨煉自己。在我的“教育”下，大家開始玩，男生還不錯(cuò)，女生有幾個(gè)推推搡搡，但礙于我苦口婆心的教育，最終還是鉆了，但我明顯感到她們情非所愿，這節(jié)課就在這樣的氣氛中草草收?qǐng)?。是哪里出問題了？我自己?jiǎn)栕约?。正在這時(shí)，有兩個(gè)女生找到我。生：老師，能不能不用這個(gè)游戲。師：為什么？你能說出原因嗎？生：我不鉆別人，也不想被人鉆。說完淚從眼眶里流了出來，我感覺到事態(tài)的嚴(yán)重性，就說：“那么你們有什么好方法，既能調(diào)節(jié)氣氛又能使上肢得到活動(dòng)？”一個(gè)女生一聽，先是一怔，后又露出喜悅的神情。說：“老師能不能變換一下，兩排人面對(duì)面手搭肩形成個(gè)山洞，女生和男生比賽，男生可以讓我們一段距離。我一聽，喜上眉梢，脫口而出就說：“好哇！”學(xué)生也來了精神：“這樣的話，我們都愿鉆?！钡诙握n，我索性把大家全部按興趣分組，要求每組自己選出組長(zhǎng)，然后自己決定跑的路線，玩點(diǎn)花樣。然后，學(xué)生各自找自己的方案去了。后來的比賽課，大家發(fā)揮得異常出色，在小小的一個(gè)球場(chǎng)上，在各個(gè)小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，各種方式的跑、各種花樣的游戲，真是令人眼花繚亂。我被感動(dòng)了，因?yàn)樵谡n的準(zhǔn)備過程中，我從沒有把課完整地過一遍，所以他們的玩法令我入迷。自始至終大家的臉上都洋溢著愉快的笑容。不過，令我最心動(dòng)的是先前與我對(duì)話的那個(gè)女生，表現(xiàn)十分搶眼。2.學(xué)會(huì)體驗(yàn)“我是一名高三學(xué)生，對(duì)于我來說，體育課遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了它本身的意義，不僅是技巧的學(xué)習(xí)，身體的鍛煉，體鍛的達(dá)標(biāo)，更是屬于我激情四溢，揮灑青春，宣泄釋放自我的地方。幾年來，操場(chǎng)邊的花草樹木，球場(chǎng)中的籃球筐，都是我朝夕相處的親密伙伴，陪著我迎接黎明，送走夕陽。是我心愛的籃球，一次一次帶我走出煩躁郁悶，一次又一次令我無限接近夢(mèng)想。我是一個(gè)好動(dòng)的人，因此，一直與體育結(jié)下不解之緣。我從小就想成為一名優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員，現(xiàn)實(shí)的復(fù)雜因素使我無緣實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，正是因?yàn)槿绱耍腋兄x體育課，因?yàn)槟鞘俏译x夢(mèng)想最近的地方。”“我是高三（1）班的C，現(xiàn)在想想那些咬著牙、拖著兩條已經(jīng)快要邁不動(dòng)的腿，堅(jiān)持到終點(diǎn)的滋味，其實(shí)也是一種挺精彩的體驗(yàn)。說老實(shí)話，雖然是很累，但聽到自己的成績(jī)，在努力之下一次比一次有進(jìn)步，也算是一種成功的體驗(yàn)。而且現(xiàn)在到了高三，有時(shí)候還真要感謝800米跑讓我學(xué)會(huì)了堅(jiān)持。其實(shí)，800米難就難在堅(jiān)持到底?！边@是學(xué)生們的真實(shí)感受，這是教師們的成功收獲。3.學(xué)會(huì)合作在高一填寫選項(xiàng)志愿時(shí)，有一個(gè)叫W的男生指出對(duì)體育課沒有興趣，也沒什么愛好。他的體能測(cè)驗(yàn)成績(jī)確實(shí)不盡如人意：50米成績(jī)9.5秒、立定跳遠(yuǎn)成績(jī)1.65米、800米成績(jī)5分05秒。平時(shí)在課堂教學(xué)中，他對(duì)待練習(xí)也是實(shí)行逃避政策，不合群，而且沒有一點(diǎn)籃球基礎(chǔ)，拿著球只會(huì)抱著跑，更談不上傳球和運(yùn)球了。為了提高他學(xué)習(xí)籃球的興趣，我告訴這個(gè)同學(xué)：要學(xué)會(huì)打籃球，首先要把籃球當(dāng)成自己的朋友，要想成為朋友，就必須知道球的脾氣和性格，因此練習(xí)要從熟悉球性開始。于是，我讓他首先從原地球性練習(xí)開始，等手感增強(qiáng)了，再逐漸過渡到行進(jìn)間球性?習(xí)，并在學(xué)習(xí)過程中及時(shí)給他進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)建議。更重要的是，當(dāng)他獲得每一點(diǎn)進(jìn)步時(shí)，我都及時(shí)提出表揚(yáng)和鼓勵(lì)，從而大大提高了他的自信心，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)籃球的興趣，進(jìn)步也越來越明顯。對(duì)自己的不自信讓他不敢與同學(xué)一起練習(xí)，為了幫助他克服這一心理，我平時(shí)在同學(xué)面前很注意表揚(yáng)他的優(yōu)點(diǎn)。他守紀(jì)律，愿意幫助同學(xué)，有時(shí)籃球滾得很遠(yuǎn)，他都主動(dòng)跑過去把球撿回來。于是，我首先從愛護(hù)集體出發(fā)，對(duì)他進(jìn)行肯定，并讓其他同學(xué)反思，告訴他們要提倡集體主義精神，建立良好的班風(fēng)，并鼓勵(lì)他們互幫互學(xué)。不知不覺，他開始成為了班級(jí)的一分子。在以后的練習(xí)中，他慢慢變得能主動(dòng)與其他同學(xué)一起交流，一起練習(xí)，逐漸融入到班級(jí)當(dāng)中，體驗(yàn)到體育帶給他的快樂?？傊?，我們這個(gè)世界上每一個(gè)學(xué)生都渴望得到教師的愛護(hù)、關(guān)心和尊重，課堂上教師一個(gè)充滿信任和期望的目光，一一句和藹可親的話語，都會(huì)在學(xué)生中掀起感情的波濤。余金海，福建省南安市，福建泉州南安南星中學(xué)?；鹧劢鹁ψR(shí)變化教學(xué)查房話急性右心梗嘉善一院急診科急性右心梗胸痛胸悶■心電圖改變■心肌酶升高■有誘發(fā)因素病史摘要患者:某某某性別:男年齡:48歲;以“四肢麻木、冷汗、血壓低”為主訴入院。入院時(shí)血壓11673,查心電圖:正常;肌鈣蛋白正常;予以觀察。約1個(gè)半小時(shí)后出現(xiàn)不適,血壓87/53,再查心電圖,下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,考慮下壁心梗,予“阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、氫氯吡咯雷”口服治療,當(dāng)中出現(xiàn)心臟減慢,胸外按壓,腎上腺素推注,反復(fù)發(fā)生心臟停跳,后予以臨時(shí)起搏器安置,轉(zhuǎn)嘉興一院,行冠脈造影,右冠堵塞,植入支架一枚。病史摘要■詢問病史否認(rèn)高血壓、糖尿病史■昨晚半夜出現(xiàn)冷汗、心悸,四肢麻木早上上班是測(cè)血壓低80/50昨晚平素習(xí)慣,無特殊活動(dòng)近期無感冒等不適■否認(rèn)冠心病家族史病史摘要■心電圖出現(xiàn)陽性改變,考慮心模后,追問病史有高血壓病數(shù)年,平時(shí)不規(guī)律