PACU病人常見(jiàn)問(wèn)題的管理課件

PACU病人常見(jiàn)問(wèn)題的管理ppt惡心、嘔吐寒戰(zhàn)、發(fā)熱口干低血氧飽和度呼吸困難低血壓、高血壓心律失常疼痛蘇醒延遲、譫妄、躁動(dòng)喉痙攣支氣管痙攣主要內(nèi)容惡心、嘔吐管理患者取側(cè)臥位對(duì)想嘔吐者頜下置彎盤鼓勵(lì)安慰患者惡心>15分鐘，通知麻醉醫(yī)生4123觀察止吐藥主要副作用及并發(fā)癥5寒戰(zhàn)、發(fā)熱管理進(jìn)入恢復(fù)室患者如發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)，及時(shí)測(cè)量體溫患者體溫<36oC，或醫(yī)囑要求，可使用輔助保暖裝置持續(xù)給氧，提供保暖裝置直到寒顫停止密切觀察血氧飽和度發(fā)熱病人按醫(yī)囑給予降溫ABCD所有患者都有禁食醫(yī)囑；禁止飲水，局麻患者也要求在麻醉醫(yī)生允許下才可給予；護(hù)理人員可用濕紗布或濕棉簽濕潤(rùn)患者的口唇及口腔，以令患者舒服，但濕潤(rùn)完成后要移開紗布、棉簽，必要時(shí)可重復(fù)上述過(guò)程?？诟晒芾硌躏柡投?lt;95%時(shí)，必須持續(xù)供氧，必要時(shí)加壓供氧。成人氧流量5～8L/min，兒童2～3L/min；持續(xù)供氧10分鐘，血氧飽和度仍低于95%即匯報(bào)醫(yī)生；使用口（鼻）咽通氣道；按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸支持；尋找低血氧飽和度的原因。

低血氧飽和度管理頭部后仰，托起下頜，清除口咽分泌物；放置口咽通氣道，加壓面罩供純氧；準(zhǔn)備氣管插管用品；頸部觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血通知麻醉醫(yī)生；按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)呼吸困難管理（上呼吸道梗阻）（1）術(shù)后血壓較手術(shù)前水平下降20～30%以上；（2）病情許可適當(dāng)加快輸液速度；（3）觀察引流量；（4）通知麻醉醫(yī)生；（5）按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)低血壓管理（1）收縮壓比術(shù)前升高30%以上;（2）有高血壓病史者，收縮壓高于24kpa(180mmHg）或（和）舒張壓高于14.7kpa(110mmHg）;（3）針對(duì)病因治療，如鎮(zhèn)痛、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、降顱壓等。一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對(duì)合并冠心病、主動(dòng)脈或腦血管瘤及顱內(nèi)手術(shù)者，應(yīng)以藥物控制血壓。（4）應(yīng)用短效降壓藥控制血壓。

常用藥物有：①烏拉地爾：每次12.5-25mg靜注，或2-4μg/kg/min靜點(diǎn)或泵入。②硝普鈉：30-70μg/min靜點(diǎn)。③硝酸甘油：10-100μg/min靜點(diǎn)。④酚妥拉明：每次0.5-1mg靜注，或0.3-0.5mg/min靜點(diǎn)。（5）通知麻醉醫(yī)生；（6）按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。高血壓的管理（1）了解心律失常常見(jiàn)心電圖改變；（2）立刻報(bào)告麻醉醫(yī)生；（3）必要時(shí)準(zhǔn)備電擊除顫設(shè)備；（4）按醫(yī)囑用藥；（5）觀察用藥后反應(yīng)。心律失常管理疼痛管理用視覺(jué)模擬評(píng)分（VSA）或評(píng)分法評(píng)估觀察鎮(zhèn)痛泵的使用情況；必要時(shí)單次按壓注藥；報(bào)告麻醉醫(yī)生給予處理疼痛程度術(shù)后鎮(zhèn)痛治療

VSA評(píng)分>4分時(shí)蘇醒延遲管理原因處理原則應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物進(jìn)行拮抗，促進(jìn)早醒，熟悉拮抗藥物的適應(yīng)癥，副作用呼吸功能未恢復(fù)者繼續(xù)輔助呼吸，維持循環(huán)功能穩(wěn)定，待麻醉藥物從體內(nèi)代謝排泄被清除后，患者逐漸清醒，恢復(fù)正常嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂其他：腦水腫、腦血管意外、尿毒癥等

麻醉藥物過(guò)量缺氧、低血壓、吸入氧濃度過(guò)低、呼吸抑制、呼吸道梗阻、急性貧血糖代謝紊亂了解蘇醒延遲的原因和處理原則，做好保溫護(hù)理防止意外傷害事件的發(fā)生.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.興奮與嗜睡交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為.吸氧、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，鎮(zhèn)痛.特點(diǎn)躁動(dòng)嚴(yán)重對(duì)癥治療加強(qiáng)防護(hù)蘇醒期譫妄的管理蘇醒期躁動(dòng)的管理

原因（1）疼痛等不良外界刺激；（2）患者術(shù)前有腦部疾患、精神系統(tǒng)疾病史；（3）藥物因素。.處理原則（1）去除或減輕外界不良刺激。保持環(huán)境安靜，充分供氧、鎮(zhèn)痛，減少或及時(shí)拔除各種有創(chuàng)傷性導(dǎo)管和引流管刺激；（2）遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；（3）加強(qiáng)防護(hù)，防止因躁動(dòng)引起病人的自傷行為.聲帶的反射性關(guān)閉吸氣相喘鳴或雞叫樣呼吸胸廓反常運(yùn)動(dòng)病人采用側(cè)臥位吸入純氧、加深麻醉，減少刺激。加深麻醉時(shí)，面罩手控持續(xù)正壓通氣。喉痙攣對(duì)既往有呼吸道慢性炎癥或支氣管哮喘的病人仔細(xì)了解既往史，分析可能存在誘因。