竇房傳導(dǎo)阻滯課件

（優(yōu)選）竇房傳導(dǎo)阻滯課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：當(dāng)前第2頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)竇性停搏（sinusarrest）定義：竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房或整個(gè)心臟暫停活動(dòng)，稱為竇性停搏。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)竇性停搏的心電圖表現(xiàn)：

1）規(guī)則的P-P間距中，突然出現(xiàn)長(zhǎng)的P-P間距

2）長(zhǎng)的P-P間距與規(guī)則的P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系

3）停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律

4格13格當(dāng)前第4頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

心臟傳導(dǎo)阻滯

（1）竇房傳導(dǎo)阻滯（2）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯

（3）房室傳導(dǎo)阻滯（4）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第5頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrialblock）定義：竇房結(jié)本身發(fā)放沖動(dòng)的功能正常，但在竇房結(jié)的周圍和心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)障礙，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前第6頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)常見病因1.大多見于器質(zhì)性心臟病患者冠心病是最常見的病因，約占40%2.藥物中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可起，但多為暫時(shí)性的。3.迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏的健康人4.少數(shù)原因不明，個(gè)別可為家族性。當(dāng)前第7頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)分型竇房傳導(dǎo)阻滯的分類：一度、二度和三度度，前二者又稱不完全性，后者稱完全性。二度竇房傳導(dǎo)阻滯可分為Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）及Ⅱ型。當(dāng)前第8頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一度竇房傳導(dǎo)阻滯三度(完全性)竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖上無法診斷當(dāng)前第9頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制：二度竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房交接區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長(zhǎng)所致，使單個(gè)竇性激動(dòng)不能傳入心房。當(dāng)前第10頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)心電圖表現(xiàn):1)在規(guī)則的竇性P-P時(shí)距中突然出現(xiàn)一長(zhǎng)間歇，其間無P-QRS-T波群;2)長(zhǎng)的P-P時(shí)距為短的P-P時(shí)距的整倍數(shù)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)4格8格當(dāng)前第12頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制：竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)在下傳過程中，傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種傳導(dǎo)功能逐漸衰減的表現(xiàn)。也可能系竇房交接區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長(zhǎng)所致。當(dāng)前第14頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)心電圖表現(xiàn)：

1）P-P間距逐漸縮短，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，出現(xiàn)一次漏搏;2）含有脫漏的長(zhǎng)P-P時(shí)距小于任何兩個(gè)短P-P時(shí)距之和，如此周而復(fù)始。當(dāng)前第15頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)3+1/52+4/52+3/524+2/5當(dāng)前第16頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)心電圖表現(xiàn)：1）竇性心律（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6直立，而在aVR倒置）2）同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期﹥0.12s竇性心律不齊（區(qū)別）當(dāng)前第17頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)4格3格當(dāng)前第18頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)竇房傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：竇房阻滯患者常無癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過緩、“漏跳”(長(zhǎng)間歇)。如果反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間的阻滯，連續(xù)發(fā)生心搏漏跳，而且無逸搏出現(xiàn)，則可出現(xiàn)頭暈、暈厥、昏迷、阿-斯綜合征等。當(dāng)前第19頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

1.治療竇房傳導(dǎo)阻滯主要是治療原發(fā)病

2.對(duì)暫時(shí)出現(xiàn)又無癥狀者可進(jìn)行密切觀察不需特殊治療，患者多可恢復(fù)正常

3.對(duì)頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作或癥狀明顯者阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素

4.