調(diào)節(jié)功能的測定 正負(fù)相對調(diào)節(jié)測定

正負(fù)相對調(diào)節(jié)測定（NRA/PRA)物體移近時(shí)，為視物清晰，調(diào)節(jié)產(chǎn)生；FF保證物像單一，兩眼內(nèi)聚，發(fā)生集合調(diào)節(jié)和集合聯(lián)動(dòng)注視視標(biāo)固定不動(dòng)，保持集合固定不變，維持雙眼單視狀態(tài)下，能單獨(dú)發(fā)生的調(diào)節(jié)變化稱為相對調(diào)節(jié)。

正相對調(diào)節(jié)(Positive

Relative

Accommodation)PRA負(fù)相對調(diào)節(jié)(NegativeRelativeAccommodation)NRA集合固定不變，調(diào)節(jié)增加或促發(fā)的能力稱為正相對調(diào)節(jié)

集合固定不變，調(diào)節(jié)減小或放松的能力稱為負(fù)相對調(diào)節(jié)

FF負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）用正號(hào)表示，代表正鏡片的值。FF正相對調(diào)節(jié)（PRA）用負(fù)號(hào)表示，代表負(fù)鏡片的值。

先抑制位后刺激位，即先難后易的原則先測負(fù)相對調(diào)節(jié)NRA再測正相對調(diào)節(jié)PRA非老視患者---屈光不正為基礎(chǔ)老視患者---近附加為基礎(chǔ)6視標(biāo)放置在40厘米處綜合驗(yàn)光儀近視力標(biāo)桿近視力表盤非老視患者的NRA/PRA測定實(shí)例1.矯正矯正屈光不正R:-3.00D；L:-3.00D-----(初始值）

2.近視力表盤在40cm，近用照明，最佳近視力20/204.眼前以+0.25D為一檔逐漸加正球鏡3.最佳近視力（20/20）上1行視標(biāo)(20/30）作為注視點(diǎn)5.當(dāng)加到眼前值為-1.25時(shí)，出現(xiàn)視標(biāo)模糊，3~5秒鐘后又變清晰6.繼續(xù)以+0.25D/檔逐漸加球鏡,當(dāng)加到眼前值為-0.75時(shí)，出現(xiàn)視標(biāo)持續(xù)模糊7.回退一檔，將剛加入的+0.25D正球鏡去掉，眼前終值為:-1.00DNRA=(終值-初始值）=(-1.00)-(-3.00)=+2.00DS非老視患者的NRA/PRA測定實(shí)例9.將視窗里的值恢復(fù)到：R:-3.00D；L:-3.00D---初始值

10.再次確認(rèn)視標(biāo)(20/30）清晰，作為注視點(diǎn)12.當(dāng)加到眼前值為-8.25時(shí)，出現(xiàn)視標(biāo)模糊，停留3~5秒后，仍然模糊。11.眼前以-0.25D/檔逐漸加負(fù)球鏡13.回退一檔，將眼前剛加入的-0.25D負(fù)球鏡去掉，眼前總值為-8.00DS。PRA=終值-初始值=(-8.00D)-(-3.00D)=-5.00DS老視眼的NRA/PRA測定若被檢眼存在老視，應(yīng)先確定初步下加光然后再測定NRA/PRA。近十字交叉視標(biāo)在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行BCC測定來確定初步下加光通過±0.50的交叉柱鏡，觀察近十字交叉視標(biāo)，將橫豎線等清時(shí)的BCC鏡片增加量作為初步下加光老視眼NRA/PRA測定實(shí)例1.矯正兩眼屈光不正R:-3.00D；L:-3.00D2.近視力表盤在40cm，十字交叉視標(biāo)，打開近用照明燈4.被檢者報(bào)告橫線清楚，調(diào)節(jié)滯后/調(diào)節(jié)不足3.置入±0.50DC內(nèi)置輔助鏡片5.眼前增加正球鏡，至最后一次橫豎線一樣時(shí)，眼前數(shù)值為

R:-2.00DS,L：-2.00DS測定NRA,PRA----初始值

6.患者調(diào)節(jié)滯后量為+1.00DS；為老視眼的初步下加光ADD老視眼NRA/PRA測定實(shí)例12.回退+0.25D，視窗內(nèi)終值：R:-1.00D；L:-1.00DNRA=終值-初始值=-1.00-（-2.00）=+1.00DS8.近視力表盤在40cm,維持近用照明，確認(rèn)患者最佳近視力(20/20)9.最佳近視力(20/20)上1行視標(biāo)或20/30作為注視點(diǎn)10.眼前以+0.25D為一檔逐漸加正球鏡11.當(dāng)視標(biāo)持續(xù)模糊時(shí)，兩眼前終值為-0.75D老視眼NRA/PRA測定實(shí)例13.將視窗里的值恢復(fù)到？14.再次確認(rèn)注視視標(biāo)(20/30）清晰15.眼前以-0.25D為一檔逐漸加負(fù)球鏡17.回退-0.25D最終視窗里的值：R:-3.25.00D；L:-3.25D---終值

PRA=終值-初始值=(-3.25)-(-2.00)=-1.25DSR:-2.00D；L:-2.00D--初始值

16.當(dāng)視窗里的值：R:-3.50D；L:-3.50D時(shí)，達(dá)到持續(xù)模糊

正負(fù)相對調(diào)節(jié)正常值*負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA):+2.50-2.00DS*

clinicManagementofbinocularVisionheterophoricaccommodativeEyemovementDisorder(5thEdition)MitchellScheiman,BruceEick正相對調(diào)節(jié)(PRA):-2.37DS，隨年齡而不同，但最小值應(yīng)該是與負(fù)相對調(diào)節(jié)相等正負(fù)相對調(diào)節(jié)正常值雙眼視條件下的隱形調(diào)節(jié)力在雙眼視條件下的顯性調(diào)節(jié)力負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)---能放松調(diào)節(jié)的能力40cm顯性調(diào)節(jié)力為2.5，最大可放松2.5調(diào)節(jié)力正相對調(diào)節(jié)(PRA)---能增加調(diào)節(jié)的能力--調(diào)節(jié)儲(chǔ)備量+0.50D調(diào)節(jié)滯后量的影響正常值為+2.50-2.00DS與調(diào)節(jié)幅度有關(guān)PRA的最小值至少應(yīng)該與NRA相等，才能否保證調(diào)節(jié)因素的舒適用眼。正負(fù)相對調(diào)節(jié)的臨床意義NRA正常值2.50<NRA<NRA調(diào)節(jié)緊張，放松調(diào)節(jié)能力不行。聚散異常，集合不足會(huì)影響到NRA的測定結(jié)果?？催h(yuǎn)動(dòng)用了調(diào)節(jié)，配鏡處方有問題：近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯。××

分析雙眼視異常與配鏡處方是否合適正負(fù)相對調(diào)節(jié)的臨床意義PRA正常值大于2.50<較大的PRA<PRA調(diào)節(jié)幅度較大或者說調(diào)節(jié)儲(chǔ)備量充足調(diào)節(jié)刺激困難---調(diào)節(jié)儲(chǔ)備量不足：調(diào)節(jié)不足聚散異常，集合過度會(huì)影響PRA的測試結(jié)果降低。×

分析雙眼視異常與配鏡處方是否合適正負(fù)相對調(diào)節(jié)測定的臨床意義評估用眼的舒適度一般情況下，PRA≥NRA的絕對值，才能保證閱讀舒適用眼對于有注視性疲勞，視近不能持久者，可測定相對調(diào)節(jié)進(jìn)行評估，可能正相對調(diào)節(jié)小于負(fù)相對調(diào)節(jié)；正負(fù)相對調(diào)節(jié)均降低正負(fù)相對調(diào)節(jié)的臨床意義正負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA/PRA)測定用于精確老視下加光ADD精確=ADD初步+（NRA+PRA）/2近視-2.00DS的老花眼，BCC檢查結(jié)果調(diào)節(jié)滯后量=+1.00DS老花初步近附加=調(diào)節(jié)滯后量=+1.00DSNRA=+1.50DS;PRA=-1.00DSADD精確=初步近附加+（NRA+PRA)/2=+1.00DS+(+1.50-1.00)/2=+1.25DS老花鏡=遠(yuǎn)用屈光不正度/+1.25DS==-2.00/+1.25=-0.75DS注意事項(xiàng)只有保持視標(biāo)持久的清晰，單一，才能有舒適的雙眼視用眼狀態(tài)。先測負(fù)相對調(diào)節(jié)再測正相對調(diào)節(jié)被檢眼屈光不正必須完全矯正模糊時(shí)停留3-5秒鐘，如果視標(biāo)又清楚了，繼續(xù)增加鏡片，若仍然模糊，停止鏡片增加。達(dá)到持續(xù)模糊后，要回退一檔，將最后一次清晰作為結(jié)束點(diǎn)小結(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié)NRA?。?.調(diào)節(jié)緊張不易放松；2.聚散異常的集合不足負(fù)相對調(diào)節(jié)NRA大：1.近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯；正相對調(diào)節(jié)PRA?。?.調(diào)節(jié)刺激困難-調(diào)節(jié)不足；2.聚散異常的集合過度：保證閱讀舒適度：PRA≥NRA；精確老視下加光：ADD精確=ADD初步+（NRA+