ESC-血脂指南解讀-課件

ESC&EAS血脂管理指南解讀1PPT課件2016年ESC年會發(fā)布了最新版血脂管理指南2016年8月27日，歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈硬化學會（EAS）聯(lián)合發(fā)布《血脂異常管理指南》，全文在EurHeartJ和ESC網(wǎng)站同時發(fā)布。2016Dyslipidaemias2016(Managementof)CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2PPT課件CONTENTSCVD危險分層及降脂目標01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物療效及安全性032016年ESC血脂管理指南解讀3PPT課件指南明確的CVD危險分層：

CVD極高?；颊邩O高危臨床或影像學確診為CVD包括：既往心肌梗死（MI）急性冠脈綜合征（ACS）冠脈血運重建（經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)冠脈旁路移植術(shù)(CABG)）和其他動脈血運重建術(shù)卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）外周動脈疾病（PAD）以及影像學檢查如冠脈造影或冠脈超聲發(fā)現(xiàn)顯著的斑塊，與臨床事件具有強相關(guān)性糖尿病合并靶器官損傷：如蛋白尿或伴有一種主要危險因子，如吸煙、高血壓、血脂異常重度慢性腎?。℅FR<30mL/min/1.73m2）SCORE評估系統(tǒng)的10年致命性CVD危險≥10%CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]4PPT課件指南明確的CVD危險分層：

CVD高危、中危、低危患者高危單一危險因子顯著升高，尤其是膽固醇>8mmol/L（>310mg/dL，如家族性高膽固醇血癥）或血壓≥180/110mmHg大多數(shù)其他糖尿病患者（部分年輕的1型DM可能屬于中低危人群）中度慢性腎?。℅FR30–59mL/min/1.73m2）SCORE評估系統(tǒng)的10年致命性CVD危險≥5%但<10%中危SCORE評估系統(tǒng)的10年致命性CVD危險≥1%但<5%低危SCORE評估系統(tǒng)的10年致命性CVD危險<1%CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]5PPT課件LDL-C是首要血脂干預靶點CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]RecommendationsClassLevel推薦將LDL-C作為治療的首要干預靶點IA可將非HDL-C作為治療的次要目標IIaB不推薦將HDL-C作為治療目標IIIA不推薦將apoB/apoAI

和非

HDL-C/HDL-C作為治療目標IIIB6PPT課件2016ESC&EAS血脂指南推薦：

根據(jù)風險分層設(shè)定明確的LDL-C目標CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]RecommendationsClassLevel心血管風險極高?；颊?，推薦

LDL-C目標為＜1.8mmol/L（70mg/dL）或至少降低50%（基線

LDL-C介于70～135mg/dL）IB心血管風險高?；颊撸扑]

LDL-C目標為＜2.6mmol/L（100mg/dL）或至少降低

50%（基線

LDL-C介于100～200mg/dL）IB中低危人群，考慮

LDL-C目標值為＜3.0mmol/L（115mg/dL）IIaC7PPT課件2016ESC&EAS血脂指南推薦降LDL-C目標

更為積極且更加具體危險分層2011年ESC&EAS指南2016年ESC&EAS指南極高危人群推薦

LDL-C目標為＜1.8

mmol/L（70mg/dL）和/或降幅≥50%推薦LDL-C目標為＜1.8mmol/L（70mg/dL）對于基線LDL-C介于1.8~3.5mmol/L（70～135mg/dL），降幅至少達到50%高危人群推薦

LDL-C目標為＜2.6mmol/L（100mg/dL）推薦LDL-C目標為＜2.6mmol/L（100mg/dL）對于基線LDL-C介于2.6~5.2mmol/L（100～200mg/dL），降幅至少達到50%CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]8PPT課件2016年ESC&EAS血脂指南對臨床常見案例

舉例說明降LDL-C治療目標CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]患者治療目標分析A極高危，LDL-C>1.8mmol/L(>70mg/dL)，已接受他汀治療：目標為LDL-C

<1.8mmol/L(70mg/dL)B高危，LDL-C>2.6mmol/L(>100mg/dL)，已接受他汀治療：目標為LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)C極高危，LDL-C1.8–3.5mmol/L(70–135mg/dL)，未采用藥物治療：目標為LDL-C降幅至少達到50%D高危，LDL-C2.6–5.2mmol/L(100–200mg/dL)，未采用藥物治療：目標為LDL-C降幅至少達到50%E極高危，LDL-C>3.5mmol/L(135mg/dL)，未采用藥物治療：目標為LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)F高危，LDL-C>5.2mmol/L(200mg/dL)，未采用藥物治療：目標為LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)9PPT課件CONTENTSCVD危險分層及降脂目標01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物療效及安全性032016年ESC血脂管理指南解讀10PPT課件薈萃分析顯示：

冠心病事件風險隨LDL-C水平下降而顯著降低RaymondC,etal.

CleveClinJMed.2014Jan;81(1):11-9.302520151050406080100120140160180200POSCH-con4S-pboLIPID-pbo4S-RxALLIANC-pboHPS-pboWOSCOPS-pboAFCAPS-pboMEGA-pboWOSCOPS-rxMEGA-prv10-20ASCOT-pboCARDS-pboMIRACL-pboCARE-pboLIPID-rxTNT-Atv.10POSCJ-surgAFCAPS-rxSHARP-pboASCOT-rxJUPITER-pboJUPITER-Ros20CARDS-Atv10SHARP-S20+ezPROVE-IT-Atv80MIRACL-Atv80IDEAL--Atv80TNT--Atv80PROVE--IT--Atv40ALLIANCE-rxHPS-rxCARE-rxAtoZ-S20AtoZ-S40-80IDEAL-Sim20-40LDL-C降低和CHD風險降低成線性量化關(guān)系

二級預防

一級預防LDL-Cmg/dL(mmol/L)冠心病事件發(fā)生率(%)11PPT課件降低LDL-C可延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進展動脈粥樣病變體積百分比*的變化（％）進展-1.0-0.500.51.01.52.060708090100110120ASTEROID可定A-Plus安慰劑STRADIVARIUS安慰劑CAMELOT安慰劑REVERSAL普伐他汀REVERSAL阿托伐他汀平均LDL-C(mg/dL)逆轉(zhuǎn)50-1.5-2.040SATURN可定SATURN立普妥RishiPuri,etal.EuropeanHeartJournal.2013;34:1818-1825.12PPT課件降LDL-C更低些更好，

無論基線水平如何均可從降LDL-C中帶來獲益1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2.RobinsonJG.EurHeartJ.2016May1;37(17):1380-3.尚未發(fā)現(xiàn)存在臨床獲益的LDL-C下限閾值，LDL-C<1.8mmol/L時繼續(xù)降脂治療仍可進一步獲益1NNT：不同CVD風險分層人群減少1例心血管事件所需治療的患者例數(shù)基線LDL-C降低50%后的均值NNTs與基線LDL-C下降50%達到的LDL-C均值25年CVD絕對風險極高高中等起始LDL-C水平（mg/dl）13PPT課件力求達標：推薦他汀最大可耐受劑量

同時肯定非他汀類降脂藥物的作用CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]RecommendationsClassLevel推薦最大推薦劑量或最大耐受劑量他汀治療，力求達標（I，A）IA對于他汀不耐受患者，可考慮使用依折麥布或膽酸螯合劑或兩者聯(lián)用IIaC若治療未達標，可考慮他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑IIaB若治療未達標，可考慮他汀聯(lián)合膽酸螯合劑IIbC對于極高?；颊?，經(jīng)最大耐受劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療后

仍維持LDL-C高水平或發(fā)生他汀不耐受，可考慮使用PCSK9抑制劑IIbC14PPT課件選擇他汀類藥物的基本原則CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]15PPT課件2016ESC&EAS血脂指南推薦：

不同劑量、不同類型他汀藥物的降LDL-C療效CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]可定所有劑量可降低LDL-C達40%以上可定20mg可降低LDL-C達50%可定16PPT課件美國FDA網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)明確了

可定?具有強效降LDL-C效果LDL-C降幅%可定?阿托伐他汀

辛伐他汀

氟伐他汀匹伐他汀

洛伐他汀

普伐他汀

30%----------10mg40mg1mg20mg20mg38%-----10mg20mg80mg2mg40/80mg40mg41%5mg20mg40mg-----4mg80mg80mg47%10mg40mg80mg---------------55%20mg80mg--------------------/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-717PPT課件CONTENTSCVD危險分層及降脂目標01目錄降脂治療方案推薦02平衡藥物療效及安全性032016年ESC血脂管理指南解讀18PPT課件他汀肌肉安全性：強效他汀≠不安全他汀類藥物降低LDL-C的程度與CK升高（>10倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系發(fā)現(xiàn)CK>正常上限10倍的患者比例*(%)*CK上升達10倍正常上限并有肌肉癥狀出現(xiàn)0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)西立伐他汀(0.2,0.3,0.4,0.8mg)普伐他汀(20,40mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)一項回顧性研究，分析了12,569例接受可定治療的血脂異?；颊叩陌踩裕u估可定的獲益-風險比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.19PPT課件他汀肝臟安全性：強效他汀≠不安全*連續(xù)檢測2次升高>正常上限的3倍0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)發(fā)現(xiàn)ALT>正常上限3倍的患者比例

*(%)氟伐他汀(20,40,80mg)洛伐他汀(20,40,80mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)他汀類藥物降低LDL-C的程度與ALT升高（>3倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系一項回顧性研究，分析了12,569例接受可定治療的血脂異?；颊叩陌踩?，評估可定的獲益-風險比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.20PPT課件2016ESC&EAS血脂指南強調(diào)

藥物相互作用是導致他汀不良反應的重要因素他汀通過CYP3A4途徑發(fā)生的藥物相互作用，可導致肌病和橫紋肌溶解癥除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多數(shù)類型的他汀均主要通過肝臟CYP450代謝。CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug2