直腸癌的護理黃飛飛

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概述

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。其發(fā)病率高于結(jié)腸癌，占大腸癌發(fā)病率的56%-70%，其次是乙狀結(jié)腸癌。由粘膜和粘膜下層發(fā)生，腫塊表面高低不平，質(zhì)地硬，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期四\9點

國內(nèi)流行病學(xué)特點：

1.年齡中位數(shù)為45歲左右.2.地位大腸癌多見，直腸癌占

60%-70%.3.合并血吸蟲蟲病者多見.當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期四\9點一病因及發(fā)病機制當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期四\9點病因直腸慢性炎癥刺激腺瘤、息肉惡變飲食因素：高脂、低纖維遺傳因素當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期四\9點二臨床表現(xiàn)當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期四\9點1．癥狀

便血:

最常見,尤其是左側(cè)大腸

排便習(xí)慣改變:

排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時肛門疼痛等。

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腹痛:

歐美較常見.

腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多.

阻塞:

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多.

穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄).當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期四\9點2．體征

直腸指檢多可捫及直腸內(nèi)腫塊,指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期四\9點3．大體分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

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三檢查及診斷當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期四\9點直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期四\9點直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期四\9點四護理診斷及措施當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期四\9點

1排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。

2營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。

3潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。

4焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟過重有關(guān)。

5知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護理的知識。當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期四\9點飲食護理：1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期四\9點皮膚護理：

1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。

2.注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期四\9點

心理護理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期四\9點放療護理

1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期四\9點1、術(shù)前護理（一）心理護理：了解病人對疾病的認(rèn)識，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，根據(jù)病人需要提供相應(yīng)護理并取得家屬的配合和支持。（二）維持足夠的營養(yǎng)：盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)。當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期四\9點

（三）做好腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備，可減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔和切口感染。目的是排空糞便、脹氣，減少細(xì)菌數(shù)量（1）飲食：手術(shù)前三天進少渣半流質(zhì)，術(shù)前二天進流質(zhì)飲食；（2）清潔腸道：術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行。當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期四\9點

（3）口服腸道殺菌劑腸道：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。（4）肌內(nèi)注射維生素K.（四）其他準(zhǔn)備：術(shù)前輔助檢查，備皮，備血，放置胃管，尿管，女病人如腫瘤已經(jīng)侵犯陰道后壁，術(shù)前3日，每晚需要陰道沖洗。當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期四\9點2、術(shù)后護理

（一）首先了解病人手術(shù)時的麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出血情況，有無輸血，手術(shù)過程有無意外及放置引流管種類、部位、引流狀況。（二）體位：術(shù)后24小時后改半臥位。（三）飲食：一般術(shù)后3-4日待腸蠕動恢復(fù)后即可進流質(zhì)，一周后進軟食。（四）嚴(yán)密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料及引流管；3、體溫，4、觀察腹脹，注意腸梗阻發(fā)生。當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期四\9點

（五）引流管的監(jiān)護詳細(xì)記錄引流液的量、色、性狀，保持通暢，防止受壓、扭曲、堵塞。1、胃腸減壓管一般放置48-72小時，至肛門排氣或結(jié)腸造口開發(fā)后拔除；2、留置導(dǎo)尿管護理

導(dǎo)尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次進行尿道口護理。拔管前先試行夾管，可每4～6小時或病人有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期四\9點3.腹腔引流管的護理

保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周圍敷料濕透時應(yīng)及時更換。（六）應(yīng)用抗生素。當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期四\9點并發(fā)癥護理

1)切口感染：應(yīng)注意預(yù)防

①術(shù)后給予抗生素。②保持傷口周圍清潔、干燥，及時換藥。③觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。④若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。

當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期四\9點2)吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分，低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口瘺，應(yīng)注意觀察術(shù)后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。若發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時予腸外營養(yǎng)支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期四\9點造口護理

一、飲食護理：

1.進食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，可進食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上。

3.飲食多樣化，規(guī)律，更好地咀嚼食物，通過嘗試來認(rèn)識可能引起問題的食物。

記?。好看沃粐L試一種，避免食用會給您帶來問題的食物。當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期四\9點

二、觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。三、保持造口清潔，用清水清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚，切忌用酒精、碘伏等消毒劑。四、造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期四\9點五、正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。六、指導(dǎo)患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓患者觀看全過程1～2次，到獨立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期四\9點健康教育1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練1）提肛運動：指導(dǎo)患者做提肛運動（下蹲、站立、下蹲），下蹲時肛門放松，站立時用力縮緊肛門，每天2～3次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部―肛門神經(jīng)反射的功能。2）排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書和