神經(jīng)病學(xué)緒論第一次課

神經(jīng)病學(xué)

Neurology

主要研究腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌疾病。對(duì)這些疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床癥狀、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防進(jìn)行研究。課件當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

按發(fā)病機(jī)制可分為四組1.缺損癥狀：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等；2.剌激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受剌激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤脫出剌激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；課件當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)

3.釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對(duì)低級(jí)中樞神經(jīng)的控制減弱而出現(xiàn)的癥狀，如錐體束征、肌張力的增高、腱反射的亢進(jìn)等；4.休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)離部位的神經(jīng)功能短暫缺失，如急性腦出血時(shí)的急性期時(shí)肌張力降低、腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊髓急性損傷而出現(xiàn)的脊髓休克。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)疾病的診斷步驟資料收集詳細(xì)了解病史、體格檢查定位診斷用神經(jīng)解剖生理知識(shí)來分析體檢所得的陽性體征，初步確定病變的部位定性診斷根據(jù)病史、起病方式、病程、伴發(fā)癥狀來判斷疾病的性質(zhì)課件當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)特殊的輔助檢查

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA）數(shù)字減影血管造影（DSA）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）腦電圖（EEG)腦電地形圖（BAEM）誘發(fā)電位（EP）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）經(jīng)顱多普勒（TCD）課件當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

常見癥狀失語癥、失用癥、失認(rèn)癥視覺障礙和眼球活動(dòng)障礙旋暈和聽覺障礙暈厥和癇性發(fā)作

意識(shí)障礙感覺障礙癱瘓不自主動(dòng)作共濟(jì)失調(diào)課件當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)第一部分：意識(shí)障礙課件當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)的概念機(jī)體感受到自身和環(huán)境的存在、并用語言和行為作出適宜表達(dá)（反應(yīng)）的一種功能。課件當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)形成的假設(shè)：

放射致大腦皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)覺醒狀態(tài)與ARAS密切相關(guān)意識(shí)內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)課件當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)放射致大腦皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)覺醒程度與ARAS密切相關(guān)意識(shí)內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)課件當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)覺醒程度變化的意識(shí)障礙（Consciousness）機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語應(yīng)答眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛Hello!抬手課件當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)倦睡狀態(tài)，可喚醒，表現(xiàn)有反應(yīng)的延遲。。（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡(jiǎn)單答話。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。

1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。

2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。

3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達(dá)腦干水平。課件當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強(qiáng)度：叫喊、搖動(dòng)、強(qiáng)痛刺激。

有意識(shí)反應(yīng)嗎？至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語應(yīng)答、眼球的定向運(yùn)動(dòng)、遵囑運(yùn)動(dòng)、以及躲避疼痛。

意識(shí)反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊。

昏迷：有無課件當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙模糊（confusion）狀態(tài)：病人被喚醒后，反應(yīng)淡漠，在回答下列三個(gè)問題中至少有一個(gè)錯(cuò)誤：1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）現(xiàn)在是哪年哪月？課件當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)譫妄（delirium）狀態(tài)

以興奮癥狀為主的急性腦功能障礙，有認(rèn)知、注意、定向、記憶功能受損，可有沖動(dòng)及攻擊行為。課件當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)醒狀昏迷

一、去皮層綜合癥（apallicsyndrome):1、臨床表現(xiàn)：患者能無意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可有無意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作。2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。課件當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)二、無動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)1、臨床表現(xiàn)：患者對(duì)外界刺激無反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無目的睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng)，睡眠－覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無錐體束征。2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。課件當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)三、閉鎖綜合征（locked-insyndrome)1、臨床表現(xiàn)：患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不能言語、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意識(shí)清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系。2、病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。課件當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)腦死亡（brain)臨床表現(xiàn)：1、過度昏迷：病人對(duì)外界環(huán)境刺激如口語或疼痛毫無反應(yīng)，無任何自發(fā)性運(yùn)動(dòng)；2、自主呼吸停止，須用呼吸機(jī)維持換氣；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗(yàn)眼球無運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、咽反射等五項(xiàng)重要的腦干反射障礙，持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)；4、腦電圖呈一條直線，對(duì)任何刺激無反應(yīng)，至少維持30分鐘；腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及頸以下對(duì)疼痛刺激反應(yīng)可消失，也可存在；6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。有去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作說明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。課件當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)昏迷的臨床思維方法意識(shí)障礙腦代謝性疾?。ㄈ缢幬镞^量、顱內(nèi)感染）顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受到損害的疾?。ㄖ酗L(fēng)、顱內(nèi)血腫）課件當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)Glasgow昏迷量表1無運(yùn)動(dòng)2刺痛時(shí)肢體伸直1不能言語3刺痛時(shí)肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時(shí)躲避3答非所問2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯(cuò)誤3呼喚睜眼6按吩咐動(dòng)作5回答準(zhǔn)確4自動(dòng)睜眼計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)輕度：13－15中度：9－12重度：4－8腦死亡：3課件當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)第二部分失語癥

sphasia

課件當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)失語與構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙（dysarthria)

由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變,造成發(fā)音器官肌無力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致失語癥

(sphasia)

由于腦損害所致的語言交流能力障礙課件當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)

語言功能區(qū)主要有四個(gè)語言運(yùn)動(dòng)中樞位于額下回后部書寫中樞位于額中回后部語言感覺中樞位于顳上回后部閱讀中樞位于頂葉角回課件當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)分類根據(jù)失語癥臨床特點(diǎn)及病灶部位進(jìn)行分類

常見的失語癥種類

Broca失語性命名性失語

Wernicke失語完全性失語傳導(dǎo)性失語皮質(zhì)下失語經(jīng)皮質(zhì)性失語課件當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)Broca失語性--運(yùn)動(dòng)性失語臨床表現(xiàn)口語表達(dá)障礙最為明顯，而理解能力相對(duì)較好。病變部位優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部）皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)、頂葉及島葉。課件當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)Werniche失語—感覺性失語臨床表現(xiàn)口語理解嚴(yán)重障礙、答非所問、空話連篇、難以理解病變部位優(yōu)勢(shì)半球Werniche區(qū)（顳上回后部）課件當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)傳導(dǎo)性失語

臨床表現(xiàn)

口語清晰，理解正常復(fù)述不成比例受損病變部位優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回皮質(zhì)深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維

課件當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)命名性失語

臨床表現(xiàn)

以命名不能為主要特征，不能說出所提供物品的名稱。病變部位

優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部、顳枕交界區(qū)課件當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)完全性失語—混合性失語病變部位

優(yōu)勢(shì)半球較大范圍的病變?nèi)绱竽X中動(dòng)脈分布區(qū)的大片病灶臨床表現(xiàn)

所有語言功能均有明顯障礙課件當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)皮質(zhì)下失語丘腦