滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞綜合征當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期五\10點2

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是通過切開皮膚數(shù)個5毫米的孔，將攝像頭、手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期五\10點3當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期五\10點4當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期五\10點5當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期五\10點6當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期五\10點7關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，有很多優(yōu)點：(1)切口小，皮膚瘢痕極小。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時進行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。(4)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期五\10點8可診治的關(guān)節(jié)包括：肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期五\10點9適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)：肩峰撞擊征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨折膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷、髕骨脫位、早期骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)游離體、痛風(fēng)性、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等；踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)腫脹伴反復(fù)扭傷、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷、跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征；肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)僵硬、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎；髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、早期股骨頭壞死、盂唇損傷。當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期五\10點10禁忌癥無絕對禁忌癥

局部或全身炎癥凝血功能障礙關(guān)節(jié)囊破裂全身情況差當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期五\10點11并發(fā)癥關(guān)節(jié)積血血栓感染器械斷裂關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷（軟骨、韌帶）當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期五\10點12微創(chuàng)切口當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期五\10點滑膜皺襞綜合征當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期五\10點14當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期五\10點15滑膜皺襞滑膜的正常結(jié)構(gòu)。胎兒早期膝關(guān)節(jié)腔由薄膜分割為髕上囊、內(nèi)側(cè)及外側(cè)股脛關(guān)節(jié)腔。胎兒晚期，間隔漸消失，膝關(guān)節(jié)成為一個相連的單腔。這些在胎兒早期存在的隔膜如果在出生后直至成人時仍不消失，便成為滑膜皺襞。當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期五\10點16二滑膜皺襞綜合征的定義滑膜皺襞綜合征是指滑膜皺襞由于先天發(fā)育異?；蛲鈧?、炎癥等因素造成滑膜皺襞反復(fù)受損，引起水腫、肥厚、增生，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動時夾擠在髕股關(guān)節(jié)而引起疼痛等癥狀和體征的一組綜合征。當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期五\10點17髕上滑膜皺襞髕下滑膜皺襞髕外側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞一滑膜皺襞的類型當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期五\10點18一滑膜皺襞的類型1.髕上滑膜皺襞（94%）將髕上囊與其下的關(guān)節(jié)腔分開，但很少完全隔絕。當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期五\10點19當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期五\10點20一滑膜皺襞的類型2.髕下滑膜皺襞（多數(shù)個體存在）又稱滑膜韌帶，起于股骨髁間窩，下行逐漸變寬止于髕下脂肪墊。有時與前方的前交叉韌帶連成一體。很少將內(nèi)外側(cè)完全隔開。無癥狀。3.髕外側(cè)滑膜皺襞罕見，無明顯臨床意義。當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期五\10點214.髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞（25-50%）：引起臨床癥狀。多沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁斜行走向，其上端起于髕骨內(nèi)側(cè)，下端連于髕下脂肪墊表面的滑膜上。

當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期五\10點22當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期五\10點23MRI當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期五\10點24二滑膜皺襞綜合征的形成只有當(dāng)滑膜存在慢性炎癥時才產(chǎn)生癥狀。

病理生理過程可歸結(jié)如下：

外傷大量運動----炎癥-------皺襞纖維化-----呈弓弦狀-----滑膜炎所致疼痛關(guān)節(jié)紊亂-------軟骨軟化-------股骨內(nèi)髁軟化（髕內(nèi)皺襞）髕骨軟化（髕上皺襞）當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期五\10點25當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期五\10點26三臨床表現(xiàn)病史：多有外傷史（前內(nèi)側(cè)），如頓性損傷或關(guān)節(jié)扭傷等，傷后疼痛，關(guān)節(jié)積液。癥狀：內(nèi)側(cè)疼痛（上下樓梯、下蹲明顯），關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)彈響，及類似關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期五\10點27當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期五\10點28三臨床表現(xiàn)體征：1.關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上方多見，浮髕試驗陽性。2.股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液等。3.滑膜皺襞有時可在髕骨內(nèi)緣摸到（屈膝30°-40°），呈條索狀，隨膝關(guān)節(jié)屈伸在股骨內(nèi)上髁上滑動。當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期五\10點29三臨床表現(xiàn)4.膝關(guān)節(jié)屈伸時髕下摩擦感。5.當(dāng)癥狀不明顯時，可推動髕骨向內(nèi)誘發(fā)出疼痛和摩擦感。當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期五\10點30四、治療早期發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞綜合征，可先行保守治療。尤其是年輕而運動多的患者，當(dāng)停止運動并按照滑膜炎進行治療后往往可以痊愈。但因其滑膜皺襞仍存在，一旦再做大運動量活動后，仍可能再引起癥狀。當(dāng)前第30頁\共有31頁\編于星期五\10點31四