第九章老年人常見疾病與護(hù)理

第九章老年人常見疾病與護(hù)理第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。血壓升高如何判斷？第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

護(hù)理評估

一、流行病學(xué)特點(diǎn)患病率呈逐年上上趨勢北方高于南方男性高于女性隨年齡生長而增高職業(yè)名族差異我國高血壓存在三高三低現(xiàn)象第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

1、患病率呈逐年上升趨勢調(diào)查資料:中國成人高血壓病患病率為18.8%，即我國在15歲以上的人群里每5個(gè)人就有一個(gè)高血壓，估計(jì)全國高血壓人數(shù)為1.6億。第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理2004年袁寶君、潘曉群、史祖民、戴月等研究報(bào)道：江蘇省高血壓病患病率男性顯著高于女性，且隨年齡增長而增長，在45歲后患病率呈現(xiàn)跳躍式增長，60歲以上患病率達(dá)到54.4%有一些調(diào)查也顯示：性別總體上無差異，但女性40歲以前相當(dāng)少，42～47歲前后血壓呈戲劇性變化，以后高血壓病患者人數(shù)女性開始多于男性。第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

4、隨年齡增長而升高有報(bào)道：隨著年齡增長,高血壓發(fā)病率逐漸增加，60-69歲年齡組中高血壓發(fā)病率為32.43%，而在70歲以上的老人中高血壓發(fā)病率高達(dá)40.67%，74歲以上老年人高血壓發(fā)病率可達(dá)75%。也有報(bào)我國成人高血壓發(fā)病率為18.8%；65歲以上高血壓發(fā)病率為50%第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

5、職業(yè)民族差異劉敏、黃帥等報(bào)道：不同職業(yè)的高血壓患病率有顯著差異，退休人員患病率最高，為59.1%；行政人員其次，為24.3%；農(nóng)民21.2%；技術(shù)人員19.8%；職員17.8%；工人13.6%；其他職業(yè)人員27%。第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

二、高危人群年齡:35歲以后患病率高超重及肥胖高血壓家族史不良生活方式膳食結(jié)構(gòu)不合理社會心理因素第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

肥胖與血壓肥胖是飲食、遺傳與運(yùn)動諸因素共同作用的結(jié)果。體重增加可使高血壓病的危險(xiǎn)性增加。體重指數(shù)〔體重指數(shù)＝體重(kg)÷身高(m2)]均與血壓呈顯著正相關(guān)，與腰圍和臀圍的比例呈正相關(guān)。肥胖者的血液總?cè)萘吭龈?，心臟的輸出量增多——血壓長高高胰島素血癥使腎臟對鈉的回吸收增多，肥胖時(shí)往往有高胰島素血癥，它可導(dǎo)致鈉潴留——血壓升高肥胖者常合并血脂異常和糖尿病——動脈粥樣硬化危險(xiǎn)性大大增高——血壓升高肥胖者往往進(jìn)食熱量高，過多的碳水化合物可引起交感神經(jīng)興奮，激活體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)——血壓升高第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

吸煙與高血壓研究發(fā)現(xiàn)，吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高10～30mmHg尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高長期大量地吸煙(每日抽30～40支香煙)可引起小動脈的持續(xù)性收縮，小動脈壁的平滑肌變性，血管內(nèi)膜漸漸增厚，形成小動脈硬化有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，對降壓藥的敏感性降低第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

飲酒與高血壓第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理每日飲白酒超過500克的男性，患高血壓病的可能性較不飲酒者增加40%空腹飲酒者患高血壓機(jī)率更高飲酒促進(jìn)機(jī)體多種增高血壓的內(nèi)分泌激素分泌增加酒精可使血管緊張性增高能降低降壓藥物的治療作用，特別是心得安類降壓藥每日飲紅葡萄酒50—100ml能抑制低密度脂蛋白的氧化，升高高密度脂蛋白，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防冠心病。第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

社會心理因素與高血壓第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

從人格特性來看：有雄心壯志，好爭強(qiáng)，好激動，對自己要求過高，不輕易暴露自己的思想有憂慮、恐懼、憤怒、敵視情緒的人，最容易發(fā)展成為高血壓第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

三、健康評估（一）健康史

1、內(nèi)在因素

2、外在因素（二）身體狀況頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、失眠、注意力不集中、四肢麻木等。以單純SBP升高多見血壓波動性大(易發(fā)生直立性低血壓）癥狀少而并發(fā)癥多第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一心臟：左室肥厚、心衰、心梗等腦：短暫性腦出血、腦血栓等腎臟：腎動脈硬化、腎衰等眼底：視網(wǎng)膜動脈硬化、出血、滲出及視乳頭水腫四、輔助檢查第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的主要目標(biāo)是最大限度的降低心血管病死亡和致殘的總危險(xiǎn)，提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。具體措施如下：第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

社區(qū)預(yù)防一級預(yù)防的可行性90年代我國“八·五”攻關(guān)項(xiàng)目“高血壓病一級預(yù)防”研究表明：在北京、上海等5個(gè)地區(qū)研究中，經(jīng)三年干預(yù)，高血壓發(fā)病率下降1.93%,其中臨界高血壓發(fā)病率下降2.65%,按趨勢預(yù)測,若進(jìn)行5年可下降約4%。一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

社區(qū)預(yù)防1、合理膳食2、適量運(yùn)動3、戒煙限酒4、心理平衡5、生活規(guī)律一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

健康箴言一個(gè)中心以健康為中心，以預(yù)防為主兩個(gè)基點(diǎn)糊涂一點(diǎn)、瀟灑一點(diǎn)三大作風(fēng)助人為樂、知足常樂、自得其樂四個(gè)最好最好的醫(yī)生是自己、最好的藥物是時(shí)間最好的心情是寧靜、最好的運(yùn)動是步行起床三個(gè)“半分鐘”醒來床上躺半分鐘坐起來后坐半分鐘兩條腿垂在床沿半分鐘。三個(gè)“半小時(shí)”早上起來活動半小時(shí)中午午睡半小時(shí)晚上6至7時(shí)漫步行走半小時(shí)。運(yùn)動的三五七提倡每次進(jìn)行步行或慢跑鍛煉時(shí)，里程應(yīng)掌握在3公里左右；一星期鍛煉不少于5次；運(yùn)動量應(yīng)達(dá)到每分鐘心跳次數(shù)加自己年齡等于170。第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

健康箴言一二三四五

“一”就是每天喝1袋牛奶“二”是每天250克到400克碳水化合物，相當(dāng)于5到8兩主食；“三”是每天3份高蛋白食品（1兩瘦肉、1個(gè)大雞蛋、2兩豆腐）“四”是四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽“五”是500克蔬菜。第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

健康箴言紅黃白綠黑

“紅”是每天1～2兩紅酒或一個(gè)西紅柿“黃”是胡蘿卜、紅薯等黃色蔬菜“白”是燕麥粉或燕麥片“綠”是綠茶和深綠色蔬菜“黑”是每天5～10克黑木耳。第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

健康箴言養(yǎng)心八珍湯

慈愛心一片好肚腸二寸正氣三分寬容四錢孝順常想老實(shí)適量奉獻(xiàn)不拘回報(bào)不求。以上八味藥，共置寬心鍋內(nèi)炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平缽內(nèi)研，精磨細(xì)研，越細(xì)越好，三思為未，淡泊為引；做成菩提子大小，和氣湯送下，清風(fēng)明月，早晚分服?？蓛艋撵`，升華人格，物我兩忘，榮辱不驚。第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

健康箴言幸福三步曲第一步，戀家第二步，關(guān)愛第三步，話聊心態(tài)穩(wěn)定的兩個(gè)三第一個(gè)“三”第一個(gè)“三”：正確對待自己正確對待他人正確對待社會第二個(gè)“三”：第一座要看的山是八寶山第二座要看的山是井岡山第三座要看的山是普陀山。長壽詩天天三笑容顏俏，七八分飽人不老相逢借問留春術(shù)，淡泊寧靜比藥好。

第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年高血壓患者的護(hù)理

護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物幫助患者加強(qiáng)自我保健教育家庭關(guān)愛患者第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死的心臟疾病。相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有：高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病、左室肥厚、活動能力下降、超重或肥胖、心腦血管意外病史等。一、心絞痛

1．心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的

缺血與缺氧，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛或胸部不適的臨床綜合征。典

型穩(wěn)定型勞力性心絞痛常為在體力勞動、情緒激動、飽餐、驟遇寒冷

等誘因作用下，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮感樣

疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射，持續(xù)約3～5min，舌下含服硝

酸甘油或去除相關(guān)誘因后能迅速緩解。心電圖檢查ST段下移和T波低

平或倒置。

第二節(jié)老年冠心病患者的護(hù)理從人格特性來看：

有雄心壯志，好爭強(qiáng)，好激動，對自己要求過高，不輕易暴露自己的思想

有憂慮、恐懼、憤怒、敵視情緒的人，最容易發(fā)展成為高血壓第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一一、心絞痛

2．常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。（1）休息（2）吸氧（3）病情觀察（4）用藥護(hù)理（5）心理疏導(dǎo)（6）改善不良生活習(xí)慣，避免誘因

3．健康指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)（2）自我監(jiān)測指導(dǎo)（3）用藥指導(dǎo)（4）安全指導(dǎo)

第二節(jié)老年冠心病患者的護(hù)理第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一二、心肌梗死

1．心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈血供急劇減少或中

斷，以致相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血引起心肌壞死。

2．臨床表現(xiàn)特點(diǎn):（1）多無前驅(qū)癥狀，發(fā)熱和感染（大多為呼吸道

感染）是老年尤其是高齡老人的常見誘因。（2）疼痛典型者不多（3）

以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)（4）與非老年病人相比，老年病人同等面積心

肌梗死時(shí)，并發(fā)心臟穿孔或室壁瘤、乳頭肌功能不全、猝死的發(fā)生率更

高，且出現(xiàn)更早。（5）老年人右心梗死的發(fā)生率較非老年病人為高。

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）心電圖；特異性改變：ST段弓背向上抬高；T波倒置；寬而深的Q

波。（2）血心肌壞死標(biāo)記物：包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高

等，對于診斷和治療有較重要價(jià)值。第二節(jié)老年冠心病患者的護(hù)理第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一二、心肌梗死

4．治療要點(diǎn)（1）監(jiān)護(hù)與一般治療1）休息2）監(jiān)護(hù)3）吸氧（2）解除疼痛（3）再灌注心肌起病3～6h，最多12h內(nèi)①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）②溶栓療法③緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治療心力衰竭第二節(jié)老年冠心病患者的護(hù)理第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一二、心肌梗死

5．護(hù)理診斷疼痛活動無耐力康復(fù)訓(xùn)練：急性心肌梗死各個(gè)階段的康復(fù)內(nèi)容均不相

同，一般分為I期（住院期康復(fù)）；II期（門診或家庭康復(fù)）；III期

（社區(qū)或家庭長期康復(fù)）。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克

第二節(jié)老年冠心病患者的護(hù)理第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一1．臨床表現(xiàn)：老年高血壓起病隱匿，初期癥狀很少，可出現(xiàn)頭暈、頭脹、頭痛、煩躁、失眠、耳鳴、心悸等癥狀。其特點(diǎn)是以單純收縮期高血壓為多見，且血壓晝夜波動幅度大，易發(fā)生直立性低血壓。并發(fā)癥多而嚴(yán)重，尤其是腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎衰竭、眼底損害等。

2．健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)（2）治療性生活方式改變選擇低鹽、低脂、低膽固醇食物，少食多餐，減輕體重。保證充足的睡眠和休息，保持樂觀情緒。戒煙、節(jié)制飲酒、適量飲茶，堅(jiān)持鍛煉。（3）用藥指導(dǎo)告訴病人及家屬所服降壓藥的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。叮囑病人按時(shí)服藥，勿隨便增減藥量或撤換藥物，教育家屬督促和提醒病人服藥。教會病人和家屬測量血壓的方法，并定時(shí)測量和記錄，定期復(fù)診。

第二節(jié)老年冠心病患者的護(hù)理第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

老年人腦血管疾病的危險(xiǎn)性隨年齡增加而增加，55歲以后每增加10歲腦卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。發(fā)病總的趨向是腦出血減少，腦梗塞增加。高血壓腦病會明顯減少，多發(fā)性腔隙性腦梗塞明顯增多，一、短暫性腦缺血發(fā)作

1．臨床特征①發(fā)作突然；②歷時(shí)短暫，一般為10～15min，多在1h內(nèi)

恢復(fù)，最長不超過24h；③局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；④完全

恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損體征；⑤常有反復(fù)發(fā)作的病史。

2．癥狀頸動脈系統(tǒng)TIA常表現(xiàn)為單眼或大腦半球癥狀，如一過性黑朦、

霧視、視野中有黑點(diǎn)，一側(cè)面部或肢體無力或麻木；眼動脈缺血的特征

性癥狀是一過性單眼盲，優(yōu)勢半球缺血時(shí)可有失語。椎-基底動脈系統(tǒng)

TIA通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、

眼球震顫、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力障礙，其典型表現(xiàn)

為一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙。第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一一、短暫性腦缺血發(fā)作

3．檢查頭顱CT和MRI；頸動脈超聲檢查；TCD檢查；DSA檢查（即腦血管造影，是評估顱內(nèi)外動脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段）

4．治療要點(diǎn)（1）控制危險(xiǎn)因素（2）藥物治療①抗血小板聚集劑②抗凝治療③降纖藥物

5．護(hù)理有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明等有關(guān)。注意安全的護(hù)理。第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一二、腦梗死（一）腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死

和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦

組織的缺血性壞死或軟化。腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見的病

因。（二）臨床特點(diǎn)：起病形式：多在靜態(tài)下（安靜休息或睡眠中）發(fā)病。癥狀：常見有失語、偏癱、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等局灶性神經(jīng)功

能缺損的表現(xiàn)，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。臨床分型：完全前循環(huán)梗死；部分前循環(huán)梗死；后循環(huán)梗死；腔隙性

梗死第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一二、腦梗死（三）治療急性期治療

1．調(diào)控血壓

2．防治腦水腫常用藥物有20%甘露醇、呋噻米、甘油果糖等。

3．早期溶栓早期溶栓是指發(fā)病后6h內(nèi)采用藥物治療使血管再通。

4．降纖治療降低血漿纖維蛋白原水平，還有增加纖溶活性和抑制血栓，常用藥物有巴曲酶、降纖酶、蚓激酶等。

5．抗凝治療常用藥物有低分子肝素。

6．抗血小板聚集治療阿司匹林等。

7．腦保護(hù)治療

8.中醫(yī)藥治療丹參、川芎嗪等。

9．外科治療

10.血管內(nèi)介入治療

第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一二、腦梗死（三）治療康復(fù)治療

1．急性期腦梗死急性期一般為4周，病情穩(wěn)定48～72h后康復(fù)治療即

可開始。康復(fù)治療的原則為早期開始、綜合治療、循序漸進(jìn)、持之以

恒，促進(jìn)功能恢復(fù)。

2．恢復(fù)期發(fā)病后1個(gè)月，即進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)早期（發(fā)病后1～3個(gè)

月）和恢復(fù)中期（發(fā)病后3～6個(gè)月）是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)

期?；謴?fù)后期（發(fā)病后6個(gè)月～2年）功能恢復(fù)逐漸緩慢第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一二、腦梗死常用護(hù)理診斷

1．軀體活動障礙與偏癱或平衡、協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。生活護(hù)理、安全護(hù)理、用藥護(hù)理

2．吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)。吞咽功能訓(xùn)練、進(jìn)食指導(dǎo)、防止誤吸和窒息、留置胃管的護(hù)理

3．語言溝通障礙與腦梗死后語言中樞功能受損有關(guān)。

4．有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)?？祻?fù)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥

5．心理護(hù)理

第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一三、腦出血

1．腦出血（ICH）系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多見于老年

人，在腦出血中大腦半球出血占80%，高血壓合并動脈硬化為腦出血最

常見的病因。

2．50歲以上高血壓病人，在情緒激動或體力活動時(shí)突然發(fā)病，迅速出|

現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等局限性神經(jīng)

缺損癥狀，應(yīng)考慮腦出血的可能。

3．治療要點(diǎn)：腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦

水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。（1）一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼、預(yù)防感染等（2）調(diào)控血壓急性期一般不急于應(yīng)用降壓藥物降血壓。（3）降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高是腦出血病人死亡的主要原因（4）止血藥物有凝血功能障礙時(shí)可使用，時(shí)間不超過1周。（5）手術(shù)治療（6）早期康復(fù)治療第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一三、腦出血

4．常用護(hù)理診斷急性意識障礙與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝，上消化道出血

第三節(jié)老年腦卒中患者的護(hù)理第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一肺炎是指由各種因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。老年人肺炎的主要臨床特點(diǎn)是什么？（1）老年人肺炎以細(xì)菌性肺炎多見，最常見的致病菌為肺炎球菌、流感桿菌等，革蘭氏陰性桿菌的感染也不少見；厭氧菌感染主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。（2）起病隱匿，癥狀不明顯或不典型。非呼吸道癥狀較為突出，表現(xiàn)為：乏力、倦怠、惡心、食欲不振、腹脹、胸悶、胸痛等；少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀、敗血癥、休克等。（3）有發(fā)熱者多為低熱或中度熱，病情重者可出現(xiàn)低體溫。呼吸淺快，容易出現(xiàn)紫紺；典型的實(shí)變體征少見，聽診呼吸音減弱，以細(xì)小濕性啰音為主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人發(fā)生低血壓；可有鼓腸、腸鳴音減弱。（4）X線表現(xiàn)以小葉性肺炎或支氣管肺炎居多，大葉性肺炎較少。病變部位以下肺多見。第四節(jié)老年肺炎患者的護(hù)理第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

常見護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2）氣體交換受損與肺組織炎癥有關(guān)。（3）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)低下等有關(guān)。第四節(jié)老年肺炎患者的護(hù)理第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限

不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。一、病因與發(fā)病機(jī)制

1．吸煙為最重要的發(fā)病因素。

2．大氣污染及其他理化刺激

3．感染

4．過敏因素

5．呼吸系統(tǒng)的組織老化

6．其他二、臨床表現(xiàn)

1．癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶

2．體征肺氣腫征：桶狀胸，呼吸活動度減低；觸覺語顫減弱或消失；叩診呈

過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。

3．并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．肺功能檢查是COPD診斷、病情評價(jià)的重要指標(biāo)。表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）減少。當(dāng)FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為存在不能完全可逆的氣流受限。

2．影像學(xué)檢查早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。發(fā)展為肺氣腫時(shí)可見肺容量擴(kuò)大、胸腔前后徑增大、肋骨走向變平，肺野透明度增加。四、治療

1．積極控制感染

2．促進(jìn)氣道通暢

3．糾正缺氧給予25%～35%濃度的持續(xù)吸氧

第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一四、治療穩(wěn)定期需要長期家庭氧療（LTOT）LTOT的指征：

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。

②PaO255～60mmHg，或SaO2＜88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或

紅細(xì)胞增多癥。對符合治療指征的病人，應(yīng)建議病人進(jìn)行1～2L/min，每天15h以

上的持續(xù)吸氧，對提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率有很好的幫助。五、護(hù)理清理呼吸道無效活動無耐力措施見p79-80（體位引流，腹式呼吸）六、健康指導(dǎo)

1．控制疾病發(fā)展2．飲食指導(dǎo)

3．體育鍛煉和參與社會活動4．長期家庭氧療第五節(jié)老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理評估（一）健康史1、消化性疾?。菏彻芰芽尊蕖⒏咚嵝约膊?、全身性疾病3、吸煙、濃茶（二）臨床表現(xiàn)1、反流癥狀：表現(xiàn)為反酸、反胃、反食、噯氣；反酸常伴燒心，食胃食管反流病最常見的癥狀。2、反流物刺激食管的癥狀：燒心，胸痛，吞咽困難等。3、食管意外刺激癥狀：咳嗽，哮喘和嘶聲（三）輔助檢查1、X鋇餐檢查2、內(nèi)鏡檢查

第六節(jié)老年胃食管反流病患者的護(hù)理第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一Barrett食管：是指距食管與胃交界的齒狀線2cm以上部位的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。3、其他（四）心理社會的評估主要從飲食：飲食在生活中呈現(xiàn)的意義不只是營養(yǎng)的供給，更是一種享受，而患本病的老年人由于進(jìn)食及餐后的不適會對進(jìn)餐產(chǎn)生恐懼。常見的護(hù)理診斷和問題慢性疼痛營養(yǎng)失調(diào)有孤獨(dú)危險(xiǎn)

第六節(jié)老年胃食管反流病患者的護(hù)理第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一（四）手術(shù)治療前后的護(hù)理術(shù)前：做好心理的疏導(dǎo)保持口腔衛(wèi)生術(shù)前一周口服抗生素術(shù)前一日經(jīng)鼻胃管沖洗胃和食管術(shù)后：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測胃腸減壓避免嗎啡，防嘔吐避免進(jìn)食生、冷、硬及易產(chǎn)氣的實(shí)物

第六節(jié)老年胃食管反流病患者的護(hù)理第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一（五）心理的護(hù)理細(xì)心解釋并教會減輕胃不是的方法和技巧，減輕恐懼的心理為老人創(chuàng)造活動的機(jī)會，增加歸屬感（六）健康指導(dǎo)1、基本知識指導(dǎo)2、日常生活的指導(dǎo)：休息、運(yùn)動、飲食；避免增加腹壓的機(jī)會。3、用藥指導(dǎo)：注意合并癥，用藥方法，注意事項(xiàng)及副作用。尤其要提醒老年人服藥時(shí)必須保持直立位，至少飲水150ml，以防因服藥所致的食管炎及其并發(fā)癥。4、心里指導(dǎo)

第六節(jié)老年胃食管反流病患者的護(hù)理第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施（一）休息與活動每餐后散步或采取直立位，平臥位時(shí)太高床頭20cn或?qū)⒄眍^墊在背部以抬高胸部。避免右側(cè)臥位，避免反復(fù)彎腰及抬舉動作。（二）飲食護(hù)理1、進(jìn)餐方式：高坐臥位，少量多餐。2、飲食要求：防止嗆咳；煮，燉，熬，蒸。主副合理，粗細(xì)兼顧。3、飲食禁忌：避免過飽，減少脂肪攝入，限制酸性食品；減少酒、茶、咖啡、可口可樂等攝入。（三）用藥的護(hù)理GERD最常用的藥物：1、酸抑制劑：H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、西咪替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑和蘭索拉唑）2、促動力藥（西沙必利）3、粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁）

第六節(jié)老年胃食管反流病患者的護(hù)理第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一一、概念二、病因胰島B細(xì)胞功能衰竭、胰島素抵抗、生活方式、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用三、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)和特點(diǎn)缺少“三多一少”（多尿、多飲、多食和體重下降）癥狀或癥狀不典

型，而以疲乏無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢和陽萎等非

特異性表現(xiàn)為主。（二）并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點(diǎn)

1．慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重：并發(fā)癥包括各種大血管（心腦血管和外周

血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周

神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足。

2.急性并發(fā)癥病死率較高。其中以高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸

中毒和低血糖癥為多見；酮癥酸中毒及昏迷相對較少，但預(yù)后較差。

3.老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)

第七節(jié)老年糖尿病患者的護(hù)理第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一四、診斷1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后（隨機(jī)）血糖≥11.1mmol/L。2．糖尿病前期狀態(tài)

①糖耐量減低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖＞

7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，

OGTT2h血糖＜7.8mmol/L。多數(shù)老年糖尿病病人以餐后血糖升高為主，空腹血糖多正常或是正常高

s值。餐后血糖檢測更有利于老年糖尿病的早期診斷。第七節(jié)老年糖尿病患者的護(hù)理第五十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一五、治療護(hù)理

1．飲食療法：總熱量的制定，食物的分配

2．運(yùn)動鍛煉：注意事項(xiàng)

3．監(jiān)測：

4．藥物

口服p153表11-1

胰島素p55注射的注意事項(xiàng)