新生兒呼吸暫停的護(hù)理

新生兒呼吸暫停當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)目錄CONTENTS1

概述2分類3病理生理4觀察要點(diǎn)與護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)概述11當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)定義新生兒呼吸暫停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止＜20s，但同時(shí)伴有心率減慢(＜100次/min)，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低等癥狀。如果呼吸停止5～10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱為周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，呼吸暫停是病理性的！當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)分類2當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)分類LOREM多發(fā)生在胎齡<34周或出生體重<1750g的早產(chǎn)兒。LOREM可發(fā)生在足月兒和早產(chǎn)兒。原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)病理生理3當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停呼吸中樞發(fā)育不成熟呼吸系統(tǒng)發(fā)育未完善當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)繼發(fā)性呼吸暫停環(huán)境溫度過高或過低低血糖、低血鈣、低血鈉、高血鈉及酸中毒等代謝紊亂繼發(fā)于插入鼻飼管，喂養(yǎng)及吸痰、胃食管返流反射性呼吸暫停等敗血癥、化腦、NEC窒息、肺炎、RDS,先天性心臟病、嚴(yán)重貧血、呼吸道畸形等缺氧缺氧缺血性腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、先天性中樞性低通氣綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能紊亂感染當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)原發(fā)性呼吸暫停常在生后2～7d開始出現(xiàn)，在生后數(shù)周內(nèi)可反復(fù)發(fā)作。繼發(fā)性呼吸暫停病情變化與原發(fā)病密切相關(guān)。生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥、嚴(yán)重的呼吸道病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心臟病。生后3d至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因排除繼發(fā)性所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為繼發(fā)性當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)觀察與護(hù)理4當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)觀察要點(diǎn)臨床表現(xiàn)AB發(fā)生時(shí)間C伴隨癥狀當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理措施(1)

保證氧氣的有效供給，以糾正低氧血癥根據(jù)缺氧程度選用相應(yīng)的給氧方法。應(yīng)保持PaO26.65～10.76

kPa(50～80

mmHg)、脈搏氧飽和度在90%左右。在供氧過程中要保持供氧管路的清潔、通暢，防止分泌物阻塞導(dǎo)管影響給氧效果。遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿，咖啡因等藥物。對于呼吸暫停頻發(fā)的早產(chǎn)兒遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療，呼吸暫停仍不能緩解者需作氣管內(nèi)插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)藥物治療1.茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類中樞興奮藥副作用：心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)2.枸櫞酸咖啡因因作用機(jī)制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低，國外已逐漸取代氨茶堿副作用：血藥濃度>50mg/L時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿、煩躁，甚至驚厥當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)(2)

及時(shí)吸痰，保持氣道通暢

及時(shí)吸痰，清除呼吸道內(nèi)分泌物保持氣道的通暢。吸痰時(shí)避免較長時(shí)間的刺激，吸痰動作要輕柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、嘔吐阻塞呼吸道。需嚴(yán)格無菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔分開使用、每次吸痰時(shí)間不能超過15

秒。同時(shí)要常翻身，更換臥位，每2

小時(shí)更換1

次體位，痰稠不易吸出者先予超聲霧化后再吸痰。這樣有利于痰液的稀釋與排出。當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)(3)

加強(qiáng)保暖，避免發(fā)生并發(fā)癥

確保新生兒體溫維持在36～37

℃之間，環(huán)境溫度過高引起發(fā)熱時(shí)可采用松開包被、溫水擦浴，病室溫、濕度適宜，溫度以22～26

℃，濕度以55～65%為宜，但對于出生體重低于1000

克者，所需濕度可達(dá)80%，保持相對溫濕度恒定，以減少體溫波動所致呼吸暫停當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)(4)

嚴(yán)格消毒隔離，積極控制感染，防止發(fā)生交叉感染

認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，操作前后必須洗手。及時(shí)、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔。所有用物必須經(jīng)高壓滅菌后使用，避免接觸感染人群。病房定時(shí)消毒，保持通風(fēng)良好。

當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)(5)

減少誘發(fā)因素，提高新生兒生存質(zhì)量

①喂奶時(shí)仔細(xì)觀察有無溢奶，注意奶量及吸吮速度，防止吸奶過快、吸吮費(fèi)力、憋氣而引起呼吸暫停。

②需鼻飼喂養(yǎng)的新生兒，插入胃管大小適宜，動作要輕柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暫停。

當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)

③體位的選擇。以頭偏向一側(cè)為好，俯臥位間斷采取，防止嘔吐物返流誤吸窒息，尤其早產(chǎn)兒因頸部向前彎或食管受壓均可引起呼吸暫停，所以頭部不能抬太高，一般以20～30

度為宜。

④腹脹及排便的觀察?；純河昧ε疟?、腹脹、腹壓增加等均可使呼吸暫停發(fā)作。因此我們應(yīng)保證大便的通暢與排出。給予腹部按摩（以喂奶后30～40

分鐘進(jìn)行為宜）促進(jìn)胃腸蠕動，減少嘔吐和返流的發(fā)生，從而有效減少呼吸暫停的發(fā)作。當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期三\23點(diǎn)(6)

發(fā)作時(shí)的急救處理

①呼吸暫停發(fā)作時(shí)立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動肩胸部或給予其他的觸覺刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，恢復(fù)呼吸。

②及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

③如仍不緩解，復(fù)蘇囊加壓給氧，遵醫(yī)囑輔以藥物治療。

④連接CPAP