消化系統(tǒng)影像診斷4580

消化系統(tǒng)首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院放射科吳俊峰當(dāng)前第1頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)

容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一二三四五當(dāng)前第2頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)

容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一二三四五當(dāng)前第3頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)消化系統(tǒng)包括哪些器官？消化系統(tǒng)有哪些常見疾病？當(dāng)前第4頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)(一)X線檢查透視和平片造影檢查

當(dāng)前第5頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)透視和腹平片主要用于急腹癥和不透X線異物的檢查。當(dāng)前第6頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)2.造影檢查對(duì)比劑:硫酸鋇（消化道造影）方法（消化道）：傳統(tǒng)法和氣鋇雙重對(duì)比造影法分類：⑴.食管鋇餐檢查⑵.上消化道雙重對(duì)比鋇餐造影檢查⑶.結(jié)腸雙重對(duì)比造影檢查⑷.膽系X線檢查當(dāng)前第7頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)主要應(yīng)用食管和胃腸疾病的檢查顯示位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及粘膜皺襞價(jià)值當(dāng)前第9頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)（二）CT檢查CT平掃：斷層圖像增強(qiáng)掃描：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)當(dāng)前第10頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)價(jià)值為實(shí)質(zhì)性臟器病變的首選檢查清楚顯示實(shí)質(zhì)性臟器、病變的密度改變增強(qiáng)能了解病變部位的血供情況腔道性臟器的補(bǔ)充檢查了解腫瘤有無向腔外侵犯以及侵犯程度腫瘤與周圍器官及組織間的關(guān)系、淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移當(dāng)前第11頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)(三)MRI檢查MRI平掃：多方位斷層圖像、多參數(shù)成像MRI增強(qiáng)掃描：與CT同當(dāng)前第12頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)價(jià)值實(shí)質(zhì)性臟器的補(bǔ)充檢查腔道性臟器的補(bǔ)充檢查當(dāng)前第13頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)

容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一二三四五當(dāng)前第14頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)1.位置、分段：⑴位置：后縱膈，上起下咽部，下接賁門。⑵分段（3段）：上段：主動(dòng)脈弓水平以上中段：主動(dòng)脈弓水平以下至第8胸椎水平下段：第8胸椎以下（一）食管T8當(dāng)前第15頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房２.生理性壓跡

主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡當(dāng)前第16頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)３.黏膜、蠕動(dòng)黏膜皺壁：表現(xiàn)為數(shù)條纖細(xì)縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。當(dāng)前第17頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)３.黏膜、蠕動(dòng)蠕動(dòng)波：第一蠕動(dòng)波：吞咽動(dòng)作或食物刺激，食管出現(xiàn)的自上而下的對(duì)稱性蠕動(dòng)波。第二蠕動(dòng)波：由食物對(duì)食管壁的壓力引起，常始于主動(dòng)脈弓水平向下推進(jìn)。當(dāng)前第18頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)結(jié)構(gòu)、分型⑴結(jié)構(gòu)：分為胃底、胃體、胃竇。賁門、幽門胃底、胃泡胃小彎、胃大彎、胃下極、角切記、胃體胃竇

（二）胃當(dāng)前第19頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)結(jié)構(gòu)、分型（2）分型：牛角型、鉤型、無力型、瀑布型

無力型（二）胃當(dāng)前第21頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)2.輪廓：胃小彎和胃竇大彎側(cè)光滑整齊。胃底和胃體大彎側(cè)呈鋸齒狀—橫、斜走行的黏膜皺襞所致。（二）胃胃底胃大彎胃小彎當(dāng)前第23頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)3.粘膜、蠕動(dòng)（1）黏膜皺襞胃底黏膜皺襞部粗大、彎曲，呈不規(guī)則網(wǎng)狀或腦回狀。體部小彎側(cè)粘膜皺襞整齊、與小彎平行；大彎側(cè)皺襞粗大、斜向或橫向走行。胃竇部黏膜皺襞主要與小彎平行。（二）胃當(dāng)前第24頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)3.粘膜、蠕動(dòng)（2）胃的蠕動(dòng)

起自胃體上部，有節(jié)律地向幽門推進(jìn)；胃竇部呈向心性收縮，將食物排人十二指腸。

胃的排空一般為2-4小時(shí)。（二）胃當(dāng)前第25頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

形態(tài)、分段：呈C形包繞胰頭。分球部、降部、橫部和升部。球部呈三角形或錐形，兩緣對(duì)稱。（三）十二指腸C當(dāng)前第26頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

2.粘膜及蠕動(dòng)（1）黏膜皺襞球部：輪廓光滑，粘膜皺襞呈縱行條紋狀。降部以下：黏膜皺襞呈羽毛狀。（2）蠕動(dòng)：球部為整體性收縮，一次性將鋇排入降部。降部和升部為蠕動(dòng)，將鋇推入空腸。（三）十二指腸當(dāng)前第28頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)空腸：左上腹和中腹部黏膜皺襞呈羽毛狀回腸：中、下腹部和盆腔黏膜皺襞較稀少（四）空腸與回腸當(dāng)前第29頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

位置大腸位于于腹腔四周。肝、脾曲結(jié)腸和直腸位置較固定，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸位置變化較大。

（四）結(jié)腸與直腸當(dāng)前第31頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)脾曲肝曲橫結(jié)腸降結(jié)腸升結(jié)腸盲腸直腸乙狀結(jié)腸當(dāng)前第32頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)2.結(jié)腸袋：結(jié)腸充鋇時(shí)大致對(duì)稱的袋狀突出為結(jié)腸的X線特征盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸明顯，降結(jié)腸變淺，乙狀結(jié)腸接近消失（四）結(jié)腸與直腸當(dāng)前第33頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)3.闌尾：鋇餐或鋇灌腸時(shí)可顯影或不顯影顯影呈長條形影，位于盲腸內(nèi)下方，邊緣光整易于推動(dòng)（四）結(jié)腸與直腸當(dāng)前第34頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)

容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一二三四五當(dāng)前第37頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)輪廓的改變粘膜皺襞的改變管腔大小的改變位置和可動(dòng)性改變功能性改變當(dāng)前第38頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)（一）輪廓改變胃腸壁上的病變均可使輪廓發(fā)生改變。包括：龕影憩室充盈缺損當(dāng)前第39頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)（一）輪廓改變1龕影：胃腸壁局限潰爛形成缺損凹陷，被鋇劑充填后，切線位表現(xiàn)為向外突出的乳頭狀、三角形鋇影，正位呈圓形或卵圓形致密鋇斑影。當(dāng)前第40頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)龕影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影當(dāng)前第41頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

2.憩室：因管壁薄弱，內(nèi)腔壓力增高或管壁被外在黏連牽拉形成的突出性病變，X線特征是局限性囊袋狀膨出影。（與龕影不同，粘膜可伸入其內(nèi)）（一）輪廓改變當(dāng)前第44頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)3．充盈缺損：腫瘤或炎癥組等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。（一）輪廓改變當(dāng)前第47頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)充盈缺損龕影憩室（一）輪廓改變當(dāng)前第49頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)1.黏膜皺襞平坦2.黏膜破壞3.黏膜皺襞增寬和迂曲4.黏膜皺襞糾集（二）粘膜皺襞的改變當(dāng)前第50頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)黏膜皺襞平坦X線表現(xiàn)：黏膜皺襞的條狀影不明顯，嚴(yán)重者可完全消失。常見于龕影周圍的黏膜及黏膜下層炎性水腫、惡性腫瘤的黏膜和黏膜下層浸潤。（二）粘膜皺襞的改變當(dāng)前第51頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)2.黏膜破壞X線表現(xiàn)：黏膜皺襞中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影，多由惡性腫瘤侵蝕所致。（二）粘膜皺襞的改變當(dāng)前第52頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)3.黏膜皺襞增寬和迂曲X線表現(xiàn)：黏膜皺襞增寬常伴有迂曲和紊亂，多見于慢性胃炎和黏膜下靜脈曲張。（二）粘膜皺襞的改變當(dāng)前第53頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)粘膜破壞粘膜增粗當(dāng)前第54頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

4.黏膜皺襞糾集的X線表現(xiàn)：黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀，多由慢性潰瘍性病變纖維瘢痕收縮而造成。（二）粘膜皺襞的改變當(dāng)前第55頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)1.狹窄：管腔持久性縮小稱狹窄。2.擴(kuò)張：管腔持久性增大稱擴(kuò)張。（三）管腔大小的改變當(dāng)前第56頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)1．狹窄炎性狹窄范圍較廣泛，或具有分段性，狹窄邊緣較清楚腫瘤性狹窄范圍局限，邊緣毛糙，管壁僵硬外壓性狹窄多呈偏側(cè)性，可見壓跡或伴有移位痙攣性狹窄形狀可變，時(shí)輕時(shí)重，痙攣解除恢復(fù)正常（三）管腔大小的改變當(dāng)前第57頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)炎性狹窄范圍較廣泛當(dāng)前第58頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)腫瘤性狹窄范圍局限當(dāng)前第59頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)外壓性狹窄偏側(cè)性.壓跡.移位當(dāng)前第60頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

2.擴(kuò)張常為狹窄或梗阻引起，早期蠕動(dòng)增強(qiáng)，繼而蠕動(dòng)減弱。（三）管腔大小的改變當(dāng)前第62頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)病變的壓迫、推移和粘連可改變胃腸的位置。壓迫多見于腫物。粘連與牽拉可造成位置改變且固定。（四）位置和可動(dòng)性改變當(dāng)前第64頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)張力改變高—腔窄低—擴(kuò)大蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢運(yùn)動(dòng)力改變排空速度分泌功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑（五）功能性改變當(dāng)前第65頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)

容消化系統(tǒng)概述及影像檢查方法食管胃腸正常X線表現(xiàn)食管胃腸基本病變X線表現(xiàn)食管胃腸常見病的X線診斷小結(jié)一二三四五當(dāng)前第66頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)急腹癥胃腸穿孔腸梗阻（二）食管與胃腸疾病食管靜脈曲張胃、十二指腸潰瘍食管與胃腸腫瘤食管胃腸常見病的X線診斷當(dāng)前第67頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)胃腸穿孔胃腸道穿孔多見于消化性潰瘍、外傷及腫瘤，以胃、十二指腸潰瘍穿孔最多見。臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛。全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張(板狀腹)。當(dāng)前第68頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)X線表現(xiàn)：立位腹平片或透視表現(xiàn)為膈下游離氣體，呈新月形、眉弓狀透亮影。胃腸穿孔當(dāng)前第69頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第70頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)注意：小腸及闌尾、胃后壁穿孔等，有時(shí)可無氣腹征象，X檢查未見氣腹也不能排除胃腸穿孔。子宮輸卵管通氣、腹部手術(shù)、人工氣腹后也可見腹腔游離氣體，應(yīng)結(jié)合病史與胃腸穿孔鑒別。胃腸穿孔當(dāng)前第71頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)膈下游離氣體當(dāng)前第72頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)立位仰臥水平側(cè)位投照氣腹征當(dāng)前第73頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)胃腸道穿孔——?dú)飧巩?dāng)前第74頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)原因機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性單純性絞窄性麻痹性痙攣性見于腸系膜血栓形成伴有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)只有腸道通過障礙除腸道通過障礙外，還伴有血運(yùn)障礙。腸道本身并無器質(zhì)性病變腸梗阻X線檢查通常采用透視和平片當(dāng)前第75頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)小腸腸腔阻塞后，梗阻以上腸腔擴(kuò)張，充滿氣體和液體。急性機(jī)械性單純性小腸梗阻當(dāng)前第76頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)X線表現(xiàn)：梗阻近端小腸積氣、擴(kuò)張出現(xiàn)高低不等和長短不一多個(gè)氣液平面，呈階梯狀排列透視下液平面隨腸蠕動(dòng)而上下運(yùn)動(dòng)急性機(jī)械性單純性小腸梗阻當(dāng)前第77頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第78頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第79頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)食管靜脈曲張

食管靜脈曲張是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)之一，多見于肝硬化。（二）食管與胃腸疾病當(dāng)前第80頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

X線表現(xiàn)：早期：食管下段黏膜皺襞稍增寬和迂曲，管壁邊緣不光整。中期：食管下段黏膜皺襞明顯增寬、迂曲呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。晚期：可累及食管中上段至全長，黏膜皺襞極度增寬、迂曲，腔內(nèi)形成團(tuán)狀充盈缺損，食管張力低下，管腔擴(kuò)張，排空延遲。當(dāng)前第81頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)典型靜脈曲張當(dāng)前第83頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

2、食管癌早期癥狀：進(jìn)行性吞咽困難分型：髓質(zhì)型、蕈傘形、潰瘍型、硬化型、腔內(nèi)型X線鋇餐造影檢查是簡單而有效的診斷方法。（二）食管與胃腸疾病當(dāng)前第84頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)食管癌X線表現(xiàn)：管腔狹窄充盈缺損黏膜皺襞破壞、消失、中斷龕影當(dāng)前第85頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)管腔狹窄：局限性環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，分界清楚。當(dāng)前第86頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)充盈缺損：腔內(nèi)大小不等、邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)狀充盈缺損當(dāng)前第88頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第89頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)龕影：形態(tài)不規(guī)則的長形龕影，其長軸與食管的長軸一致。當(dāng)前第90頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第91頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)3、胃潰瘍X線表現(xiàn)龕影

是胃潰瘍的直接X線征象，多位于小彎側(cè)，切線位突出胃輪廓外呈錐狀或乳頭狀影。邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。正位呈圓形或卵圓形致密鋇斑影。（二）食管與胃腸疾病當(dāng)前第92頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第93頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第94頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第95頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第96頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)（2）、龕影口部水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透明線；項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸。當(dāng)前第97頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第98頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第99頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)（3）、粘膜皺襞糾集慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，導(dǎo)致黏膜皺襞呈放射狀集中于龕影邊緣，且逐漸變細(xì)，是良性潰瘍的特征之一。當(dāng)前第100頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第101頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第102頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)（4）功能性改變a.痙攣切記：小彎側(cè)龕影，大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣切跡。

當(dāng)前第103頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)

b.分泌增加:胃液增加使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時(shí)在胃內(nèi)形成液平面；

c.胃動(dòng)力、蠕動(dòng)和排空功能異常胃排空早期多增強(qiáng)，晚期多減若。當(dāng)前第104頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)4、十二指腸潰瘍（1）十二指腸潰瘍90%以上發(fā)生在球部（2）龕影是球部潰瘍的直接征象，直徑多在0.8以下，常單發(fā)。（3）龕影正位表現(xiàn)為類圓形或類圓形致密鋇斑影，切線位突出腔外。（二）食管與胃腸疾病當(dāng)前第105頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第106頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)（4）易產(chǎn)生球部變形，表現(xiàn)為山字形、三葉形等。（5）潰瘍愈合后，龕影消失，但球部變形繼續(xù)存在。（6）十二指腸球部潰瘍還可見激惹征、球部壓痛等當(dāng)前第107頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)龕影當(dāng)前第108頁\共有124頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第109頁\共有