醫(yī)學(xué)專題-帶狀皰疹健康講座

帶狀皰疹健康(jiànkāng)講座第一頁，共三十二頁。.帶狀皰疹帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)及皮膚(pífū)的病毒性皮膚(pífū)病，祖國醫(yī)學(xué)稱纏腰蛇。第二頁，共三十二頁。.病因(bìngyīn)一、帶狀皰疹是由水痘~帶狀皰疹病毒所引起。初次(chūcì)（無免疫力者）感染后，臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染，以后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能減退時，如女性月經(jīng)期、易感冒者、燒傷患者、惡性病患者以及過度疲勞。第三頁，共三十二頁。.病因(bìngyīn)二、病毒一旦被激活，使受侵犯(qīnfàn)的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生疼痛。病毒沿著周圍神經(jīng)纖維移至皮膚而發(fā)生節(jié)段性水皰疹。本病可獲終生免疫，偶有復(fù)發(fā)。第四頁，共三十二頁。.圖譜(túpǔ)

第五頁，共三十二頁。.圖譜(túpǔ)

第六頁，共三十二頁。.圖譜(túpǔ)

第七頁，共三十二頁。.圖譜(túpǔ)

第八頁，共三十二頁。.圖譜(túpǔ)

第九頁，共三十二頁。.圖譜(túpǔ)第十頁，共三十二頁。.圖譜(túpǔ)

第十一頁，共三十二頁。.圖譜(túpǔ)第十二頁，共三十二頁。.臨床表現(xiàn)一、帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。臨床表現(xiàn)多有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛前驅(qū)癥狀。初起時，患部發(fā)生紅斑，繼而出現(xiàn)集簇粟粒至綠豆大的丘皰疹群，然后迅速變?yōu)樗?。皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)容清澈，以后逐漸渾濁。新水泡群陸續(xù)出現(xiàn)，各水皰群之間皮膚正常。數(shù)水皰群常沿一側(cè)皮神經(jīng)呈帶狀排列，一般不超過(chāoguò)體表正中線，有少數(shù)皮疹。第十三頁，共三十二頁。.臨床表現(xiàn)由橫過對側(cè)的神經(jīng)小分支受累所致。數(shù)日后水皰干涸、結(jié)痂，痂皮脫落后遺留暫時性紅斑或色素沉著。個別病例(bìnglì)，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，而無典型水皰，稱為不全性或頓挫性帶狀皰疹；亦有形成大皰、血皰，壞死潰瘍者，分別稱之為大皰性、出血性、壞疽性帶狀皰疹。局部淋巴結(jié)腫大。第十四頁，共三十二頁。.臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)痛是本病的特征之一。一般在神經(jīng)痛的同時，或稍后即發(fā)皮疹。但亦有神經(jīng)痛4~5日之后才出現(xiàn)皮疹的，因而易誤診。疼痛的程度隨年齡增大而加劇，如老年患者(huànzhě)疼痛劇烈，甚至難以忍受，而兒童患者(huànzhě)沒有疼痛或疼痛很輕。約有半數(shù)中老年患者(huànzhě)于皮疹消退后，可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。第十五頁，共三十二頁。.臨床表現(xiàn)三、好發(fā)部位為肋間神經(jīng)（占53%）、三叉神經(jīng)（占15%）、頸部神經(jīng)（占20%）及腰骶神經(jīng)（占11%）的分布區(qū)，亦可見于(jiànyú)腰、腹、四肢及耳部等處皮膚以及鼻、口腔等處粘膜。局部淋巴結(jié)常腫大。兒童及青少年患者的病程約2~3周，老年人約3~4周。第十六頁，共三十二頁。.特殊(tèshū)類型帶狀皰疹由于病毒侵犯的部位、病變程度不同，有些特殊(tèshū)類型如眼部帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、RamsayHunt綜合征（又名為耳帶狀皰疹或膝狀神經(jīng)痛）第十七頁，共三十二頁。.特殊(tèshū)類型帶狀皰疹一、眼部帶狀皰疹為三叉神經(jīng)眼支受累，其上眼瞼、額部及頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥顯著，疼痛劇烈，可累及角膜和眼球各部，甚至全眼球炎，導(dǎo)致(dǎozhì)失明。亦可引起腦膜炎、腦炎，甚至死亡。第十八頁，共三十二頁。.特殊(tèshū)類型帶狀皰疹二、泛發(fā)性帶狀皰疹常見于年老體弱(niánlǎotǐruò)、惡性淋巴瘤、應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑者，病毒可播散，皮疹泛發(fā)全身，常伴高熱、肺炎、腦損傷，病情嚴(yán)重者，可致死亡。第十九頁，共三十二頁。.特殊(tèshū)類型帶狀皰疹三、RamsayHunt綜合征（又名為耳帶狀皰疹或膝狀神經(jīng)痛）為膝神經(jīng)節(jié)受累，影響面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺纖維，發(fā)生面癱(miàntān)、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)征。第二十頁，共三十二頁。.診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)根據(jù)集簇性水皰群，帶狀排列，單側(cè)性分布，伴有明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)，診斷不難。但當(dāng)皰疹未出現(xiàn)之前或表現(xiàn)(biǎoxiàn)為頓挫性時，應(yīng)注意排除偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、急性闌尾炎和坐骨神經(jīng)痛等。第二十一頁，共三十二頁。.治療(zhìliáo)以止痛(zhǐtònɡ)、消炎、防止繼發(fā)感染和縮短病程為治療原則。第二十二頁，共三十二頁。.治療(zhìliáo)一、止痛劑可選用(xuǎnyòng)各種止痛劑，甚可待因或卡馬西平等，神經(jīng)營養(yǎng)劑可選用(xuǎnyòng)維生素B12、B2等。幾年來，甲氰咪胍（西咪替?。┲委煄畎捳钊〉昧己眯Ч?，每次口服0.2g，4次/日。第二十三頁，共三十二頁。.治療(zhìliáo)二、抗病毒劑盡早應(yīng)用伐昔洛韋(萬乃洛韋)，泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高，二者經(jīng)口服所達(dá)到的血清中抗病毒活性濃度所需時間均比通過靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋所需時間短；對泛發(fā)性帶狀皰疹無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋ACV）口服或靜脈點(diǎn)滴可縮短療程，阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)有較強(qiáng)抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成，早期應(yīng)用可減少新疹形成(xíngchéng)，抑制疼痛，制止病毒擴(kuò)散，減少內(nèi)臟損害發(fā)生，口服200mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)5～10天，用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，靜脈滴注1次/d，連續(xù)10天，其他抗病毒藥物如利巴韋林(三氮唑核苷)，聚肌胞因價格低廉也可選用。第二十四頁，共三十二頁。.治療(zhìliáo)重癥可加用a-干擾素或白細(xì)胞介素2（IL-2）、轉(zhuǎn)移因子或胸腺素等免疫增強(qiáng)劑。可酌情(zhuóqíng)選用阿糖胞苷（Ara-C)靜脈滴注1~2mg/kg/日。第二十五頁，共三十二頁。.治療(zhìliáo)三、皮質(zhì)類固醇酌情口服皮質(zhì)類固醇激素可減輕炎癥，阻止對神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的破壞作用和炎癥后纖維化。對老年人為預(yù)防后疑神經(jīng)痛和嚴(yán)重患者可及早用藥，盡可能在起病7日內(nèi)應(yīng)用，口服強(qiáng)的40mg~60mg/日，連續(xù)10天。急性期使用皮質(zhì)類固醇可能使病毒(bìngdú)播散，免疫反應(yīng)差的人也不能應(yīng)用。第二十六頁，共三十二頁。.治療(zhìliáo)四、其他制劑正常人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子（TF），上臂上端內(nèi)側(cè)皮下注射，每次2ml,1次/周?；蛐叵偎兀ɑ螂模?、胸腺因子D2肌注4ml/次，1次/天?？筛纳瓢Y狀(zhèngzhuàng)，減輕神經(jīng)痛及縮短療程。第二十七頁，共三十二頁。.治療(zhìliáo)五、中醫(yī)療法及物理療法采用清火利濕為原則，方用龍膽瀉肝湯，亦可用大青葉或板藍(lán)根15g煎水代茶；取阿是穴針灸治療(zhìliáo)。也可用音頻、電療、氦氖激光照射可消炎止痛。第二十八頁，共三十二頁。.治療(zhìliáo)六、局部治療可選用含酚（硫）爐甘石洗劑，1%達(dá)克羅寧軟膏，有繼發(fā)感染用1%新霉素或3%魚石脂鋅油。糜爛滲液可用1%慶大霉素生理鹽水濕敷，5%無環(huán)鳥苷軟膏外用，眼部病變應(yīng)盡早(jìnzǎo)應(yīng)用5%無環(huán)鳥苷眼藥水滴眼。第二十九頁，共三十二頁。.預(yù)防(yùfáng)帶狀皰疹患者應(yīng)避免與易感兒童和孕婦接觸。對水痘~帶狀皰疹病毒(bìngdú)高危的水痘易感者，可在接觸水痘或帶狀皰疹后3日內(nèi)注射高效價VZ免疫血漿或人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子，可減少發(fā)病的危險性。第三