教學(xué)培訓(xùn)課件第三章-損傷的修復(fù)

第三章?lián)p傷的修復(fù)1一個五歲小孩誤喝了氫氧化鈉，液體灼傷

了他的嘴巴和腿。被送到醫(yī)院急診室。23大綱要求比較各種組織的再生能力詳述肉芽組織的結(jié)構(gòu)及其主要功能比較一期愈合和二期愈合的特點簡述影響創(chuàng)設(shè)愈合的因素4目錄第一節(jié)再生第二節(jié)纖維性修復(fù)第三節(jié)創(chuàng)傷愈合第四節(jié)護理應(yīng)用要點2021/7/9518-修復(fù)2021/7/9618-概念及基礎(chǔ)再生及細胞的再生能力肉芽組織創(chuàng)設(shè)愈合的類型影響創(chuàng)傷愈合的因素修復(fù)的概念及基礎(chǔ)2021/7/918-7概念：組織和細胞損傷后，機體對缺損部分進行結(jié)構(gòu)上的修補和功能上的恢復(fù)的過程稱為修復(fù)基礎(chǔ)：修復(fù)是通過細胞的再生來實現(xiàn)的，因此，修復(fù)以細胞的再生為基礎(chǔ)，細胞再生的結(jié)果常是損傷組織的修復(fù)類型

①再生性修復(fù)或完全性修復(fù)②瘢痕性修復(fù)又稱纖維性修復(fù),或不完全性修復(fù)8再生性修復(fù)

即再生的組織在功能、結(jié)構(gòu)上與原來組織相同。

形成條件：（1）組織再生能力強（2）缺損范圍小，網(wǎng)狀支架完整9瘢痕性修復(fù)由結(jié)締組織（肉芽組織→瘢疤組織）增生替補的過程。形成條件：（1）局部組織再生能力弱（2）缺損范圍大，網(wǎng)狀支架破壞10第一節(jié)再生性修復(fù)2021/7/911概念

細胞和組織損傷后，周圍存活的細胞進行增殖以實現(xiàn)修復(fù)的過程稱為再生（regeneration）2021/7/91218-(1)生理性再生：

表皮粘膜上皮1-2天紅細胞120天13（2）病理性再生組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。

14各種細胞的再生能力不穩(wěn)定細胞：再生能力強的細胞定c，見于表皮c穩(wěn)定細胞：潛在較強再生力的細胞。各種腺細胞永久性c：非分裂細胞，包括神經(jīng)c、心肌c以及骨骼肌c2021/7/91518-各種組織的再生過程1、上皮組織的再生2、纖維組織的再生3、血管的再生4、神經(jīng)的再生5、軟骨和骨的再生

16上皮組織的再生被覆上皮：由缺損邊緣上皮基底層細胞增生；

上皮下要有完整的支持組織。腺上皮：基底膜完整與否。

基底膜完整：再生性修復(fù)基底膜不完整：瘢痕性修復(fù)2021/7/9病理教研室17纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細胞模式圖2、纖維組織的再生

靜止纖維細胞、末分化間葉細胞均可轉(zhuǎn)化為纖維母細胞

間葉細胞纖維母細胞纖維細胞膠原纖維18毛細胞血管再生模式圖

：血管的再生毛細血管：生芽方式進行。小動/靜脈通過毛細血管改建形成。大血管：離斷后需手術(shù)吻合，內(nèi)皮細胞分裂增生，可恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，肌層形成瘢痕修復(fù)。19神經(jīng)組織再生腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)細胞：不能再生。外周神經(jīng)纖維：只有在其起源的神經(jīng)細胞完好時方能進行，可完全再生。20軟骨組織和骨組織的再生

軟骨組織再生能力較差。骨組織再生能力強。2021/7/9病理教研室21注意

神經(jīng)纖維不等同于神經(jīng)細胞,神經(jīng)細胞幾乎沒有再生能力,但是神經(jīng)纖維在神經(jīng)細胞存活的條件下可表現(xiàn)出較強的修復(fù)能力。2021/7/922第二節(jié)纖維性修復(fù)2021/7/918-23概念：即由肉芽組織填補組織缺損，以后逐漸成熟并轉(zhuǎn)化為瘢痕組織肉芽組織（granulationtissue）由新生的毛細血管、成纖維細胞和少量炎癥細胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織，鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故稱肉芽組織2021/7/918-24肉芽組織的構(gòu)成成分毛細血管,成纖維細胞數(shù)量不等的炎癥2021/7/918-25功能

抗感染保護創(chuàng)面機化血凝塊和壞死組織機化：肉芽組織取代壞死組織、血凝塊等其他異物的過程填補組織缺損，增強局部張力2021/7/9病理教研室26瘢痕組織概念:瘢痕（scar）組織是肉芽組織成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔匣A段的纖維結(jié)締組織。27第三節(jié)創(chuàng)傷愈合2021/7/9病理教研室28概念

外力作用引起的組織缺損或斷離，通過細胞再生進行修復(fù)的過程稱為創(chuàng)傷愈合（woundhealing）2021/7/918-29創(chuàng)傷愈合的基本過程傷口的早期變化：出血、滲出傷口收縮：收縮使創(chuàng)面縮小，由肌纖維母細胞收縮引起

肉芽組織增生和瘢痕形成：使傷口填平與皮膚表面平行表皮及其他組織再生：覆蓋創(chuàng)面，達到完全再生。30創(chuàng)傷愈合的類型

一期愈合二期愈合痂下愈合2021/7/9病理教研室312021/7/9病理教研室類型一期愈合二期愈合創(chuàng)口較小，淺較大，深創(chuàng)緣整齊不整齊對合完好不能完全對合感染無多有不同程度的感染炎癥反應(yīng)輕較重愈合時間1w內(nèi)愈合需較長時間才能愈合結(jié)果只留線狀瘢痕形成瘢痕比較大對機體的影響幾乎沒有影響對機體影響較大32影響創(chuàng)傷愈合的因素全身因素年齡因素營養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)和維生素激素或藥物的作用局部因素局部血液循環(huán)感染與異物神經(jīng)支配2021/7/918-33第四節(jié)護理應(yīng)用要點一期愈合的傷口要有嚴格的無菌概念防止感染；二期愈合的傷口應(yīng)徹底清創(chuàng)，注意不健康肉芽組織的識別與處理傷口的愈合受營養(yǎng)、年齡等因素的影響，要積極開展健康宣教，指導(dǎo)患者合理飲食，補充足夠的蛋白質(zhì)和維生素，促進傷口的愈合2021/7/918-34第四節(jié)護理應(yīng)用要點手術(shù)切口拆線時間不同組織受損后其再生能力有差異2021/7/918-35創(chuàng)傷一期愈合模式圖2021/7/918-36創(chuàng)緣整齊，組織破壞少經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反應(yīng)少

表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長入愈合后少量疤痕形成2021/7/918-37創(chuàng)傷二期愈合模式圖創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多傷口收縮，炎癥反應(yīng)重肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生愈合后形成疤痕大復(fù)習(xí)思考題名詞解釋：修復(fù)、再生、肉芽組織、創(chuàng)傷