第二節(jié)胃炎病人的護理

第二節(jié)胃炎病人的護理第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一胃炎

第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一概述

胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷、黏膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一一.急性胃炎第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。主要病理改變：胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血。(一)概述第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一分類1、幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎：持續(xù)存在可導致慢性胃炎。2、除幽門螺桿菌之外的病原體感染引起的急性胃炎:細菌、真菌、病毒等。3、急性糜爛出血性胃炎：臨床最常見，是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺表潰瘍形成。是上消化道出血的常見病因之一（10%-25%）。6第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（二）病因和發(fā)病機制第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病因1．藥物最常見的是非甾體類抗炎藥2．急性應激如各種臟器功能衰竭、大面積燒傷、大手術(shù)、腦血管意外，甚至精神心理因素等3．飲食大量飲酒、不潔飲食、刺激性食物4．細菌或毒素各種細菌、真菌、病毒第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病機制各種病因胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一正常的胃急性胃炎第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（三）身體狀況

第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

由應激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。2．體征

上腹部壓痛是最常見體征1．癥狀

輕者多無明顯癥狀，或僅有上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。身體狀況

第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一四、輔助檢查1.糞便檢查：糞便隱血試驗陽性。

2.胃鏡檢查：是確診的依據(jù)。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍。第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一五、治療要點1．急性應激狀態(tài)：積極治療原發(fā)病2．藥物引起者：立即停用該藥3．細菌感染者：應用抗生素4．酒精引起者：停止飲酒5．上消化道大量出血者第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一護理診斷及措施（一）護理診斷1.知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識2.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一1.幫助病人正確認識疾病2.一般護理（1）休息（2）飲食護理（二）護理措施第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一17進食應有規(guī)律，不可暴飲暴食，少量多餐，每日5-7次可進少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食避免過冷、過熱、辛辣等刺激性飲食有少量出血者可給牛奶、米湯等流質(zhì)飲食以中和胃酸急性大出血或頻繁嘔吐時應暫禁食飲食護理第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一3.用藥護理:禁用或慎用刺激胃粘膜藥物，必要時指導病人正確服用抑酸劑和胃粘膜保護劑。4.病情觀察：注意上消化道出血征象5.健康指導第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

課堂小結(jié)▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有嘔血、黑便?！痹\胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)?！委?、護理主要是去除誘因，保護胃粘膜。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一二、慢性胃炎第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

病人，男，45歲，近二年來反復上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細小，幽門螺桿菌檢測為陽性。初步診斷慢性萎縮性胃炎。

病例導入第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

病例導入結(jié)合上述病例請思考該病人：為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。（一）概述慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一流行病學特點是一種常見病，發(fā)病率在各種胃病中居首位男性稍多于女性，可發(fā)生于任何年齡段，隨年齡升高發(fā)病率升高幽門螺桿菌（HP）引起的胃炎呈世界分布，我國屬HP感染國家，人群中HP的感染率占40%-70%。第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（二）病因與發(fā)病機制第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一1、病因

（1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是慢性淺表性胃炎最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因素（3）自身免疫（4）物理及化學因素第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一幽門螺桿菌感染①幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)黏液層自由活動，并依靠粘附素與胃粘膜上皮細胞緊密接觸，直接侵襲胃黏膜②幽門螺桿菌所分泌的尿素酶能分解尿素產(chǎn)生NH3，中和胃液，形成了有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細胞膜③幽門螺桿菌產(chǎn)生細胞毒素使上皮細胞空泡變性，造成黏膜損害和變性④幽門螺桿菌的菌體胞壁還可以作為抗原誘導自身免疫反應第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃黏膜炎癥、萎縮、化生其他病因2、發(fā)病機制胃上皮異型增生是胃癌的癌前病變第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（三）身體狀況第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一1、癥狀

70-80%無癥狀上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。胃黏膜糜爛可有上消化道出血。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕2、體征

多不明顯，可有上腹輕壓痛第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

1.胃鏡及胃黏膜活組織檢查：

是最可靠的診斷方法正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎（四）輔助檢查第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測等。

第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

3.血清學檢查：自身免疫性胃炎的血清促胃液素水平明顯升高;多灶萎縮性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低

4.胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎縮性胃炎胃酸正?；蚪档偷谌屙摚菜氖?，編輯于2023年，星期一原則：消除病因,緩解癥狀,控制感染,防治癌前病變1．根除幽門螺桿菌：一種膠體鉍劑（質(zhì)子泵抑制劑）+兩種抗菌藥物，如枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋甲硝唑2．對癥處理非甾體類藥物引起應停藥并予抗酸藥物膽汁反流，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予硫糖鋁及胃動力藥中和膽鹽有胃動力改變的可服多潘立酮、西沙必利自身免疫性胃炎有惡性貧血可肌注VitB123．手術(shù)治療（五）治療要點第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一五、護理診斷及措施第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一1.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。（一）護理診斷第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一1、休息與活動：適當鍛煉，避免過度勞累2、腹痛護理：針灸、熱敷、藥物止痛等（二）護理措施第三十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一3、飲食護理：