第三篇內科學之心律失常

第三篇內科學之心律失常第一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一

心臟傳導系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結，結間束、房室結、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導系統(tǒng)第二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心臟傳導系統(tǒng)解剖與生理竇房結:正常起搏點,自律性最高結間束:連接竇房結和房室結房室結:次級起搏點希氏束:產(chǎn)生希氏束電位束支:右束支,左束支(左前.左后)浦肯野纖維:傳導速度快,自律性低第三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心臟激動的正常傳導鄭凎第五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一波形代表的意義P波心房除極PR間期房室傳導時間QRS波群心室除極ST段心室緩慢復極T波心室快速復極QT間期心室肌

除極和復極全過程長短與心率快慢有關心電圖第六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義第七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一傳導系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配竇房結由竇房結動脈供血，60%來源于右冠狀動脈，40%來源于左冠回旋支房室結動脈80%來于右冠狀動脈，20%來源于左冠狀動脈第八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常發(fā)生機制沖動形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動沖動傳導異常

1、傳導阻滯

2、折返（reentry）第九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常的發(fā)生機制

1.沖動形成異常（1）異常自律性：自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變、心肌缺血、電解質紊亂、藥物等均可導致異常自律性

特點：快速起搏不能誘發(fā)和終止第十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一（2）觸發(fā)活動（后除極）：

心房、心室與希氏束—浦肯野組織受到異常因素作用，可在動作電位后產(chǎn)生后除極。若后除極達到一定閾值，便可引起異常激動

特點：快速起搏的反應是心率加速第十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一

折返機制（reentry）發(fā)生折返的條件：存在兩條及兩條以上通路組成的折返環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導阻滯另一條通道傳導緩慢，先前阻滯的通道再次激動第十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常的分類陳曉輝第十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常的分類一、沖動的形成異常

（一）竇房結心律失常竇性心動過速、過緩、心律不齊、停搏（二）異位心律

1.被動性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）；逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）

2.主動性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動過速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動、顫動；心室撲動、顫動二、沖動傳導異常（一）生理性干擾及房室分離（二）病理性竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導阻滯）（三）房室間傳導途徑異常預激綜合征第十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一按發(fā)生時心率快慢分類快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類沖動形成異常沖動傳導異常第十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一快速性心律失常期前收縮心動過速撲動顫動第十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一期前收縮（早搏）

（prematurecontraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮第十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心動過速（tachycardia）竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT，AVRT）室性心動過速第十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動第十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯：

竇房阻滯，房內阻滯，房室傳導阻滯及室內傳導阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律第二十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常的原因器質性心臟病電解質紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常第二十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常的癥狀主要取決于：心率快慢心律是否整齊基礎心臟病心律失常類型第二十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常的臨床表現(xiàn)：

輕癥：心悸不適

重癥：顯著血液動力學紊亂，伴昏厥、虛脫、休克或發(fā)展為猝死（主要室顫）。血液動力學障礙程度取決于心臟是否有器質性病變及其功能狀態(tài)及心律失常的性質。第二十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常的診斷方法

苗瑞雪第二十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調搏心內電生理檢查第二十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心電圖第二十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一動態(tài)心電圖的臨床應用感想（段廷賀）第二十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一接近心臟心房上部心房中部心房下部房室溝心室上部心室中部AV食道心房調搏第二十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心電圖

加食道心電圖第二十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心內電生理檢查第三十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復律、除顫手術RFCA起搏器第三十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一抗心律失常藥物的分類周亞芳第三十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一抗心律失常藥物（1）Ⅰ類：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼?。ˋPD）

Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）

Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ類：-B美托洛爾Ⅲ類：K+通道阻滯劑胺碘酮Ⅳ類：CCB異搏定地爾硫卓第三十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl第三十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一屬于IC類的抗心律失常藥物是A．奎尼丁B．利多卡因C．普羅帕酮D．胺碘酮E．維拉帕米第三十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一dej快速性心律失常第三十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一期前收縮（prematurebeats早搏）

是最常見的心律失常，可以起源于竇房結以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適第三十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房性前期收縮馬夢瑤（atrialprematurebeats）第三十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一特征：1.提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）P'第三十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一交界性早搏

王樂興（junctionprematurebeats

）第四十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一特征：1.提前出現(xiàn)的正常形態(tài)的QRS波群,其前面有逆行P波,P'R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）第四十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性期前收縮徐蓮花

（ventricularprematurebeats）第四十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波、T波與主波方向相反、代償間期完全2.呈二聯(lián)律第四十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一期前收縮的治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮第四十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性期前收縮的處理（1）無器質性心臟病室性期前收縮的治療

一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主第四十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時內

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個心搏的T波上（RonT）第四十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一器質性心臟病室性期前收縮的處理王小芳樊鑫鑫第四十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性期前收縮的處理（3）慢性器質性心臟病治療基礎疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物第四十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是A．慢心律B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D．β受體阻滯劑E．鈣拮抗劑第四十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一

對于無器質性心臟病無癥狀的室性期前收縮患者，應采取的治療是A．去除病因和誘因B．胺碘酮C．維拉帕米D．普羅帕酮E．美西律第五十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一竇性心動過速竇性心律的頻率超過100次/分稱竇速?？梢娪谏頎顩r和病理狀況下。也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，頻率>100次/分,多為100～180次/分一般針對原發(fā)病及誘因治療第五十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～180次/分竇性心動過速（sinustachycardia）第五十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房性心動過速（atrialtachycardia）心房內折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導阻滯第五十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房性心動過速李文博第五十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房性心動過速特征：提早出現(xiàn)的P’波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結束后可見竇性P波。第五十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房速的治療任爽爽高磊第五十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D復為竇性心律。藥物無效可選用導管射頻消融治療第五十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結折返性心動過速心房內折返性心動過速

房室結內折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內心動過速（AVRT）第五十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房室結內折返性心動過速

（AVNreentrytachycardia）本型心動過速的發(fā)生機制是房室結雙徑路折返多數(shù)患者無器質性心臟病第五十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房室結雙徑理象及折返祁鴻艷第六十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房室折返性心動過速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽?。可分為順向性房室折返性心動過速（90%）和逆向性房室折返性心動過速第六十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房室旁路折返示意圖第六十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一預激綜合征示意圖第六十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一預激綜合征

心電圖表現(xiàn)（李凱）第六十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一預激綜合征心電圖預激綜合征右側顯性旁路第六十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一dsj室上性心動過速的治療王豫君第六十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室上性心動過速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復律5.藥物預防發(fā)作6.治愈：RFCA第六十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖未見習第六十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～250次/分第六十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一消融電極消融部位導管送到心臟里面，找到異常的通路或者異位興奮灶以后，釋放射頻電流。這種電流會產(chǎn)生50-60℃的溫度，可以把異常部位“燒死”它只產(chǎn)生幾毫米的損傷，就可以根除異常結構，對心臟總體沒有任何影響。射頻

消融第七十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機制主要是A．心肌缺血B．折返機制C．高血壓病D．感染性心內膜炎E．洋地黃中毒第七十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率190次／分，逆行P波,QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是A．心房顫動B．竇性心動過速C．竇性期前收縮D．陣發(fā)性室性心動過速E.陣發(fā)性室上性心動過速第七十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmH9，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復至180次/分最可能的診斷為A．竇性心動過速B．陣發(fā)性心房顫動c．陣發(fā)性室上性心動過速D．陣發(fā)性心房撲動E．第三度房室傳導阻滯第七十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選A．靜滴利多卡因B．靜注維拉帕米C．口服苯妥英鈉D．靜滴10%氯化鉀E．口服美西律第七十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一

為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應首選A．外科手術B．射頻消融治療C．抗心動過速起搏器D．長期服用有效藥物E．自動心臟復律除顫器第七十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一dsj房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見于無器質性心臟病持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術第七十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心房撲動心電圖表現(xiàn)（atrialflutter）劉艷冰第七十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心房撲動（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).典型房撲頻率為250～300次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊第七十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心房纖顫心電圖表現(xiàn)（atrialfibrillation）練丹第七十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等QRS波形態(tài)正常第八十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內傳導差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無類代償期第八十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心房撲動的治療王明帥第八十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心房撲動的治療為右心房內大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉復、奎尼丁、心律平預防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA第八十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一直流電復律

或電除顫的適應癥張澤慶第八十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一直流電復律

或電除顫的適應癥

（一）惡性室性心律失常（室速、室撲、室顫）患者發(fā)生室性心動過速后，如果經(jīng)藥物治療后不能很快糾正，或一開始血流動力學即受到嚴重影響，例如室性心動過速伴意識障礙、嚴重低血壓或急性肺水腫，應立即采用同步電復律，不要因反復選用藥物延誤搶救。（二）心房顫動

（三）心房撲動（四）室上性心動過速第八十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房顫的分類持續(xù)時間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個月）發(fā)生原因：器質性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）第八十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房顫的發(fā)生機制折返機制主導環(huán)學說異位局灶自律性增高預激合并房顫第八十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房顫的治療陳燕萍第八十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預防復發(fā)復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復律抗凝：預防栓塞治愈：RFCA第八十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥第九十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一預激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復律治愈：RFCA第九十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一預激合并房顫

切忌應用阻斷房室結的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）第九十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心房顫動最常見于A．冠心病B．風心病二尖瓣狹窄C．高心病D．甲亢性心臟病E．縮窄性心包炎第九十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一適宜使用洋地黃類藥物的情況是A．快速心房顫動B．三度房室傳導阻滯C．預激綜合征伴心房顫動D．病態(tài)竇房結綜合征E．二度Ⅱ型房室傳導阻滯第九十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性心動過速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學障礙或致死，需緊急快速處理第九十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室速病因各種器質性心臟病，最常見于冠心病、心肌病電解質紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質性心臟病患者第九十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室速心電圖特征高磊第九十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室速心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）第九十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性心動過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲第九十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性心動過速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形第一百頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性心動過速與室上性心動過速的鑒別診斷田金閣

第一百零一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性心動過速的治療補鉀，補MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復律手術RFCAICD第一百零二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一射頻消融術的適應癥辛華偉第一百零三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一射頻消融術的適應癥①預激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率；②房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速和無器質性心臟病證據(jù)的室性心動過速（特發(fā)性室速）呈反復發(fā)作性，或合并有心動過速心肌病，或者血流動力學不穩(wěn)定者；第一百零四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一(3)發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲；④發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲⑤發(fā)作頻繁，癥狀明顯的心房顫動；⑥不適當竇速合并心動過速心肌??；⑦發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物預防發(fā)作效果差的心肌梗死后室速；射頻消融術的適應癥第一百零五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常（急急急）臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速非同步直流電除顫，ICD置入第一百零六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性心動過速伴嚴重血液動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是A．利多卡因B．胺碘酮C．同步電復律D．人工起搏超速抑制E．壓迫頸動脈竇第一百零七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一對藥物治療無效的反復發(fā)作室性心動過速/心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療為A．服用阿托品B．植入型心臟轉復除顫器C．服用奎尼丁D．安置房室順序起搏器E．靜脈維拉帕米第一百零八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一室性心動過速心電圖診斷的最主要依據(jù)是A．QRS波群形態(tài)寬大畸形B．心室率l00～200次／分c．心室律稍微不規(guī)則D．心室奪獲和室性融合波E．房室分離，房率>室率第一百零九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速患者首選的治療是A利多卡因B胺碘酮C心律平D直流電轉復律E安置永久性人工心臟起搏器第一百一十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用A．利多卡因B．普羅帕酮C．苯妥英鈉D．氯化鉀E．直流電復律第一百一十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一A．心房撲動B．心房顫動C．竇性心動過速D．陣發(fā)性室上性心動過速E．持續(xù)性室性心動過速1．突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能的是2．最易引起血流動力學異常的是第一百一十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率（INR)應控制在A．1．0～1．9B．2．0～3．0C．3．1～3．5D．3．6～4．0E．>4．0

第一百一十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一dsj緩慢性心律失常第一百一十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平第一百一十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一竇性心動過緩王一第一百一十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動過緩（sinusbradycardia）第一百一十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一竇性停搏由于各種原因使竇房結不能按時產(chǎn)生沖動常見于竇房結變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏亦可引起竇性停搏第一百一十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一竇性停搏心電圖表現(xiàn)李仁禮第一百一十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關系竇性停搏第一百二十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一

病態(tài)竇房結綜合征

病態(tài)竇房結綜合征（sicksinussyndrome,SSS）是由竇房結及其周圍組織病變所導致的竇房結功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀第一百二十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物第一百二十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一SSS—心電圖特征肖會娜第一百二十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一SSS—心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時合并房室傳導阻滯心動過緩—心動過速綜合征：慢—快綜合征第一百二十四頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一SSS—診斷典型心電圖結合臨床癥狀Holter阿托品試驗（2mgiv,15min<90次/分為陽性）固有心率測定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)小于正常竇房結恢復時間：確診SNRT>2000ms第一百二十五頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房室傳導阻滯（A-Vblock）房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間的傳導障礙?？砂l(fā)生于房室結、希氏束或左右束支按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室第一百二十六頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一房室傳導阻滯—病因

AMI、嚴重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風濕熱、先天性心臟病、心臟手術、藥物中毒、電解質紊亂第一百二十七頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一Ⅰ度AVB丹妮第一百二十八頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關),一般>0.20秒Ⅰ度AVB第一百二十九頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯梅香凝第一百三十頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯特征:P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長，周而復始第一百三十一頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯鄭小康第一百三十二頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常第一百三十三頁，共一百四十五頁，編輯于2023年，星期一Ⅲ°房室傳導阻滯（交界性心律）張永林第一百三十四