病理學(xué)教學(xué)課件：實(shí)習(xí)三 心血管系統(tǒng)疾病

實(shí)習(xí)三心血管系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病中山醫(yī)病理教研室一心血管系統(tǒng)疾病

一、目的要求：掌握急、慢性風(fēng)濕性心臟病和感染性心內(nèi)膜動脈粥炎的主要病理改變。掌握慢性心瓣膜病的血流動力學(xué)改變以及對全身臟器的影響。掌握樣硬化、高血壓病的病理變化及其對各器官的影響。

心瓣膜（cardiacvalve）位于房室孔和動脈口處，心內(nèi)膜向腔內(nèi)突起形成，表面為內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織；阻止心房和心室收縮時(shí)血液倒流患風(fēng)濕性心臟病時(shí)，心瓣膜內(nèi)膠原纖維增生，瓣膜變硬、變形，可發(fā)生粘連，不能正常關(guān)閉和開放圖5心瓣膜模式圖風(fēng)濕?。╮heumatism）與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)-自身免疫性疾病。特點(diǎn)：變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病

與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)

主要累及全身結(jié)締組織

病變以風(fēng)濕性肉芽腫形成為特征典型病變大致分為三期：1.變質(zhì)滲出期2.增生期(肉芽腫期）

風(fēng)濕小體（成分、部位）3.纖維化期（硬化期）

急性風(fēng)濕性心肌炎和心內(nèi)膜炎風(fēng)濕小體Ⅱ增生期：風(fēng)濕小體（2～3個(gè)月）結(jié)締組織粘液樣變性纖維素樣壞死風(fēng)濕細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維母細(xì)胞

感染性心內(nèi)膜炎

由細(xì)菌或真菌等病原微生物直接侵襲和感染心內(nèi)膜引起的炎癥性病變。

以心瓣膜上形成含有細(xì)菌或其他病原微生物的贅生物為特征。急性/亞急性感染性心內(nèi)膜炎心1.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎后期，瓣膜增厚變硬卷曲變形，瓣葉粘連。腱索縮短、增粗疣狀贅生物特點(diǎn)體積?。?～2㎜），灰白色，半透明，在瓣膜閉鎖緣上單行排列，容易機(jī)化，附著牢固，不易脫落。心2.慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣

狹窄心4.主動脈瓣急性/亞急性感

染性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物特點(diǎn)大、多個(gè)、不易完全機(jī)化，含細(xì)菌容易脫落→栓塞易造成瓣膜的破壞動脈粥樣硬化Atherosclerosis

以血管內(nèi)膜形成粥瘤或纖維斑塊為特征，并主要累及大中動脈，使動脈壁變硬，管腔狹窄，中膜彈性減弱為特征的動脈硬化性疾病。

好發(fā)于何處？哪幾個(gè)分期？主動脈粥樣硬化Atherosclerosisaorta正常主動脈動脈粥樣硬化的粥樣斑塊

粥樣斑塊血栓形成潰瘍

出血?jiǎng)用}瘤繼發(fā)性改變

右冠狀動脈左冠狀動脈正常冠狀動脈冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄主動脈粥樣硬化-泡沫細(xì)胞（高倍)膽固醇結(jié)晶心肌梗死

myocardialinfarct新鮮心肌梗死心肌梗死灶肉芽組織心包填塞心臟破裂心包內(nèi)積血室壁瘤后果腦動脈粥樣硬化Atherosclerosisofcereberalartery基底動脈內(nèi)血栓形成基底動脈環(huán)硬化高血壓性心臟肥大Hypertensivehypertrophyofheart

大腦內(nèi)囊出血高血壓性固縮腎Hypertensivenephrosclerosis高血壓性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎腎的入球細(xì)動脈硬化腎小動脈硬化二呼吸系統(tǒng)疾病123肺炎病變示意圖1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎四個(gè)期的比較肺泡壁

肺泡腔

大體臨床特征毛細(xì)血管漿液RBC纖維素中性粒cell巨噬cell充血水腫期擴(kuò)張充血顯著多少少少腫大、重量↑、暗紅極易檢出病原體紅色肝樣變期擴(kuò)張充血更顯著多中中少腫大，暗紅、質(zhì)實(shí)如肝、胸膜纖維素滲出鐵銹痰、胸痛灰色肝樣變期受壓呈貧血狀少多多中腫大，灰白、質(zhì)實(shí)如肝、胸膜纖維素滲出更明顯鐵銹痰、黏液膿痰；胸痛；呼吸癥狀減輕溶解消散期不同程度充血溶解壞變明顯多質(zhì)地變軟恢復(fù)中實(shí)41.大葉性肺炎實(shí)42.小葉性肺炎

概念：細(xì)支氣管為中心肺急性化膿性炎。又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。

臨特：多發(fā)于老、小、弱及久病臥床者?？稍l(fā)，但多為繼發(fā)即并發(fā)癥。

小葉性肺炎1代償性肺氣腫2肺泡內(nèi)充滿膿性滲出物3細(xì)支氣管呈化膿性炎癥小葉性肺炎(低倍鏡)小葉性肺炎(中倍鏡)57

大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開始部位肺泡支氣管、細(xì)支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實(shí)變體征明顯無實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別實(shí)43.間質(zhì)性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡腔滲出物很少。實(shí)44.肺氣腫鏡下見肺泡腔顯著擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、斷裂，擴(kuò)張的肺泡相互融合形成大小不一的氣囊腔。肺大泡bullaelung

局部肺泡破壞嚴(yán)重，氣腫囊泡直徑超過2cm并破壞小葉間隔時(shí)稱肺大泡。呼1.大葉性肺炎呼2.小葉性肺炎呼6.支氣管擴(kuò)張

長期咳嗽，大量濃痰，反復(fù)咯血硅肺硅結(jié)節(jié)（細(xì)胞性結(jié)節(jié)、纖維性結(jié)節(jié)、玻璃樣結(jié)節(jié)）彌漫性間質(zhì)纖維化鼻咽癌好發(fā)部位？擴(kuò)散途徑？泡狀核細(xì)胞癌（未分化型非角化性癌）分化型非角化性癌肺癌大體類型、組織學(xué)類型及對應(yīng)關(guān)系重要概念早期肺癌隱性肺癌肉眼類型起源于對應(yīng)組織學(xué)類型患者中央型主、葉支氣管多為鱗狀細(xì)胞癌多為老年男性、吸煙小細(xì)胞癌惡性度最高、有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，多有吸煙周圍型段支氣管以下多為腺癌女性較多、非吸煙彌漫型大細(xì)胞癌腺鱗癌肺癌分型早期肺癌局限于支氣管內(nèi)或支氣管壁，未侵犯肺組織侵犯支氣管周圍肺組織，腫塊直徑<2cm無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移隱性肺癌臨床癥狀：不明顯，或偶有咳嗽和咳血絲痰檢查：