常見顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷要點(diǎn)

常見顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷要點(diǎn)幕上腫瘤鑒別診斷規(guī)則強(qiáng)化或不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，并隨腫瘤惡性程度增高而遞增，其強(qiáng)化程度不如腦膜瘤明顯，且不均一，不直接與腦膜相連，也不出現(xiàn)顱骨骨質(zhì)改變。2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：CT示不規(guī)則混合密度影，病灶內(nèi)條狀或片狀鈣化是其特征表現(xiàn)。3.室管膜瘤：源于腦實(shí)質(zhì)或源于側(cè)腦室而突入腦實(shí)質(zhì)的室管膜瘤呈分葉狀，腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)4.腦膜瘤：腦實(shí)質(zhì)外良性腫瘤，影像學(xué)示腦外占位征象。CT示圓形或類圓形稍高或明或等信號(hào)。腫瘤邊緣清楚，可見包膜、引流靜脈及顱骨改變。5.轉(zhuǎn)移瘤：既往有腫瘤病史者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和局限定位體征，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。形病灶，單發(fā)或多發(fā)，其密度不均勻，增強(qiáng)掃描示環(huán)形強(qiáng)化，可伴有顱骨轉(zhuǎn)移，為破壞性，也應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤。其與腦內(nèi)病灶有一定距離。多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與多發(fā)性腦膿腫、結(jié)核球、淋巴瘤、多發(fā)性硬化以及多中心膠質(zhì)瘤相鑒別。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、腦膿腫鑒別。如腦膜瘤明顯，且不與腦膜相連，亦無(wú)骨質(zhì)改變。7.腦膿腫：CT示圓形或卵圓形密度減低影，增強(qiáng)后明顯環(huán)形增強(qiáng)，其病灶增強(qiáng)環(huán)多規(guī)則而連續(xù)，厚薄相對(duì)均勻，邊界清楚，周圍腦組織低密度水腫帶明顯。多發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫在CT上常難以區(qū)分，但腦膿腫有感染源或發(fā)熱史，抗感染治療后病灶縮象消失，并可出現(xiàn)局灶性腦萎縮。9.動(dòng)靜脈畸形：CT示不規(guī)則混合密度，無(wú)占位效應(yīng)，鈣化明顯，可伴有局限性腦萎1.垂體腺瘤：大多見于15歲以后患者，常有典型的雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮及內(nèi)分泌高密度腫塊影，邊緣清楚，呈分葉狀，瘤內(nèi)出血為高密度，無(wú)鈣化，增強(qiáng)不如腦膜瘤出血示T1高信號(hào)。微腺瘤尚未強(qiáng)化呈低信號(hào)。垂體上緣膨隆，垂體柄移位，是診斷垂體瘤的間接征象。2.鞍上腦膜瘤：多見于成年人，患者有視力下降、偏盲、視盤萎縮而無(wú)內(nèi)分泌功能改變及下視丘損害癥狀。腫瘤一般源于鞍結(jié)節(jié)、鞍隔或鞍旁。冠狀位掃描腫瘤不源于鞍3.顱咽管瘤：發(fā)病年齡較輕，常有尿崩、身體發(fā)育障礙、性功能障礙等內(nèi)分泌改變，可發(fā)生在鞍上或鞍內(nèi)。CT示病灶大部分為低密度區(qū)，與腦脊液相仿或略高，提示囊變，囊壁相對(duì)較薄，伴有或不伴實(shí)質(zhì)部分，半數(shù)以上可見鈣化，囊壁鈣化呈蛋殼狀，實(shí)質(zhì)部分為塊狀或點(diǎn)狀，增強(qiáng)后未鈣化部分及實(shí)質(zhì)部分可增強(qiáng)。MRI示囊變部分T1為高信號(hào)或含高低信號(hào)，而垂體瘤囊變?yōu)榈托盘?hào)。狀，蝶鞍形態(tài)大多正常。CT示鞍區(qū)類圓形高密度影，邊緣清楚，內(nèi)有散在鈣化點(diǎn)，5.星形細(xì)胞瘤：多源于視交叉、垂體柄或第三腦室前部，冠狀位可見其來(lái)源于鞍上，CT示病灶密度不均勻，以略低密度為主，間有等密度區(qū)，可伴有少許點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低于垂體瘤。）：腫瘤內(nèi)容物和包膜均不強(qiáng)化。似，囊壁如能顯示，也極薄且不強(qiáng)化，鄰近腦組織有受壓表現(xiàn)，局部顱骨變薄、膨有流空現(xiàn)象，伴血栓形成和瘤腔內(nèi)有渦流存在時(shí)信號(hào)強(qiáng)度復(fù)雜。如疑有動(dòng)脈瘤，應(yīng)行幕下小腦半球及蚓部腫瘤鑒別：1.髓母細(xì)胞瘤：常見于兒童，好發(fā)與蚓部，常侵入或累及四腦室。CT病灶多為高密度，邊界清楚，增強(qiáng)后成均勻一致增強(qiáng)。MRIT1和T2分別示低、等或高信號(hào)，少見鈣化、出血、囊變和壞死。T2相信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)后強(qiáng)度不及血管母細(xì)胞瘤。沿蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的特征，而星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦半球，若發(fā)生在小腦蚓部，則難以與髓母鑒別。2.血管母細(xì)胞瘤：囊結(jié)節(jié)型囊腔大結(jié)節(jié)小，增強(qiáng)后可見結(jié)節(jié)增強(qiáng)。實(shí)質(zhì)型腫瘤T2信號(hào)明顯升高，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，瘤內(nèi)或瘤周可見血管流空信號(hào)。少數(shù)病人有家族史和伴發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤或胰、腎等部位病變，有利于診斷。3.室管膜瘤：源于四腦室的室管膜瘤侵及小腦半球、蚓部，與小腦星形細(xì)胞瘤相鑒別，前者囊變率低，常呈分葉狀及斑點(diǎn)狀細(xì)小鈣化。4.囊性膠質(zhì)瘤：囊壁有不規(guī)則強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)多較大而強(qiáng)化不及血管母細(xì)胞瘤明顯，不伴有異常血管流空影。5.腦膿腫：有感染史，膿腫壁有環(huán)形強(qiáng)化，且厚薄一致，無(wú)壁結(jié)節(jié)。膿腫周圍水腫明顯。（參見幕上腫瘤鑒別診斷7）兒童、青少年，血腫周圍出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象。7.轉(zhuǎn)移瘤：見幕上腫瘤鑒別診斷5。尾狀突入內(nèi)聽道，邊緣光滑，囊變多見。2.腦膜瘤：發(fā)病年齡、病程與聽神經(jīng)瘤相似，但腦膜瘤的聽力減退較輕，前庭功能改變不明顯，而面神經(jīng)和三叉神經(jīng)癥狀較重，其不以內(nèi)聽道為中心，鄰近巖骨尖有破壞和巖骨骨質(zhì)增生。CT示略高密度或等密度卵圓形腫塊，均勻增強(qiáng)，與巖骨廣基相連，攣、視力減退，視神經(jīng)萎縮或原因不明多次腦膜炎發(fā)作，聽力減退不明顯，前庭功能正常。CT示低密度病灶，輪廓清，無(wú)囊變及強(qiáng)化，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整，可沿腦現(xiàn)，巖骨與內(nèi)聽道無(wú)改變。4.三叉神經(jīng)鞘瘤：早期出現(xiàn)非典型三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退和運(yùn)動(dòng)根受累經(jīng)瘤MRI征像相似，?？缰?、后顱窩呈啞鈴狀，顱底像可見圓孔或卵圓孔擴(kuò)大。6.膠質(zhì)瘤：顱內(nèi)壓增高和小腦、腦干癥狀出現(xiàn)較早。MRI示腫瘤從小腦、腦干或四腦化。顱底骨質(zhì)無(wú)改變，內(nèi)聽道正常。三腦室后部（松果體區(qū)）腫瘤鑒別診斷：1.松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤：臨床出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)受壓、顱內(nèi)壓增高及內(nèi)分泌癥狀，頭顱片示生殖細(xì)胞瘤。CT示等密度或稍高密度腫塊，內(nèi)含高密度鈣化斑，腫瘤呈圓形或蝴蝶生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療特敏感，故試驗(yàn)性放療后病變可縮小或消失。2.畸胎瘤：頭顱片常見腫瘤鈣化斑，如發(fā)現(xiàn)有牙齒或骨骼影，有助定性診斷。CT掃描多為囊性，示混雜密度，邊緣清晰，瘤內(nèi)高密度鈣化斑和低密度囊腔，增強(qiáng)為高信號(hào)，實(shí)質(zhì)為等信號(hào)，牙齒和鈣化為低信號(hào)。3.松果體細(xì)胞瘤：因松果體細(xì)胞有抑制性腺的作用，患兒不出現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤的第二性征早熟，青、中年則表現(xiàn)性功能減退。CT示均勻等密度或稍高密度腫塊，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度不如生殖細(xì)胞瘤明顯。4.膠質(zhì)瘤（星膠、多形膠）：腫瘤向四周組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)與生殖細(xì)胞瘤相橋角腫瘤鑒別診斷3）1.三腦室前：星膠、室管膜瘤、膠樣囊腫、室管膜囊腫、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、顱咽管瘤。2.三腦室內(nèi)：膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、粘液囊腫、乳頭狀瘤。3.三腦室后（松果體區(qū)）：膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、表皮樣囊腫、松果體細(xì)胞4.四腦室：室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。5.側(cè)腦室：前室管膜瘤、后脈絡(luò)叢乳頭狀瘤和腦膜瘤、腦實(shí)質(zhì)膠質(zhì)瘤突入。側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤鑒別診斷：1.腦膜瘤位置較深與膠質(zhì)瘤混淆，膠質(zhì)瘤為不均勻密度病灶，邊界常不規(guī)則和不清楚。2.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常位于三角區(qū)，主要發(fā)生在小兒和少年。腦膜瘤多發(fā)生在中年人。CAG對(duì)腫瘤定性有幫助：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈增粗及腫瘤染色。3.室管膜瘤多發(fā)生在前角或體部。（參見幕上腫瘤鑒別診斷）腦室內(nèi)外腫瘤鑒別:來(lái)源于腦室來(lái)源于腦室外2.腫瘤周圍有腦脊液環(huán)繞枕骨大孔區(qū)腫瘤不同組織來(lái)源：1.髓母細(xì)胞瘤和星形膠質(zhì)瘤由小腦扁桃體長(zhǎng)入枕大孔區(qū)。2.室管膜瘤和乳頭狀瘤由四腦室正中孔進(jìn)入。3.延髓內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)瘤以室管膜瘤和星膠常見。4.腦膜瘤由枕大孔區(qū)腦脊膜長(zhǎng)出。5.神經(jīng)鞘瘤從后組顱神經(jīng)以及上頸部脊神經(jīng)根發(fā)出。顱內(nèi)鈣化病灶鑒別診斷：2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：CT示大腦半球（尤其額葉）略低或等密度病灶，邊界不清，病灶內(nèi)出現(xiàn)大而明顯條狀或斑片狀鈣化。4.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形：病灶內(nèi)出現(xiàn)條狀明顯鈣化，無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)可見血管增強(qiáng)影。5.腦內(nèi)結(jié)核瘤：伴斑片狀鈣化，病