婦產(chǎn)科腹部手術病人的護理

最佳答案術前（1）心理護理：耐心解釋手術情況，消除病人的恐懼心理。（2）全身準備情況，完善各項術前檢查，加強營養(yǎng)。（3）皮膚準備：備皮（上至劍突下，下至大腿上1/3包括外陰兩側腋中線）、淋浴等。（4）消化道準備：術前晚半流質(zhì)飲食，午夜后禁食、水，根據(jù)手術需要做清潔灌腸，如宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉等急腹癥，禁止灌腸。（5）陰道準備：作子宮全切等手術者，用1：5000P.P陰道沖洗，每日一次，共3日，有陰道流血者行陰道擦洗，并涂龍膽紫。（6）膀胱準備：術前留置導尿。（7）其它準備：術前一日遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗，配血。手術前晚給予服鎮(zhèn)靜劑，格前1小時肌注基礎麻醉藥，取下假牙，首飾，并準備好病歷，腹帶等必需用物帶至手術室。婦科手術后護理：（1）病室準備：手術病人宜集中于一室，以便加強觀察和護理。（2）麻醉后護理：全麻醉者清醒前應設專人護理。去枕平臥，頭偏向一側。硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉病人術后應去枕平臥6小時，以免發(fā)生頭痛。（3）術后觀察：了解手術情況和處理，15-30分鐘測血壓一次，每4小時測T、P、R一次，直到正常。注意傷口有無滲血，有無內(nèi)出血等異常情況。（4）體位：術后第二天可取半臥位，鼓勵病人早日離床活動，以促進康復。（5）飲食：一般腹部大手術當日禁食，術后1-2天進流食，以后逐日改為半流質(zhì)和普通飲食，陰道手術后6小時進流質(zhì)，術后1天可進半流質(zhì)，在不能進食或進食不足期間，應由靜脈補液。（6）傷口疼痛：24小時內(nèi)可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。（7）腹脹：一般手術后48小時可自行排氣，如腹部排氣，可予肛門排氣，1、2、3溶液灌腸，腹部針灸等，如無效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。（8）保持導尿管通暢和會陰清潔：手術后留置導尿管1-2天，陰道全子宮切除術和陰道前后壁修補術留置3-5天，廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴清除術留置5-7天。（9）陰道手術后護理特點：一般護理同前。陰道內(nèi)塞紗布者需在術后24小時內(nèi)取出紗布，并注意觀察有無出血。

5回答者：voile第十三章婦產(chǎn)科腹部手術病人的護理婦產(chǎn)科腹部手術病人的護理（一）第1-2節(jié)[教學目標]

1．掌握腹部手術前、后病人的護理評估、護理診斷、護理措施及子宮頸癌病人的護理措施

2．理解子宮頸癌病人的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理評估

3．了解子宮頸癌的病理特點、轉移途徑

4．運用所學知識為腹部手術病人進行健康教育

[教學重點]

1．腹部手術前、后病人的護理評估及護理措施

2．子宮頸癌病人的護理措施

[教學難點]

子宮頸癌的鏡下病理特點

[教學時數(shù)]2學時

[教學方法]多媒體教學、理論講授、模型演示、討論

[教學用具]掛圖、模型

[教學程序]

1．復習舊課導入新課

（1）提問：①葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌的病理特點有何異同？②如何對葡萄胎病人進行隨訪指導？

（2）展示本次課的教學目的。

2．講授內(nèi)容第一節(jié)腹部手術病人的一般護理婦產(chǎn)科手術根據(jù)手術途徑分為腹部手術與陰式手術。腹部手術分為剖腹探查術、子宮切除術、子宮切除加附件切除術、剖宮產(chǎn)術等。（一）腹部手術前的護理

1．護理評估

（1）病史：了解病人的情況。

（2）身體評估：①生命體征：對體溫、脈搏、呼吸及血壓評估；②營養(yǎng)及飲食：術前病人的營養(yǎng)狀況，直接影響病人術后的康復；③輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。

（3）心理社會評估：評估對手術不了解、對手術預后的擔心產(chǎn)生的心理問題。

2．護理診斷

（1）知識缺乏。

（2）抉擇沖突。

2．樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與病人溝通，以便取得病人與家屬的信任和配合。

3．術前準備，做好陰道與腸道準備。

4．幫助膀胱功能恢復

（1）盆底肌肉鍛煉

（2）膀胱肌肉鍛煉

（3）導殘余尿

5．保持負壓吸引管的通暢

6．病情觀察

7．飲食與營養(yǎng)

8．出院指導

9．放療、化療者按放療、化療病人護理[教學互動]

舉一個子宮頸癌病例，學生分成二組，一組參與制定術前護理措施的討論，另一組參與制定術后護理措施的討論，由教師評價打分。[課后小結]

本次課重點講述了婦科腹部手術病人術前、術后的護理評估及護理措施。這是作為婦科護理人員的最基本的技能，同時對子宮癌的病人努力做好健康教育及護理措施。[復習思考題]

解釋名詞

宮頸原位癌選擇題A1型題

1．關于婦科腹部手術前護理措施哪項不妥

A術前普魯卡因皮試B手術區(qū)備皮

C保證休息D術前1天晚飯盡量吃飽

E練習在床上使用便器2．下列哪項是宮頸癌的早期癥狀

A接觸性出血B陰道大量排液

C惡病質(zhì)D反復陰道出血

E疼痛3．一般腹部手術患者留置導尿的時間

A5～7天B8～12天

C10～14天D2～3周

E1～2天4．腹部手術備皮范圍為：

A劍突下至陰阜

B上自劍突下，兩側至腋中線，下達陰阜和大腿上1/3處

C臍下至陰阜

D臍以下至大腿上1/3

E臍周圍旁開10cmA2型題

5．患者，女，40歲，近日由于宮頸癌需作廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃術，手術前1天的準備內(nèi)容不包括

A灌腸B導尿

C備皮D鎮(zhèn)靜

E化驗檢查6．某女，40歲，因子宮肌瘤擬行經(jīng)腹全子宮切除術，術前各項檢查均無異常。術前3天需做下列何項準備

A胃腸道準備B陰道準備

C皮膚準備D清潔灌腸

E禁食A3題型

某初孕婦，已孕足月，因頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)術。

7．對該孕婦的護理措施中，錯誤者為：

A術前常規(guī)使用呼吸抑制劑B將新生兒被服送手術室備用

C準備好新生兒急救用品D準備好剖宮產(chǎn)包、器械

E備好子宮收縮劑8．該病人手術后出現(xiàn)腹脹，處理措施中哪項錯誤：

A可予肛管排氣B鹽水低位灌腸

C針刺大腸俞穴D皮下注射新斯的明0.5mg

E可食糖、牛奶食物X型題

10．婦科手術后病室準備是：

A手術病人宜集中于一室B病室保持安靜

C溫度適宜，空氣新鮮D床鋪清潔舒適

E全身麻醉者需備麻醉床[參考答案]

解釋名詞

宮頸原位癌：癌變局限于上皮內(nèi)，尚未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。

選擇題

1．D2．A3．E4．B5．B6．B

7．A8．E9．ABCED[預習題]

1．子宮肌瘤的護理措施

2．卵巢腫瘤的護理措施[課后記]第十三章腹部手術病人的護理（二）[教學目標]

1．掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護理評估、護理措施

2．理解子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理診斷

3．理解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理

4．了解子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的護理目標、護理評價

5．運用所學知識為卵巢腫瘤病人術前制定護理措施

[教學重點]

1．子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護理措施、護理評估

2．子宮肌瘤病人的臨床表現(xiàn)

[教學難點]

1．卵巢腫瘤分類

2．卵巢腫瘤的病理特點[教學時數(shù)]4學時

[教學方法]多媒體教學、理論講授、自學輔導、討論

[教學用具]多媒體

[教學程序]

1．復習舊課導入新課

提問：①腹部手術病人術前一般準備包括哪些？②如何對腹部手術后病人疼痛問題進行護理？

2．講授內(nèi)容第三節(jié)子宮肌瘤（一）病因

子宮肌瘤（myomaofuterus）是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關。

（二）病理

1．目檢：球形實質(zhì)性結節(jié)。

2．鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

（三）分類

1．肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）：最常見，約占總數(shù)的60%～70%。

2．漿膜下肌瘤（subserousmyoma）：約占總數(shù)的20%。

3．粘膜下肌瘤（submucousmyoma）：約占總數(shù)的10%～15%。。

（四）臨床表現(xiàn)

1．生理方面

（1）癥狀：①月經(jīng)改變：為常見癥狀，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短及不規(guī)則陰道流血；②白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；③下腹包塊及壓迫癥狀：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；④疼痛：發(fā)生蒂扭轉或合并紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛；⑤不孕或流產(chǎn)。（2）體征：婦科檢查，子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬。

（3）輔檢：①B超；②宮腔鏡、腹腔鏡等。

2．心理社會方面：

（五）處理原則

應根據(jù)肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮。

1．保守治療

（1）隨訪觀察：適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經(jīng)期患者，可每3～6個月定期檢查一次。

（2）藥物治療：用于肌瘤小而月經(jīng)量多，已近絕經(jīng)期或某些暫不能手術者。

2．手術治療

凡肌瘤較大或癥狀明顯，經(jīng)非手術治療無效者，可考慮手術，一般行全子宮切除術。

（六）護理評估

1．病史

既往的月經(jīng)史、生育史，是否有不孕、流產(chǎn)史或長期使用雌激素。

2．身體評估

了解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。

3．心理社會評估

評估月經(jīng)改變造成的心理影響。

（七）護理診斷

1．感染。

2．營養(yǎng)失調(diào)。

3．知識缺乏。

4．自我形象紊亂。

（八）護理目標

1．病人感染得到控制。

2．病人貧血得到糾正。

3．病人獲得有關子宮肌瘤及健康保健知識。

4．適應術后生活方式。

（九）護理措施

1．幫助病人及家屬正確認識疾病。

2．強調(diào)定期復查，嚴格用藥的意義。

3．注意陰道分泌物的觀察。

4．注意病情觀察，進行對癥護理，觀察陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等。

5．作好術后護理

子宮全切或肌瘤切除的病人，術后按婦科腹部手術病人的術后護理。

6．出院指導

手術病人出院1個月后到門診復查。

（十）護理評價

1．病人體溫正常，分泌物無臭味。

2．病人面色紅潤，精神良好。

3．病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項或肌瘤術后的自我護理措施。

4．病人能敘述子宮全切術后的性生活應對措施。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌（課堂自學）（一）病因及病理

子宮內(nèi)膜癌（carcinomaofendometrium）是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以腺癌為主，多見50歲以上婦女，其生長緩慢，轉移較晚，預后較好，常發(fā)生直接蔓延和淋巴轉移。

（二）臨床表現(xiàn)

1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血；②陰道排液；③疼痛。

（2）體征：婦科檢查子宮增大、變軟。

（3）輔助檢查：分段診刮。

2．心理社會方面

（三）處理原則：以手術為主

（四）護理評估

1．病史

評估時注意年齡、肥胖、糖尿病、少育、不育、絕經(jīng)推遲及用過激素替代治療。

2．身體評估

了解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。

3．心理社會評估

評估其家庭鄰里關系、心理社會反應等。

（五）護理診斷

1．焦慮。

2．知識缺乏。

（六）護理目標

1．病人焦慮減輕。

2．病人獲得有關子宮內(nèi)膜癌的治療護理知識。

（七）護理措施

1．作好防癌知識宣傳

2．作好心理護理。

3．做好放療病人的護理。

4．化療病人的護理。

5．藥物治療的護理。

6．出院指導。

（八）護理評價

1．病人能說出一些緩解心理應激的方法。

2．病人能說出子宮內(nèi)膜癌治療、護理的有關知識。

第五節(jié)卵巢腫瘤（一）卵巢腫瘤概述

卵巢腫瘤（ovariantumor）可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)為良性腫瘤，常見的有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；惡性腫瘤常見的有漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。（二）臨床表現(xiàn)

1．生理方面

（1）癥狀：初期一般無癥狀。

（2）體征：婦科檢查：良性腫瘤多為單側，表面光滑，呈囊性，可活動；惡性腫瘤多為雙側，實質(zhì)性、質(zhì)硬，表現(xiàn)凹凸不平，活動差，常伴腹水。

（3）輔檢：①B超；②腫瘤標記物測定；③腹水細胞學檢查；④腹腔鏡檢查。

2．心理社會方面（三）卵巢腫瘤的并發(fā)癥

1．蒂扭轉

2．破裂

3．感染

4．惡變（四）處理原則

對于直徑<5cm，疑卵巢瘤樣病變者可隨訪觀察，其他卵巢腫瘤一經(jīng)診斷，就應手術。

1．良性腫瘤

患側附件切除術或全子宮及附件切除術。

2．惡性腫瘤

手術為主，輔以化療及放療，手術范圍為全子宮及雙側附件切除，并酌情作大網(wǎng)膜切除術。（五）護理評估

1．病史

詢問年齡、不同類型的卵巢腫瘤好發(fā)的年齡不一樣。

2．身體評估

了解卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)。

3．心理社會評估

病人常有疑慮的心理反應，害怕惡性腫瘤。（六）護理診斷

1．疼痛。

2．營養(yǎng)失調(diào)。

3．絕望。（七）護理目標

1．病人疾病疼痛減輕或消失。

2．病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。

3．病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（八）護理措施

1．作好心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．腹腔化療病人護理。

3．作好隨訪。

4．合理飲食及營養(yǎng)。（九）護理評價

1．病人自訴疼痛減輕。

2．病人能列舉保證營養(yǎng)的方法，精神良好。

3．病人能積極配合各種檢查、治療及護理。[教學互動]

針對本次課教學內(nèi)容及自學內(nèi)容，提出十個問題，請同學舉手搶答，最先舉手者答題，答對一題得2分，答錯一題扣2分，最后累計每位同學分數(shù)，評選出得分最多者給予獎勵。[課后小結]

本次課介紹及自學了三種婦科腫瘤，要求同學們掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護理評估、護理措施，理解子宮內(nèi)膜癌的護理措施；由于學時有限，每種腫瘤的疾病特點只能簡要介紹，同學們課后可翻閱《婦產(chǎn)科學》本科教材，以加深對本次課的理解。[復習思考題]

解釋名詞

卵巢皮樣囊腫選擇題

A1型題

1．子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是

A下腹包塊B貧血

C疼痛D月經(jīng)過多，經(jīng)期延長

E不孕2．卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

A蒂扭轉B破裂C感染D惡變E變性3．最常見的子宮肌瘤為

A漿膜下肌瘤B粘膜下肌瘤

C肌壁間肌瘤D子宮頸肌瘤

E子宮肌腺瘤A2型題

4．某婦女60歲，絕經(jīng)多年，近日有少量不規(guī)則陰道流血，婦檢子宮增大，變軟，應考慮

A老年性陰道炎B宮體癌

C宮頸糜爛D卵巢癌

E宮頸癌5．已婚未生育的年輕婦女患單個較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)