中心靜脈管道滑脫應(yīng)急處置預(yù)案(新)

中心靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):輕度脫出:導(dǎo)管部分脫出體外,長(zhǎng)度小于5cm;其中輕中度脫管,經(jīng)重新確認(rèn)在血管后,消毒穿刺處,固定導(dǎo)管后,未見(jiàn)出血/失血性低血壓/局部腫脹等不良反應(yīng)時(shí)可繼續(xù)使用.1.如出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管意外脫出，先觀察中心靜脈是否完全脫出。2.如脫出，觀察出血量、判斷脫出時(shí)間及有無(wú)液體滲入組織中。3.護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助給予處置。4.導(dǎo)管部分脫出時(shí)，注意標(biāo)記脫出長(zhǎng)度，及時(shí)告知醫(yī)生，確認(rèn)導(dǎo)管仍在血管時(shí)，給予重新固，并做好記錄。5.導(dǎo)管全部脫出時(shí)，立即用無(wú)菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)并壓迫止血和防止發(fā)現(xiàn)空氣栓塞。7.中心靜脈導(dǎo)管拔出后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定是否需要再次建立中心靜脈通道。8.對(duì)于清醒患者，應(yīng)給予心理支持及安撫，使患者緩解緊情緒。9.對(duì)于躁動(dòng)患者，需要加強(qiáng)約束，以防止中心靜脈導(dǎo)管再次脫出。10.管床護(hù)士密切觀察患者傷口生命體征、滲血、管路通暢及體溫等情況變化。11.如脫管后仍需要持續(xù)泵入血管活性藥物以維持有效循環(huán)血壓，則在成功建立新的中心靜脈前，備好搶救藥品，必要時(shí)在外周建立臨時(shí)靜脈通道。12.如脫管后有部分液體漏入組織中，報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行相應(yīng)處理。1.置管后病人情緒異常或置管意識(shí)缺乏：發(fā)生脫管與病人的依從性.及精神狀態(tài)密切相關(guān)，情緒不穩(wěn).智力障礙以及有主觀反對(duì)者存在明顯的潛在危險(xiǎn)性。對(duì)于意識(shí)水平和形態(tài)上發(fā)生時(shí)能夠掙斷約束帶，拔除導(dǎo)管；有的病人感覺(jué)手腳被束縛，存在主觀反對(duì)，雖同意不拔管，不適應(yīng)導(dǎo)管的存在，在脫穿衣服時(shí)導(dǎo)致脫管；睡覺(jué)時(shí)不自覺(jué)拉扯導(dǎo)管導(dǎo)致脫管等。以減少病人的疼痛不適感.減少穿刺點(diǎn)出血.預(yù)防感染,還能提高護(hù)理質(zhì)量。而導(dǎo)管固定裝置附近，會(huì)對(duì)病人活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，增加病人的不適感；病人發(fā)熱或天氣炎熱時(shí)，汗能及時(shí)給予重新縫合固定，也會(huì)導(dǎo)致脫管的發(fā)生。3.護(hù)理人員操作失誤：護(hù)理人員沒(méi)有充分評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，護(hù)理措施有缺陷,也是進(jìn)行牽拉；對(duì)病人約束不規(guī)，固定帶太松或不合適以及松脫的膠布、敷料沒(méi)有及時(shí)更換等。1、加強(qiáng)健康宣傳教育：①穿此前向病人及家屬詳細(xì)講解置管的目的、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥以及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)②指導(dǎo)病人盡量減少置管部位的活動(dòng)圍③囑其穿寬松、低領(lǐng)的衣的互動(dòng)模式，對(duì)于病情較重、煩躁不安的病人，注意專人看護(hù)，必要時(shí)給予肢體適當(dāng)約束⑧囑病人一旦出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行緊急處理。2、心理護(hù)理：疾病狀態(tài)時(shí)，人的生理心理均會(huì)出現(xiàn)很大的變化，如憤怒、震驚、懷疑、焦慮、沮喪甚至絕望等，這些生理反應(yīng)會(huì)加重軀體不適，導(dǎo)致食欲和睡眠紊亂，日常生活功能受損，降低病人的生活質(zhì)量。處理：①在置管前，與病人多溝通，注意語(yǔ)言親切、溫和，關(guān)愛(ài)病人，力所能及的幫助病人，，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)、正確、科學(xué)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)②護(hù)理人員擔(dān)任“聽(tīng)眾”的角色，認(rèn)真聽(tīng)取病人提出的各種問(wèn)題，并及時(shí)給予解答，通過(guò)實(shí)施針對(duì)性緒⑤加強(qiáng)對(duì)病人家屬的健康教育，建立有效的家庭支持網(wǎng)絡(luò)。3、規(guī)靜脈穿刺流程：置管前充分評(píng)估病人的局部情況及全身情況，操作室嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，穿刺盡量減少對(duì)局部皮膚組織的損傷。導(dǎo)管植入后，均需進(jìn)行妥善固定。更換敷料的頻4、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理操作操作質(zhì)量：①定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行置管知識(shí)、置管后的安全風(fēng)1.發(fā)生中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即按壓穿刺部位，同時(shí)通知醫(yī)生。2.對(duì)于搶救患者應(yīng)立即建立淺靜脈通路。3.穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)立即予以處理。4.密切觀察患者病情變化。5.據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管。好護(hù)理記錄。7.填寫導(dǎo)管脫滑登記表，上報(bào)護(hù)理部。中心靜脈中心靜脈管道滑出完全滑脫立即予棉簽壓迫穿刺處直至無(wú)