病毒性肝炎血清學(xué)及腫瘤標(biāo)記

病毒性肝炎血清學(xué)及腫瘤標(biāo)記第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV）丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)除HBV為雙鏈DNA病毒外，其余均為單鏈RNA病毒。第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，尤以HAV,HBV,HCV的感染更為突出。準(zhǔn)確、快速地檢測(cè)肝炎病毒的標(biāo)志物，對(duì)于病毒性肝炎的防治具有重要的意義。第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲型肝炎病毒抗體檢測(cè)

HAV為甲型病毒性肝炎的病原體，主要通過(guò)糞-口途徑傳播。HAV在體內(nèi)主要在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，通過(guò)膽汁從糞便排出。HAV可分4個(gè)基因型，目前主要通過(guò)ELISA檢測(cè)抗-HAVIgM和抗-HAVIgG兩種血清標(biāo)志物對(duì)甲型肝炎進(jìn)行病原學(xué)的檢測(cè)參考值:ELISA:陰性第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲型肝炎病毒抗體檢測(cè)

臨床意義抗-HAVIgM型抗體—血液中抗-HAVIgM型抗體在發(fā)病后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，3個(gè)月后滴度下降，6個(gè)月后不易檢出?？?HAVIgM型抗體陽(yáng)性，可診斷為急性甲型肝炎?？?HAVIgG型抗體—抗-HAVIgG出現(xiàn)較抗-HAVIgM稍晚，幾乎可終身存在，抗-HAVIgG型抗體陽(yáng)性，則表示過(guò)去曾受過(guò)HAV感染，但體內(nèi)已無(wú)HAV，是一種保護(hù)性抗體，可用于甲肝的流行病學(xué)調(diào)查。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日乙型肝炎病毒檢測(cè)HBV為乙型病毒性肝炎的病原體主要通過(guò)血液途徑進(jìn)行傳播亦可由性接觸傳播和母嬰垂直傳播第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日乙型肝炎病毒檢測(cè)三種抗原抗體系統(tǒng)表面抗原(HBsAg)表面抗體(Anti-HBs或抗-HBs）e抗原(HBeAg)e抗體(Anti-HBe或抗-HBe）核心抗原(HBcAg)核心抗體(Anti-HBc或抗-HBc)。

通過(guò)ELISA,RIA等方法進(jìn)行檢測(cè)，健康人檢測(cè)結(jié)果為陰性。第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBsAg測(cè)定

HBsAg主要在感染HBV后1-2個(gè)月在血清中出現(xiàn)，可維持?jǐn)?shù)周、數(shù)月至數(shù)年，也可能長(zhǎng)期存在。HBsAg陽(yáng)性表示肝臟中有HBV，雖然HBsAg本身不具傳染性，但因其常與HBV同時(shí)存在，常被用來(lái)作為傳染性的標(biāo)志之一。HBsAg陽(yáng)性見于乙型肝炎潛伏期和急性期;慢性遷延性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，肝癌;慢性HBsAg攜帶者。HBsAg也可從許多乙肝患者體液和分泌物中測(cè)出。如唾液、精液、乳汁、陰道分泌物等。第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗-HBs測(cè)定

抗-HBs是機(jī)體針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗體。它是一種保護(hù)性抗體，表明機(jī)體具有一定的免疫力?？?HBs一般在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是疾病恢復(fù)的開始，抗體可持續(xù)多年，其滴度與特異性保護(hù)作用相平行。抗-HBs陽(yáng)性:表示既往曾感染過(guò)HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，而且對(duì)HBV有一定的免疫力;接種乙肝疫苗后(一般只出現(xiàn)抗-HBs單項(xiàng)陽(yáng)性);被動(dòng)性獲得抗-HBs抗體，如接受免疫球蛋白或輸血治療的患者。第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBeAg測(cè)定

HBeAg陽(yáng)性:表明患有乙型肝炎，常在HBsAg陽(yáng)性的血清中檢出。是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的指標(biāo);HBeAg持續(xù)陽(yáng)性的乙型肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?HBeAg和HBsAg陽(yáng)性的孕婦可將乙肝病毒垂直傳播給新生兒，其感染的陽(yáng)性率為70%-90%。第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗-HBe測(cè)定

抗-HBe是HBeAg的對(duì)應(yīng)抗體，但它不是中和抗體，出現(xiàn)于急性感染的恢復(fù)期，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)抗-HBe和HBeAg一般不會(huì)同時(shí)陽(yáng)性，抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)，HBeAg即消失抗-HBe陽(yáng)性:多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人，意味著HBV部分被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低;部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可檢出抗-HBe。第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗-HBc測(cè)定

抗-HBc是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的一種指標(biāo)，主要包括IgM、IgG和IgA三型，目前檢測(cè)總抗-HBc，也可檢測(cè)抗-HBc的IgM、IgG或IgA抗-HBcIgM—是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，在肝炎的急性期滴度高，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人血液有強(qiáng)傳染性?？?HBcIgM陽(yáng)性還見于慢性活動(dòng)性肝炎?？?HBcIgG—在機(jī)體感染HBV后1個(gè)月左右開始升高，臨床上測(cè)定的總抗-HBc主要反應(yīng)的是抗-HBcIgG，其陽(yáng)性高滴度，表明患有乙型肝炎，是指正在感染；抗-HBCIgG低滴度則是既往感染過(guò)HBV的指標(biāo)，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有流行病學(xué)的意義。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV-DNA定性和定量測(cè)定

血液中HBVDNA的存在是HBV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測(cè)指標(biāo)。是急性乙型肝炎病毒感染可靠的診斷指標(biāo)。目前HBVDNA的定量檢測(cè)范圍為102-108拷貝/ml。參考值定性PCR法、熒光定量PCR法:陰性第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果

的綜合評(píng)價(jià)

與HBsAg檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系:一般來(lái)說(shuō)HBsAg陽(yáng)性，HBV-DNA測(cè)定常常陽(yáng)性。HBsAg測(cè)定結(jié)果陰性，而HBV-DNA測(cè)定陽(yáng)性——其原因可能是因?yàn)镠BsAgELISA測(cè)定敏感性低，對(duì)極低濃度的HBsAg測(cè)不出，而PCR具極高的靈敏度，HBV-DNA含量即使很低亦可檢測(cè)出來(lái);或在HBV感染早期，此時(shí)所有乙肝的免疫標(biāo)志物尚未產(chǎn)生。與抗-HBs的關(guān)系：

HBV感染恢復(fù)期——抗-HBs陽(yáng)性，血清HBV-DNA檢測(cè)一般為陰性，但少部分亦可為陽(yáng)性，特別是肝組織HBV-DNA測(cè)定陽(yáng)性率仍很高，說(shuō)明HBV還沒(méi)有從肝臟中完全清除掉。第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果

的綜合評(píng)價(jià)與HBeAg、抗-HBe和抗-HBc的關(guān)系:HBeAg陽(yáng)性，HBV-DNA檢測(cè)幾乎全為陽(yáng)性;HBeAg陰性而抗-HBe和抗-HBc陽(yáng)性者，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全消失，血清HBV-DNA的陽(yáng)性率仍可高達(dá)80%第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日篩查獻(xiàn)血員，防止乙肝病毒輸血后感染。監(jiān)測(cè)血制品的傳染性、乙肝疫苗的安全性。只有HBV-DNA測(cè)定陰性才是病毒消除的明確指標(biāo)?？共《舅幬镏委熞腋蔚寞熜гu(píng)價(jià)：使用定量PCR測(cè)定乙肝患者血中HBV-DNA的含量在治療前后的變化，可以判斷相應(yīng)藥物的療效，從而確定有效的治療方案。HBV-DNA檢測(cè)的臨床意義第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日乙肝兩對(duì)半：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-Hbe、抗-HBc

大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗-HBc

小三陽(yáng)：HBsAg、抗-Hbe、抗-HBcHepatitisvirusesB,HBV第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)

的臨床意義

急性或慢性乙型肝炎，高傳染性HBsAg+抗-HBs-HbeAg+抗-Hbe-抗-HBc+第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)

的臨床意義急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg攜帶者HBsAg+抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc+第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)

的臨床意義急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性HBsAg+抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe+抗-HBc+第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)

的臨床意義急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，目前保持免疫力HBsAg-抗-HBs+HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc+第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)

的臨床意義乙肝恢復(fù)期，弱傳染性HBsAg-抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe+抗-HBc+第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)

的臨床意義急性HBV感染“窗口期’或既往曾感染過(guò)乙肝，有流行病學(xué)意義HBsAg-抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc+第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)

的臨床意義疫苗接種后或HBV感染后康復(fù)HBsAg-抗-HBs+HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc-第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)

的臨床意義急性乙肝康復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力HBsAg-抗-HBs+HbeAg-抗-Hbe+抗-HBc+第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)

的臨床意義非乙肝感染HBsAg-抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc-第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HCV檢測(cè)通過(guò)血液傳播，是引起輸血后肝炎的病原體之一病人感染HCV后，主要在宿主的肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起丙型肝炎，病情雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)為慢性臨床上診斷HCV感染的主要依據(jù)為抗-HCVIgM，抗-HCVIgG和HCV-RNA測(cè)定健康人檢測(cè)結(jié)果為陰性第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HCV檢測(cè)

抗-HCVIgM陽(yáng)性常見于急性HCV感染，是診斷丙肝的早期敏感指標(biāo);是HCV活動(dòng)的指標(biāo)，在慢性HCV感染時(shí)，若抗-HCVIgM陽(yáng)性只表示病變活動(dòng)，常伴有ALT升高;是判斷HCV傳染性的指標(biāo)?？?HCVIgG出現(xiàn)晚于抗-HCVIgM，抗-HCVIgG陽(yáng)性表明體內(nèi)有HCV感染，但不能作為HCV感染的早期診斷指標(biāo)，由于實(shí)驗(yàn)試劑的限制，患者免疫力的差異，在疾病早期抗-HCVIgG陰性不能完全排除HCV感染，必要時(shí)行HCV-RNA的檢測(cè)。第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日HCV-RNA檢測(cè)血液中HCV-RNA的存在是HCV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測(cè)指標(biāo)。HCV-RNA的定量檢測(cè)范圍基本與HBV-DNA相同。參考值逆轉(zhuǎn)錄巢式PCR法、熒光定量PCR法:陰性HCV-RNA檢測(cè)陽(yáng)性——提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。HCV-RNA和抗-HCV同時(shí)陽(yáng)性——提示活動(dòng)性感染;HCV-RNA陰性而抗-HCVIgG陽(yáng)性——提示既往感染可能性大。第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日五種病毒性肝炎潛伏期甲肝2-6周乙肝2-6月丙肝2-26周丁肝4-20周戊肝2-10周第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

腫瘤標(biāo)志物

tumormarkers第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日腫瘤標(biāo)志物(tumormarkers，TM)

1978年Herberman在美國(guó)國(guó)立癌癥研究所召開的人類腫瘤免疫診斷會(huì)上提出的。腫瘤標(biāo)記物（tumormarker）又稱腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測(cè)。第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日腫瘤標(biāo)記物的來(lái)源腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，如：糖酵解產(chǎn)物、組織多肽抗原、核酸分解產(chǎn)物。分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物，如：異位的ACTH片斷，甲胎蛋白、癌胚抗原、胎兒同工酶。腫瘤細(xì)胞壞死崩解釋放進(jìn)入血液循環(huán)的物質(zhì)，主要是某些細(xì)胞骨架蛋白成分，如角蛋白成分Cyfra21-1，多胺類物質(zhì)。腫瘤宿主細(xì)胞的反應(yīng)性產(chǎn)物。第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日腫瘤標(biāo)記物發(fā)展的歷史第一階段，1846年～1928年，發(fā)現(xiàn)本周蛋白第二階段，1929年～1962年，發(fā)現(xiàn)一些激素、酶、同工酶和蛋白在腫瘤發(fā)生時(shí)異常，如：異位激素、促性腺激素、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶第三階段，1963年～1975年，發(fā)現(xiàn)了一些胚胎蛋白性標(biāo)記物，AFP、CEA第四階段，1976年至今，單克隆抗體技術(shù)的建立，大量的腫瘤標(biāo)記物涌現(xiàn)出來(lái)，如CA15-3、CA125、CA19-9等第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日腫瘤標(biāo)志物開發(fā)的5個(gè)階段臨床前實(shí)驗(yàn)室研究階段臨床驗(yàn)證階段以回顧性研究驗(yàn)證標(biāo)志物是否可以做為一種篩檢指標(biāo)并確定其診斷標(biāo)準(zhǔn)以前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證其對(duì)疾病的篩檢效果確定假陽(yáng)性率設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)這種篩檢在人群中應(yīng)用的價(jià)值第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日理想的TM：特異性高，對(duì)腫瘤與非腫瘤鑒別的準(zhǔn)確性可達(dá)100%。敏感性高，能在極早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不漏診。在體液中的濃度應(yīng)與瘤體大小、臨床分期密切相關(guān)，并可據(jù)此判斷預(yù)后。半衰期短，可根據(jù)其水平的升降監(jiān)測(cè)治療效果及腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)記物的濃度和腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度相關(guān)，可通過(guò)定量或定性檢測(cè)而協(xié)助腫瘤的分期和預(yù)后的判斷；存在于體液特別是血液中易于檢測(cè)。第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日一些評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)記物的指標(biāo)

第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)記物的指標(biāo)第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日一些概念及含義敏感性(sensitivity)即某種TM檢測(cè)腫瘤患者時(shí)的陽(yáng)性率特異性(specificity)某種TM在檢測(cè)非腫瘤患者(包括正常人)時(shí)陰性率陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值(positivepredictivevalue）指TM陽(yáng)性者中腫瘤患者的百分比陰性預(yù)測(cè)價(jià)值(negativepredictivevalue)指TM陰性的人中非腫瘤患者的百分比有效性(efficiency)指該TM能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤與非腫瘤患者的能力。陽(yáng)性似然比(positivelikelihoodratio)指該TM真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比,反映其正確判斷陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)判陽(yáng)性可能性的倍數(shù),越大越好陰性似然比(negativelikelihoodratio)指該TM假陰性率與真陰性率之比,反映其錯(cuò)判陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的倍數(shù),越小越好第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日腫瘤標(biāo)志物的用途:腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)腫瘤篩查腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期腫瘤療效的檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)腫瘤的預(yù)后判斷第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日腫瘤標(biāo)記物的分類由于腫瘤標(biāo)記物的來(lái)源和性質(zhì)非常復(fù)雜，至今尚未有一個(gè)統(tǒng)一的分類方法。目前的分類方法有兩種：一是按腫瘤標(biāo)記物的來(lái)源，二是按腫瘤標(biāo)記物本身的化學(xué)性質(zhì)和免疫學(xué)特性。第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日按腫瘤標(biāo)記物的來(lái)源分類腫瘤的特異性標(biāo)記物，指僅有某一種腫瘤所產(chǎn)生的特異性物質(zhì)。腫瘤輔助標(biāo)記物，在一類組織類型相似而性質(zhì)不同的腫瘤發(fā)生時(shí)，其水平都有升高。第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日按腫瘤標(biāo)記物本身的性質(zhì)分類胚胎抗原蛋白類標(biāo)記物糖類標(biāo)記物酶類標(biāo)記物激素類標(biāo)記物基因類標(biāo)記物其他腫瘤標(biāo)記物第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、甲胎蛋白測(cè)定

(alphafetoprotein,AFP,αFP)[Principle]

AFP是胎兒早期肝臟合成的糖蛋白，出生后很快消失。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時(shí)，使原已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成，致血中AFP↑。血清中AFP濃度與癌細(xì)胞分化程度、數(shù)量密切相關(guān)

——肝癌重要標(biāo)志物[Reference]

RIA或ELISA法<25g/L第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日[Clinicalvalue]

1、原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌：

>200ng/ml，持續(xù)8周,陽(yáng)性率75-80%.注意：18%為AFP陰性的HCC

2、生殖腺胚胎癌：睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤

3、活動(dòng)性肝病：均可升高（20-00g/L）

4、孕婦：

<300g/L，分娩后3周即恢復(fù)

5、其他：胃癌、胰腺癌；先天性膽總管閉鎖；

注射馬血清制劑等alphafetoprotein,AFP,αFP第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日附：肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1999年第四屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議）病理學(xué)診斷：肝內(nèi)或肝外病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性肝癌臨床診斷：(1)AFP＞400μg/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅(jiān)硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者(2)AFP≤400μg/L，兩種影像學(xué)檢查證實(shí)有肝癌特征性占位病變或有2種肝癌標(biāo)志物(甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原、γ-GTⅡ及AFU等)陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肝癌特征性占位性病變者第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

臨床診斷(3)有肝癌的臨床表現(xiàn)、有肯定的肝外轉(zhuǎn)移灶(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞)并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者

影像學(xué)證據(jù)B超CT+增強(qiáng)MRI+增強(qiáng)肝動(dòng)脈造影核素掃描附：肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1999年第四屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議）第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、α-L-巖藻糖苷酶

(α-L-fucosidase,AFU)

廣泛存在于人體組織細(xì)胞、血液、體液→參與糖蛋白、糖脂和寡糖代謝→HCC血↑↑→HCC標(biāo)志物之一[臨床意義]

1.80%HCC血清AFU↑→AFP聯(lián)合檢測(cè)→HCC診斷↑2.動(dòng)態(tài)觀察→判斷療效、預(yù)后、復(fù)發(fā)等3.轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳癌、卵巢子宮癌等↑4.糖尿病,妊娠期升高,分娩后下降等↑第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、異常凝血酶原測(cè)定

(abnormalprothrombin,APT)APT——VitK缺乏→肝細(xì)胞無(wú)法合成VitK依賴因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)，而是無(wú)凝血功能的異常凝血酶原（APT）HCC→凝血酶原前體生成亢進(jìn)→大量APT→HCC標(biāo)志物[臨床意義]1.90%的HCC↑↑（900μg/L）；40~50%轉(zhuǎn)移性肝癌↑2.AFP不增高的HCC，APT可↑→對(duì)低AFP的HCC診斷率↑↑，即：AFP+APT聯(lián)合檢測(cè)→HCC診斷率↑↑3.口服抗凝劑，VitK缺乏等→APT輕度↑，補(bǔ)充VitK可以糾正第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日原發(fā)性肝癌的腫瘤標(biāo)志物

(hepatocellularcarcinomaoftumormarker)甲胎蛋白（AFP）α-巖藻糖苷酶（AFU）異常凝血酶原（APT）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT2）第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、癌胚抗原測(cè)定

(carcinoembryonicantigen,CEA)

CEA是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。早期胎兒消化管及某些組織有合成CEA的能力，出生后含量極低，部分腫瘤患者血清中CEA異常升高→用于腫瘤的診斷、判斷預(yù)后及復(fù)發(fā)

[參考值]

ELISA或RIA<5g/L第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日[臨床意義]

1、CEAincreaseobviously：結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌病情好轉(zhuǎn)時(shí)CEA下降，病情加重時(shí)升高

2、CEAincreaseslightly：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉、憩室、胰腺炎、肝病、肺氣腫、支氣管哮喘。吸煙者和老年人等carcinoembryonicantigen,CEA第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、癌抗原-50

(cancerantigen–50,CA-50）

CA-50是腫瘤糖類相關(guān)抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白組成[臨床意義]

1、胰腺癌、膽系癌、HCC、卵巢癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮癌等2、鑒別良惡性胸腹水

3、動(dòng)態(tài)觀察：腫瘤療效、預(yù)后、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、糖鏈抗原19-9

(carbohydrateantigen19-9,CA19-9)

一種糖蛋白；胎兒的胰、肝膽和腸等組織；成人的胰、膽也有少量

——胰腺癌、膽囊癌和胃腸道癌相關(guān)抗原[臨床意義]

1.陽(yáng)性檢出率依次為：胰腺癌、膽囊癌、膽管癌、胃結(jié)腸癌、直腸癌,但早期診斷敏感性低(30%)，無(wú)早期診斷價(jià)值2.判斷病情進(jìn)展、手術(shù)療效、預(yù)后及復(fù)發(fā)3.其他：如急性胰腺炎、膽石癥CA19-9↑第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日七、癌抗原72-4

(cancerantigen72-4,CA72-4)腫瘤相關(guān)糖蛋白抗原

——胃腸道腫瘤和卵巢癌標(biāo)志物[臨床意義]

increase1.卵巢癌的敏感度達(dá)60%.與CA125比較,對(duì)黏液性囊腺癌的敏感性高.CA72-4+CA125聯(lián)合檢測(cè)→卵巢癌2.胃腸癌、乳腺癌、胰腺癌3.良性疾病罕見升高第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日八、癌抗原15-3

(cancerantigen15-3,CA15-3)糖蛋白——乳腺癌相關(guān)抗原[臨床意義]

increase1.

乳腺癌主要是乳腺癌的標(biāo)志,主要用于乳腺癌的療效監(jiān)測(cè)2.胃腸癌、支氣管肺癌、肝癌時(shí)可↑3.CA15-3對(duì)乳腺癌的診斷特異性高于CEA,兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高敏感性和特異性第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于