2023年質量與安全管理制度(篇)

2023年質量與安全管理制度(篇)

書目

第1篇質量與平安監(jiān)督管理規(guī)定

第2篇建設集團項目質量與平安內部監(jiān)理管理方法

第3篇住宅項目工程質量與平安管理指導思想

第4篇金地工程質量與平安管理指導思想

第5篇麻醉質量與平安管理制度方法

第6篇醫(yī)院高壓氧治療科質量與平安管理小組工作職責

第7篇科室質量與平安管理小組職責

第8篇醫(yī)療質量與平安管理責任追究制度范例

第9篇醫(yī)學設備質量與平安管理制度范例

第10篇某檢驗科質量與平安管理制度

第11篇某婦產科醫(yī)療質量與平安管理制度

第12篇重癥醫(yī)學科質量與平安管理制度范本

第13篇皮膚科質量與平安管理小組職責范本

第14篇皮膚科質量與平安管理方法范本

質量與平安監(jiān)督管理規(guī)定

馬路建設實行工程質量監(jiān)督管理制度。

馬路工程質量監(jiān)督機構應當在政府交通主管部門的托付權限內實施工程質量監(jiān)督,并對監(jiān)督工作質量負責。

馬路工程質量監(jiān)督機構必需配備必要的試驗、檢測設備,依據(jù)國家有關工程質量的法律、法規(guī)和交通部制定的技術標準、規(guī)范、規(guī)程以及質量檢驗評定標準,對工程質量進行監(jiān)督、檢查和鑒定。任何單位和個人不得非法干預質量監(jiān)督機構的質量鑒定工作。

馬路建設項目法人和從業(yè)單位應當對工程質量和平安負責。工程實施中應加強對職工的教化與培訓,根據(jù)國家有關規(guī)定建立健全質量和平安保證體系,落實質量和平安生產責任制,保證工程質量和平安。

其次十四條政府交通主管部門應加強對馬路建設項目法人和從業(yè)單位平安生產管理機構、規(guī)章制度、平安生產責任制落實狀況的監(jiān)督檢查。

馬路建設項目發(fā)生工程質量、平安事故,項目法人應在24小時內按項目管理權限向政府交通主管部門報告。工程質量事故同時報馬路工程質量監(jiān)督機構。

省級人民政府交通主管部門或受托付的馬路工程質量監(jiān)督機構負責調查處理一般質量和平安事故;交通部會同省級人民政府交通主管部門負責調查處理重大馬路工程質量和工程平安事故;特殊重大質量和平安事故的調查處理根據(jù)國務院有關規(guī)定辦理。

建設集團項目質量與平安內部監(jiān)理管理方法

建設集團項目質量與平安內部監(jiān)理管理方法

第一章總則

第一條為仔細貫徹“百年大計,質量第一”、“平安第一,預防為主”的方針,加大公司對項目質量平安的監(jiān)控力度,促進企業(yè)整體工程質量和施工現(xiàn)場平安達標水平的提高,特制定本方法。

其次條質量與平安內部監(jiān)理管理基本原則是:垂直領導,統(tǒng)一管理,獨立監(jiān)理,嚴格獎罰;

第三條本方法規(guī)定了質量與平安內部監(jiān)理管理的組織機構設立;質量平安監(jiān)理人員的上崗資格、崗位職責與權限、工作程序、考核與獎罰以及福利待遇等內容;

第四條本規(guī)定適用于局屬各施工生產單位。

其次章組織機構及上崗資格

第五條組織機構

一、各單位應本著監(jiān)督檢查和現(xiàn)場檢查相結合的原則,公司宜設立質量、平安監(jiān)理總站(科);分公司宜設立質量、平安監(jiān)理站(科),負責質量與平安內部監(jiān)理的業(yè)務工作,各級單位必需指定一名領導分管質量平安監(jiān)理站(科)的工作;

二、各施工項目由公司(分公司)質量平安監(jiān)理站(科)派質量、平安監(jiān)理組進行監(jiān)督、檢查;監(jiān)理組由公司(分公司)質量平安監(jiān)理站(科)干脆領導。

第六條人員配備

一、質量、平安專職監(jiān)理人員的配備應滿意工程質量、平安監(jiān)督的須要,總數(shù)不得低于施工人員總數(shù)的1%;原則上每個質量平安監(jiān)理員監(jiān)督的工程建筑面積不超過8000平方米;

二、質量、平安專職監(jiān)理人員由公司(分公司)質量平安監(jiān)理站(科)統(tǒng)一調配。在對項目實施監(jiān)督時,一般應依據(jù)專職監(jiān)理人員的專業(yè)、技術職務組成合理的監(jiān)理小組,監(jiān)理小組設總監(jiān)一名。組員數(shù)量依據(jù)工程規(guī)模的大小確定,特大型不少于10人;大型項目不少于7人;中型項目不少于5人,小型項目不少于2人;

三、特大型及重點工程項目可依據(jù)實際狀況分設質量、平安總監(jiān);

四、對于中小型項目進行質量平安監(jiān)理時,可依據(jù)實際狀況將若干個項目的監(jiān)理人員合并成一個質量平安監(jiān)理小組;

五、質量平安監(jiān)理組可依據(jù)工程的進度對項目監(jiān)理人員實行動態(tài)管理;

六、項目可依據(jù)詳細狀況設置質量、平安工協(xié)作工作。

第七條質量、平安監(jiān)理組總監(jiān)上崗資格

一、具有助理工程師以上的專業(yè)技術職稱并取得質量、平安檢查員(質安員)上崗證;

二、具有5年以上的現(xiàn)場施工質量平安管理閱歷。

第八條質量、平安監(jiān)理員上崗資格

一、必需取得質量、平安檢查員(質量平安員)上崗證;

二、具備以下條件者之一經考試(考核)后,擇優(yōu)聘用;

1、年滿28周歲,具有4年以上工程施工質量、平安管理(檢查)工作閱歷;

2、所負責工程質量、平安管理(檢查)的項目獲得過地市級以上優(yōu)質工程、文明施工達標創(chuàng)優(yōu)嘉獎的;

三、質量、平安監(jiān)理人員的考核與考試由公司(分公司)人事部門牽頭,質量、平安部門共同進行,依據(jù)考試(考核)結果,經審查后聘用;

四、受聘擔當質量、平安監(jiān)理人員屬于公司(分公司)編制,其人事關系、工作業(yè)務、工資獎金、勞保福利、晉升任職、獎罰及黨團組織關系均在公司(分公司)(細則由各公司制定);

五、質量、平安監(jiān)理員調整崗位或工作調動,必需由公司或分公司質量、平安監(jiān)理站(科)提出書面看法,經主管領導同意后方可實施。質量、平安監(jiān)理員變更崗位,應剛好將變動名單報上級備案。

第三章崗位職責與權限

第九條公司(分公司)質量、平安監(jiān)理站(科)的職責與權限

一、負責對公司(分公司)范圍內的質量、平安監(jiān)理員進行管理,并依據(jù)對質量平安監(jiān)理員的業(yè)績考核結果提出嘉獎或懲罰看法;

二、對所管轄工程項目的質量、平安實行動態(tài)監(jiān)督,定期進行質量、平安檢查;

三、對發(fā)生質量、平安事故的項目,幫助調查組調查并分析事故緣由,與調查組一起提出對有關人員的懲罰看法并剛好上報;

四、負責協(xié)調質量、平安監(jiān)理組和項目之間關于工程質量、平安方面的不同看法,并對工程質量、平安方面的分歧有確定權;

五、定期召開質量、平安監(jiān)理人員會議,剛好駕馭公司(分公司)范圍內各項目的質量平安狀況,做好信息反饋工作;

六、搞好質量、平安監(jiān)理人員的再教化和培訓;

七、主持企業(yè)內部對施工項目的地基與基礎、主體、安裝主要分部工程等質量等級評定和單位工程的驗收,并簽署看法。

第十條項目質量總監(jiān)的職責與權限

一、嚴格執(zhí)行國家、地方政府有關質量的法律、法規(guī)及局、公司有關質量制度和規(guī)定;

二、主持制定受監(jiān)項目的《質量監(jiān)理安排》;

三、主持質量監(jiān)理小組的日常工作,明確各成員分工,搞好綜合協(xié)調,保證《質量監(jiān)理安排》的實施;

四、按建設部頒發(fā)的《工程建設重大事故報告和調查程序規(guī)定》,參加項目施工過程中發(fā)生的質量事故、責任事故,參加調查、處理施工過程中發(fā)生的一般質量、責任事故,并剛好上報;

五、對不按規(guī)范、標準及國家強制性條文施工的項目,有權簽發(fā)停工整改令;

六、建立和完善監(jiān)理小組動態(tài)管理模式,定期或不定期向公司(分公司)質量、平安監(jiān)理站(科)提交項目質量動態(tài)報告,加強信息傳遞;

七、審核并簽署相應的質量監(jiān)理報告,主持編寫質量監(jiān)理小組工作總結;

八、參與企業(yè)內部對施工項目的地基與基礎、主體結構、安裝主要分部工程等質量等級評定和單位工程的質量驗收。

第十一條項目平安總監(jiān)的職責與權限

一、嚴格執(zhí)行國家、地方政府有關平安的法律、法規(guī)及局、公司有關平安制度和規(guī)定;

二、主持制定受監(jiān)項目的《平安監(jiān)理安排》;

三、主持平安監(jiān)理小組的日常工作,明確各成員分工,搞好綜合協(xié)調,保證《平安監(jiān)理安排》的實施;

四、按建設部頒發(fā)的《工程建設重大事故報告和調查程序規(guī)定》,參加項目施工過程中發(fā)生的平安、責任事故,主持調查、處理項目施工過程中發(fā)生的一般平安事故,統(tǒng)計事故損失并上報處理看法;

五、監(jiān)督檢查平安相關設施的平安狀況;對存在平安隱患的項目,有權要求停工整改;

六、建立和完善監(jiān)理小組動態(tài)管理模式,定期或不定期向公司(分公司)質量平安監(jiān)理站提交項目平安動態(tài)報告,加強信息傳遞;

七、參加對所管轄單位工程施工過程的平安等級進行評定;

八、審核并簽署相應的平安監(jiān)理報告,主持編寫平安監(jiān)理小組工作總結。

第十二條質量監(jiān)理員的職責

一、仔細執(zhí)行國家、地方政府有關質量的法律、法規(guī)及局、公司有關質量制度和規(guī)定;

二、結合項目詳細狀況,制定受監(jiān)項目的質量監(jiān)理工作實施細則,做好受監(jiān)項目質量監(jiān)理檢查記錄(監(jiān)理日志),定期向質量平安總監(jiān)提交監(jiān)理報告和工程質量動態(tài)報告;

三、監(jiān)督項目根據(jù)批準的施工組織設計和施工技術措施組織施工生產,確保工程質量達到合同規(guī)定的標準;

四、督促、指導項目完善質量管理機構、管理制度及措施,檢查制度、措施的落實狀況;

五、參加執(zhí)行監(jiān)理旁站,對須要實施旁站監(jiān)理的關鍵部位、關鍵工序在施工現(xiàn)場實行不同的旁站監(jiān)理方式(全過程旁站、施工前旁站、施工后驗收旁站、定時旁站、巡回旁站、監(jiān)督旁站等),剛好發(fā)覺和處理出現(xiàn)的工程質量問題;

六、依據(jù)施工的進度,有責任向施工人員提出當前分部(子分部)分項工程中應留意的質量問題,并提出預防措施;

七、檢查工程質量保證資料;

八、檢查驗收所監(jiān)督管理項目的檢驗批質量,并參加所管理項目的分部分項工程的質量驗收;

九、幫助工程

質量事故的調查處理;

十、做好與業(yè)主、地方質量監(jiān)督站、監(jiān)理單位的相互聯(lián)絡,幫助項目進行工程質量竣工驗收。

第十三條平安監(jiān)理員的職責

一、仔細執(zhí)行國家、地方政府有關平安的法律、法規(guī)及局、公司有關平安制度和規(guī)定;

二、結合項目詳細狀況,制定受監(jiān)項目的平安監(jiān)理工作實施細則,做好受監(jiān)項目平安監(jiān)理檢查記錄(監(jiān)理日志),定期向質量平安總監(jiān)提交監(jiān)理報告和工程平安動態(tài)報告;

三、監(jiān)督項目根據(jù)批準的施工方案和施工技術措施組織、平安工作措施進行施工生產,確保平安工作的落實;

四、督促、指導受監(jiān)項目完善平安管理措施,搞好施工現(xiàn)場平安達標,檢查、考核措施的落實;

五、監(jiān)督項目所運用的平安防護用品、施工機具、相關設施的平安狀況,對不符合平安生產條件要求的發(fā)出整改通知,并核查整改狀況;

六、依據(jù)施工的進度,有責任向施工人員提出當前分部(子分部)分項工程中應留意的平安問題,并提出預防措施;

七、檢查項目平安管理資料的編制、收集和整理狀況;

八、幫助工程平安事故的調查處理;

九、做好與業(yè)主、地方平安監(jiān)督站、監(jiān)理單位的相互聯(lián)絡,幫助項目進行工程平安等級的評定工作。

第四章工作程序

第十四條質量平安監(jiān)理組的工作任務是代表企業(yè)對工程項目的施工質量、平安生產狀況實行嚴格的監(jiān)督檢查,確保施工生產順當進行,確保工程質量達到合同規(guī)定的質量等級及創(chuàng)優(yōu)安排的要求,達到項目平安達標安排的要求;

第十五條任命

一、項目質量平安總監(jiān)的任命:依據(jù)在建工程項目的狀況,由公司(分公司)質量平安監(jiān)理站(科)提出看法,并由人事部門會簽,經主管領導批準后聘任;

二、項目質量平安監(jiān)理員的聘任:由項目質量平安總監(jiān)依據(jù)該項目狀況和質量平安監(jiān)理員的專業(yè)、技術職務(職稱)提名,經質量平安監(jiān)理站(科)審核,公司(分公司)主管領導批準后聘任;

第十六條項目成立質量平安監(jiān)理小組后,公司(分公司)質量平安監(jiān)理站(科)應與其簽定責任書,明確雙方職責及工程質量平安方面的獎罰規(guī)定;

第十七條項目質量平安監(jiān)理組應編制《項目質量平安監(jiān)理安排》,報公司(分公司)質量平安監(jiān)理站(科)審核,經主管領導批準后實施;質量平安監(jiān)理員應分別制定相應的項目質量、平安監(jiān)理管理工作實施細則并進行督促、指導、檢查、考核措施的落實。對涉及工程結構平安的關鍵、重要部位的施工實行旁站監(jiān)督,施工平安危急點和危急工序要重點監(jiān)控。

第五章考核與獎罰

第十八條考核

一、質量平安員的考核一般每季度考核一次,年終進行一次綜合考核。所負責的工程項目竣工后進行一次全面考核。對工作成果優(yōu)秀的質量平安監(jiān)理人員應賜予嘉獎,對不能勝任工作的予以解聘;

二、質量平安員的考核內容包括德、能、勤、績四個方面,考核結果分為:優(yōu)秀(90分以上)、良好(81--90分)、一般(71―81分)和差(70分以下)?？己私Y果應記入質量平安監(jiān)理員的業(yè)績手冊,作為今后獎罰的依據(jù),并與經濟收入掛鉤。

第十九條嘉獎

一、所負責的工程項目獲得局級、省部級以上優(yōu)質工程或施工現(xiàn)場達標創(chuàng)優(yōu)獲得省部級以上嘉獎的,對質量平安總監(jiān)的嘉獎標準不低于項目副經理嘉獎額,質量、平安員不低于主工長的嘉獎額;公司(分公司)嘉獎可依據(jù)有關規(guī)定制訂相關細則;

二、對年終考核優(yōu)秀的質量平安監(jiān)理人員賜予嘉獎;

三、對于考核成果優(yōu)秀、有突出貢獻的質量、平安監(jiān)理工作者,賜予晉升的機會。

其次十條懲罰

一、由于管理不嚴,監(jiān)督不到位,發(fā)生質量平安事故的,根據(jù)有關規(guī)定進行懲罰,罰款數(shù)額為質量平安總監(jiān)不低于項目經理罰款額的80%,負干脆責任的質量平安監(jiān)理員罰款額不低于主工長的罰款額;

二、季度考核一般和差的質量平安監(jiān)理員賜予肯定的經濟懲罰,連續(xù)兩次考核為差的質量平安監(jiān)理員應調離本崗位,并在一年內不得再次上崗;

三、年終考核為一般的質量、平安監(jiān)理員賜予肯定的經濟懲罰,考核為差的調離崗位,不再聘任。

第六章福利與待遇

其次十一條質量、平安監(jiān)理人員的崗薪由公司(分公司)機關發(fā)放,項目質量、平安總監(jiān)的標準照比項目副經理標準執(zhí)行,項目質量、平安員的標準比照主工長的標準執(zhí)行。節(jié)假日加班工資根據(jù)公司(分公司)有關規(guī)定執(zhí)行;

其次十二條各公司(分公司)結合實際狀況,在原基礎上適當提高現(xiàn)場質量平安監(jiān)理員的待遇,并享受施工過程中的嘉獎。

第七章附則

其次十三條各單位應依據(jù)本方法制定實施細則。

其次十四條本方法由局工程部負責說明。

住宅項目工程質量與平安管理指導思想

住宅項目工程質量與平安管理指導思想

1依靠監(jiān)理的力氣限制質量及平安

1)監(jiān)理單位是現(xiàn)場質量、進度、平安文明管理和施工單位間協(xié)調的主要責任單位,并幫助工程部進行成本限制,項目部依據(jù)監(jiān)理合同(包括招標文件、投標書)、經批準的監(jiān)理規(guī)劃、現(xiàn)行的法規(guī)和規(guī)范,對監(jiān)理單位進行有效管理和監(jiān)控是一項特殊重要的工作,是保證項目管理正常進行的重要保證。

2)現(xiàn)場工程師要常常與監(jiān)理人員進行有效溝通,使其了解公司的管理思路、工作方式,盡快與項目部合拍。

3)現(xiàn)場工程師要樹立監(jiān)理單位的威信,充分發(fā)揮監(jiān)理單位的作用,為監(jiān)理單位開展工作創(chuàng)建良好的外部環(huán)境。

2優(yōu)選隊伍,杜絕多層轉包

1)選擇承包方時,要考察承包方的成本構成、管理組織架構是否適應我們的成本限制目標是有必要的。

2)杜絕層層轉包是我們選擇承包商的重要指標。

3)優(yōu)選選擇高效、重信譽、管理組織扁平化、管理成本低的工程公司。

4)提高自身管理實力。在一個項目按專業(yè)分工、適當拆分分包,增加甲供比例,廣泛進行社會資源的整合。

5)每次投標的投標方應有足夠合格的數(shù)量,保證每次投標的競爭性是很有必要的,中標率應限制在30%以內。

3強化過程監(jiān)督

1)承建商的質量保證體系、管理模式、管理水平、上級公司的支持等對工程質量影響很大。

2)強調過程監(jiān)管,加強對監(jiān)理公司的管理,通過監(jiān)理公司實施對承建商嚴格質量限制。

3)重點監(jiān)管工程承包商的管理體系是否足夠并有效運作,協(xié)調各方的關系,關注承建商的成本限制,評價供方的表現(xiàn)。

4溝通與支持

1)溝通活動:與主要承建商,特殊是其領導層建立正確的關系,工程應獲得其公司層面的支持。

2)管理與技術支持:

●設計交底;

●施工節(jié)點與細部交底;

●技術標準交底;

●施工工藝交底;

●施工組織與協(xié)作交底;

●質量限制點交底;

●施工樣板交底;

3)財務支持:目前,工程承包方的注冊資金都很少,通常的承包模式都是:工程先干后付款,工程承包方的資金壓力是很大的,同時阻礙工程承包方組織優(yōu)秀的社會資源。我們應按合同(同時合同支付條款也不要太苛刻)剛好支付。

5分戶驗收

金地工程質量與平安管理指導思想

質量與平安管理指導思想

1、依靠監(jiān)理的力氣限制質量及平安

1)監(jiān)理單位是現(xiàn)場質量、進度、平安文明管理和施工單位間協(xié)調的主要責任單位,并幫助工程部進行成本限制,項目部依據(jù)監(jiān)理合同(包括招標文件、投標書)、經批準的監(jiān)理規(guī)劃、現(xiàn)行的法規(guī)和規(guī)范,對監(jiān)理單位進行有效管理和監(jiān)控是一項特殊重要的工作,是保證項目管理正常進行的重要保證。

2)現(xiàn)場工程師要常常與監(jiān)理人員進行有效溝通,使其了解公司的管理思路、工作方式,盡快與項目部合拍。

3)現(xiàn)場工程師要樹立監(jiān)理單位的威信,充分發(fā)揮監(jiān)理單位的作用,為監(jiān)理單位開展工作創(chuàng)建良好的外部環(huán)境。

2、優(yōu)選隊伍,杜絕多層轉包

1)選擇承包方時,要考察承包方的成本構成、管理組織架構是否適應我們的成本限制目標是有必要的。

2)杜絕層層轉包是我們選擇承包商的重要指標。

3)優(yōu)選選擇高效、重信譽、管理組織扁平化、管理成本低的工程公司。

4)提高自身管理實力。在一個項目按專業(yè)分工、適當拆分分包,增加甲供比例,廣泛進行社會資源的整合。

5)每次投標的投標方應有足夠合格的數(shù)量,保證每次投標的競爭性是很有必要的,中標率應限制在30%以內。

3、強化過程監(jiān)督

1)承建商的質量保證體系、管理模式、管理水平、上級公司的支持等對工程質量影響很大。

2)強調過程監(jiān)管,加強對監(jiān)理公司的管理,通過監(jiān)理公司實施對承建商嚴格質量限制。

3)重點監(jiān)管工程承包商的管理體系是否足夠并有效運作,協(xié)調各方的關系,關注承建商的成本限制,評價供方的表現(xiàn)。

4、溝通與支持

1)溝通活動:與主要承建商,特殊是其領導層建立正確的關系,工程應獲得其公司層面的支持。

2)管理與技術支持:

設計交底;

施工節(jié)點與細部交底;

技術標準交底;

施工工藝交底;

施工組織與協(xié)作交底;

質量限制點交底;

施工樣板交底;

3)財務支持:目前,工程承包方的注冊資金都很少,通常的承包模式都是:工程先干后付款,工程承包方的資金壓力是很大的,同時阻礙工程承包方組織優(yōu)秀的社會資源。我們應按合同(同時合同支付條款也不要太苛刻)剛好支付。

5、分戶驗收

麻醉質量與平安管理制度方法

醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質量限制實施方案為全面提高我院醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平及服務水平,進一步提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療平安和患者平安,削減醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,根據(jù)我院醫(yī)療質量管理的相關文件精神,結合我科實際狀況,制定科室質量與平安管理制度及工作職責。

一、組織機構

(一)成立科室醫(yī)療質量限制小組在科主任的領導下,詳細負責科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案,完成各項醫(yī)療指標的限制、分析工作,診療過程中質量問題的發(fā)覺、整改工作。組長:高寶柱副組長:武毅成員:邢金城華偉瞿秋

(二)科室成立以診療小組為單位的下一級質控小組由診療小組負責人詳細負責落實本組醫(yī)療質量管理中的各項工作。組長:邢金城華偉瞿秋成員:各醫(yī)療小組全部醫(yī)務人員

二、醫(yī)療質量限制內容科室質量限制包括醫(yī)療指標、規(guī)章制度、病歷書寫質量、培訓與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療平安和醫(yī)療風險監(jiān)控六個部分。

(一)醫(yī)療指標

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標的要求;

2.麻醉死亡率≤0.02%;

3.臨床及藥物試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特別檢查、特別治療履行患者告知率:100%;

3.急危重癥搶救勝利率≥80%;

4.院內急會診到位時間≤10分鐘;

5.甲級病案率≥90%;

6.藥品比例≤28%;

7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%;

8.完成指令性任務比例100%;

9.各種神經組滯勝利率≥90%;

10.硬膜外阻滯勝利率≥95%;

11.嚴峻麻醉并發(fā)癥發(fā)生率,三級醫(yī)院≤0.04%;

12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0;

13.非危重病人死亡率≤0.02%;

14.術前訪視、術后隨訪率100%;

15.椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率<10%;

16.“三基”考核合格率100%;

17.麻醉記錄單書寫合格率≥98%;

18.技術操作(實施麻醉操作和術中監(jiān)護)合格率100%;

19.硬膜穿破發(fā)生率<0.6%;

20.搶救設備完好率100%;

21.消毒滅菌合格率100%;

22.麻醉機性能完好率100%;

23.麻醉效果評級標準。

(二)規(guī)章制度

1.落實科級質量管理組織建設制度

(1)科室質控小組每季度至少召開一次科室質控小組會議,全面評價科室質控工作。

(2)各診療小組應不定期開展醫(yī)療質量管理工作,內容應包括本科室或本診療小組醫(yī)療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況,本科室醫(yī)療質量隱患分析、持續(xù)改進措施和加強醫(yī)療質量控制措施等內容。

2.執(zhí)行核心制度:醫(yī)務人員應做到熟知核心制度內容,按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

(1)首診負責制:及時完成接診、處置及治療,及時完成病歷書寫。需要請相關科室會診時及時聯(lián)系會診,根據(jù)會診意見做進一步處置,并認真及時記錄會診意見。

(2)查房制度:嚴格按照制度要求及時查房。負責麻醉者,在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果,詳細檢查病員,了解思想情況,確定麻醉方式。重大手術,與術者一起參加術前討淪,共同制定麻醉方案。

(3)病例討論制度:復雜特殊的患者應當進行科內或多科參與的術前討論,共同制訂麻醉方案,對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計,便于做好麻醉前的準備工作。

(4)會診制度:嚴格按照我院會診制度的要求執(zhí)行,急會診在10分鐘內到達現(xiàn)場;院內普通會診24小時內完成;強調履行會診人員資質;會診申請單書寫符合醫(yī)院要求;我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應在醫(yī)務處履行相關手續(xù)。

(5)危重患者搶救制度:嚴格按照我院相關制度執(zhí)行,強調危重患者搶救一般由科主任或主任(副主任)醫(yī)師組織并主持,科主任或主任(副主任)醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救,并及時報告科主任;重大及特殊病例的搶救應按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務處等部門。搶救中應遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度,并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程,搶救器械及藥品完好率100%。

(6)值班與交接班制度:按照我院相關制度執(zhí)行,杜絕脫崗現(xiàn)象,及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況;遇有危重癥患者的搶救,在及時處置的同時通知上級醫(yī)師;每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

(7)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度:建立科室、診療小組兩級病案質量控制組織。嚴格執(zhí)行病歷環(huán)節(jié)質量和終末質量檢查制度,杜絕丙級病歷。科室病案質量控制小組組長:宋鐵鷹科室病案質量控制小組成員:科主任指定人員科室定期進行病案質量分析,將持續(xù)改進措施等內容記錄在科室質量控制記錄本中。

(8)臨床用血審核制度:執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范,輸血前完善相關檢查,履行告知義務并簽署知情同意書,輸血申請單要有本院主治醫(yī)師或以上人員簽字。

(9)有創(chuàng)診療管理及準入制度:嚴格按照醫(yī)師資質進行相關操作,杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象;有創(chuàng)操作要嚴格遵循診療常規(guī)實施,操作者在實施診療前應親自與患者或其代理人溝通。履行告知醫(yī)務,實施操作嚴格執(zhí)行查對制度,保證對正確的患者實施正確的操作,操作結束后應即時完成相關記錄,記錄內容應符合病歷書寫規(guī)范的要求。新技術新項目按照我院規(guī)定實施。

(10)醫(yī)療技術準入制度:按照我院醫(yī)療技術和專業(yè)人員資格準入制度、手術分級管理制度、關于開展新技術新項目工作的要求實施。科室應定期對醫(yī)師資質、醫(yī)療技術及手術醫(yī)師分級進行考核,按要求進行診療工作。

(11)查對制度:嚴格執(zhí)行我院查對制度的具體要求,在診療各個環(huán)節(jié)杜絕各類差錯。①麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術安全核對表》中內容依次提問患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等內容,手術醫(yī)師逐一回答,同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。②手術開始前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式,再次核對患者身份、手術部位,并確認風險預警等內容。③患者離開手術室前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術名稱、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內容。④三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫(yī)師時,應當由上級醫(yī)師復核后簽字確認。⑤手術安全核對必須按照步驟進行,核對無誤后方可進行下一步操作。

(三)病歷書寫質量

1、病歷書寫格式及內容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范細則》及我院要求。重點要求:(1)會診制度體現(xiàn)在及時完成會診要求,會診申請單書寫符合要求,會診結果應在病程中體現(xiàn)。(2)麻醉知情同意書、授權委托書嚴格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內容符合病歷書寫規(guī)范的要求。

2、運行病歷:病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求,重點有:(1)運行病歷中的相關內容應嚴格按照時限完成。(2)麻醉知情同意、授權委托嚴格按照告知制度執(zhí)行,強調實施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時,實施操作者親自應履行告知義務并簽署知情同意書,麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內容符合病歷書寫規(guī)范的要求。(3)上級醫(yī)師查房后及時審核、簽字。(4)按照我院會診制度及時完成會診工作。

(四)按時組織科室人員參加醫(yī)院的各項培訓工作,加強科室內部基本理論、基本知識、基本技能的培訓和考核,提高業(yè)務水平。

(五)強調實施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前,應向患者履行充分告知義務、患者簽署知情同意書后方可進行;實施操作者、麻醉者應親自履行告知義務并簽署知情同意書,以杜絕醫(yī)療事故,減少醫(yī)療糾紛,保障患者安全和醫(yī)療安全。

(六)醫(yī)療安全及醫(yī)療風險監(jiān)控

1.按照相關制度,制定評估范圍、程序等規(guī)范性的流程,對實施麻醉的所有患者進行麻醉前、后評估,并在病歷中體現(xiàn)。

2.加強麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。

3.加強患者身份識別,落實患者安全措施,杜絕醫(yī)療差錯。

4.告知制度:按照我院相關文件規(guī)定,麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實施,并在病歷中記錄。

5.重大及特殊病歷搶救報告制度。

6.危急值報告制度。

7.不良事件上報制度:按時進行排查,及時發(fā)現(xiàn)各種不良因素,鼓勵非懲罰性主動報告制度。

8.其他:認真執(zhí)行我院相關制度。(1)麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復蘇,具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權范圍內的各種麻醉操作。(2)擔任麻醉的醫(yī)師在術前均應訪視患者,對全身情況進行麻醉前評估(asa風險評估),確定麻醉方式,開好麻醉前醫(yī)囑,我院基本上會有手術醫(yī)生開出術前醫(yī)囑。并在術前訪視和討論的基本上完成麻醉前小結。(3)術前麻醉醫(yī)師應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術后應及時清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,麻醉藥品應當及時補充。(4)麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉,嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度,在麻醉期間要堅守崗位,術中密切監(jiān)測患者的病情變化,及時做出判斷和處理,嚴格三級醫(yī)師負責制,遇有不能處理的困難情況應當及時請示上級醫(yī)師并與手術醫(yī)師商量配合處理。術中認真填寫麻醉記錄。(5)實習、進修人員要在帶教醫(yī)師指導下工作,不得獨立執(zhí)業(yè)。(6)術畢,待患者基本恢復后,護送患者回病房或麻醉恢復室,麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚,并向值班醫(yī)師交待手術麻醉的經過及注意事項。(7)進入麻醉后恢復室,待患者清醒,肌力及呼吸恢復的情況可參照steward蘇醒評分,必須達到4分以上才能離開麻醉后復室。(8)如遇到患者蘇醒意外延長,或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者,應當積極查找原因,及時處理,并考慮轉icu,以免延誤病情。(9)術后24小時內要隨訪患者,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應處理。(10)急診手術前的準備時間較短,但也應當盡可能完善手術前的準備工作,術中、術后的管理同擇期手術。(11)麻醉工作質量及效率指標的統(tǒng)計分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定,麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等,應有記錄。(12)有突發(fā)緊急事件的應急預案,為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者,應當從人員值班、操作技術、急救器械、通訊等方面做好準備。

三、科室管理計劃及措施

1.認真完成醫(yī)院的各項醫(yī)療任務指標。

2.每年度制定科室年度質控計劃,并按時完成。

3.質量控制小組定期分析科內醫(yī)護方面存在的質量問題,并提出改進措施。

4.對全科人員經常進行質量教育,牢固樹立質量意識,把醫(yī)療質量作為重點內容來分析和講評,努力促進醫(yī)療質量的不斷提高。

5.對全體人員進行認真考核,根據(jù)落實情況予以獎懲。

醫(yī)院高壓氧治療科質量與安全管理小組工作職責

一、經常進行質量與安全管理教育,不斷增強質量與安全意識和職業(yè)責任感,自覺遵守各項質量與安全管理制度。

二、醫(yī)師接診或會診病人后,向病人或其家屬講解治療目的和治療方案,告知高壓氧治療注意事項,根據(jù)病情適時安排病人做高壓氧治療。

三、每次治療前,操艙人員必須對每個進艙病人進行認真檢查,不得易燃易爆品帶入艙內。

四、操艙人員嚴格遵守操作規(guī)程,未經醫(yī)生同意,不得隨便更改治療方案。

五、嚴格遵守勞動紀律,操艙人員必須堅守崗位,不看書報、不做私事、不扯閑談。

六、建立健全各項安全管理制度,不斷督促檢查,促進措施落實。

七、技術人員應定期檢查、定期保養(yǎng)和維修各種設備,使其保持良好工作狀態(tài),不得讓機器和設備帶病工作。

八、未經本室工作人員同意,不得隨意進入治療廳和機房,嚴禁任何人在治療廳和機房內吸煙。

九、如設備發(fā)生故障,禁止在設備工作狀態(tài)下檢修,防止發(fā)生安全事故。

十、定期更換滅火器,使其保持良好的工作狀態(tài)。

科室質量與安全管理小組職責

一、臨床科室

科主任是科室質量與安全管理小組第一責任人,全面負責科室質量與安全管理工作,科室質量與安全管理小組成員協(xié)助科主任對科室醫(yī)療質量與安全的管理工作。

(一)根據(jù)核心制度和醫(yī)院要求制定和完善本科室的醫(yī)療質量與安全措施、管理制度。

(二)結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)。

(三)認真學習全院醫(yī)療質量與安全的規(guī)定并組織實施,監(jiān)督核心制度落實,做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作及各種診療方案的實施。

(四)做好本科室醫(yī)療質量與安全的日常自查自糾工作,包括核心制度落實情況、各種醫(yī)療文書(如病歷、處方、申請單、知情同意書)等的書寫情況,并做好質量檢查記錄。

(五)負責本科室醫(yī)務人員的三基三嚴訓練及醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質量安全知識的培訓學習,強化醫(yī)療質量與安全意識。

(六)每月至少召開一次科室質量與安全管理小組活動會議,討論總結本科室的醫(yī)療運行情況,對病歷質量、醫(yī)療質量、抗菌藥物應用、臨床路徑及單病種質量、醫(yī)療差錯、投訴糾紛等進行分析和討論,針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題,提出改進措施,并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價,以做到醫(yī)療質量的持續(xù)改進。

二、醫(yī)技科室

科主任是科室質量與安全管理小組第一責任人,全面負責科室質量與安全管理工作,科室質量與安全管理小組成員協(xié)助科主任對科室醫(yī)療質量與安全的管理工作。

(一)根據(jù)核心制度和醫(yī)院要求制定和完善本科室的醫(yī)療質量與安全措施、管理制度。

(二)結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室診療操作常規(guī)。

(三)認真學習全院醫(yī)療質量與安全的規(guī)定并組織實施,督促醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作及各種診療方案的實施。

(四)做好本科室醫(yī)療質量與安全的日常自查自糾工作,包括核心制度落實情況、各種操作的規(guī)范性,各種儀器的標準校正、維護是否及時、性能是否正常等;督促和落實醫(yī)療文書的規(guī)范書寫,做好質量檢查記錄。

(五)負責本科室醫(yī)務人員的三基三嚴訓練及醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質量安全知識的培訓學習,強化醫(yī)療質量與安全意識。

(六)每月至少召開一次科室質量與安全管理小組活動會議,討論總結本科室的醫(yī)療運行情況,對醫(yī)療質量、醫(yī)療差錯、投訴糾紛等進行分析和討論,針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題,提出改進措施,并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價,以做到醫(yī)療質量的持續(xù)改進。

醫(yī)療質量與安全管理責任追究制度范例

為了更好地提高醫(yī)療質量,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強廣大醫(yī)務人員安全意識,特制定此制度。

一、認真執(zhí)行《首診負責制》

(一)急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來院就診,接診醫(yī)師必須積極認真負責地進行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時,應及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;科主任負管理責任;未及時請上級醫(yī)師或科主任會診,需住院而未收入院,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。

2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者,首診醫(yī)師將問診、查體、相關檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中,請相關科室會診,會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中;需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應科室收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分:科主任負管理責任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。

3.涉及兩個科室以上患者,首診醫(yī)師必須積極、認真、負責地進行診治或搶救,并根據(jù)病情請相關科室會診,視患者病情判斷患者歸屬,根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;科主任負管理責任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。

4.對于發(fā)生嚴重推諉患者的醫(yī)師,責任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責任人承擔。

(二)慢診患者的處理

1.患者來院就診,接診醫(yī)師應根據(jù)此次就診的主要病情來進行診治,不能明確診斷及治療的應請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;科主任負管理責任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。

2.接診醫(yī)師經過問診、查體及輔助檢查結果認為不屬本科疾病時,如患者一般狀況欠佳,接診醫(yī)師負責組織送往相關科室并落實接診。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;科主任負管理責任。

二、認真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》

(一)經治醫(yī)師查房

1.每天對所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

2.對急、危、重患者和新入院及術后患者,隨時查房,及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取有效診療措施,違反規(guī)定一次,扣5分。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,扣2分。

4.夜間值班,要對病區(qū)所有患者進行經常巡視性查房,發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次,扣5分。

5.上級醫(yī)師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結果置于病歷中。違反規(guī)定一次,扣2分。

6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄,經治醫(yī)師于12小時完成,并于當日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時,必須向上級醫(yī)師匯報,并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,扣2分。

7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當事人承擔。

(二)主治醫(yī)師查房

1.新入院患者,必須在48小時內完成首次查房。違反規(guī)定一次,給予經濟處罰。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次,給予經濟處罰。

3..于查房后24小時內檢查經治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認可。違反規(guī)定一次,扣2分。

5.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當事人承擔。

三、認真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》

(一)值班醫(yī)師要做到按時交接班。接班醫(yī)師未到崗,值班醫(yī)師不允許下班;接班醫(yī)師因故未按時(遲到)接班,應提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師;接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師按脫崗扣2分;接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分,并按勞動紀律考核條款考核脫崗時間;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

(二)值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者,扣5分。

(三)值班醫(yī)師在值班時(包括雙休日、節(jié)假日、夜班),患者出現(xiàn)病情變化,要及時給予處置,經治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示,并把病情變化及處置情況詳細地記錄在交班本上,還要記錄到病程記錄中,值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難,不請示、不匯報或處置不及時的,發(fā)生一次,值班醫(yī)師扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。

(四)值班醫(yī)師接班后,對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,值班人員扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。

(五)值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時,對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班,并書寫交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接班醫(yī)師簽字。未按時寫交接班記錄或無醫(yī)師簽字,視為未交接班,發(fā)現(xiàn)一次,值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。

(六)交班記錄本要求書寫內容:新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認真、全面、詳實地書寫,發(fā)現(xiàn)少填寫一項內容,值班醫(yī)師扣2分。

四、認真執(zhí)行《術前討論制度》

認真執(zhí)行術前討論制度,討論結束后按照要求向患者及家屬交待,填寫醫(yī)患溝通單。術前討論至少應于患者手術前一天完成,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。

五、認真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

(一)患者死亡后,于1周內完成死亡討論。未按時完成死亡討論,科主任、業(yè)務院長扣5分。

(二)凡死亡病例,醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動員)家屬意見,是否同意進行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,堅決動員進行尸檢。家屬同意或不同意進行尸檢,都應在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內進行簽字,而且要在病程記錄中體現(xiàn),同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組扣2分;正常工作日對醫(yī)療組人員扣2分。

(三)死亡病例討論內容要記錄在病歷中,同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論,發(fā)現(xiàn)一份,經治醫(yī)師扣5分;科主任負管理責任。死亡病例討論內容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發(fā)現(xiàn)一次,經治醫(yī)師扣2分;科主任負管理責任。

六、認真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

(一)醫(yī)護人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,應迅速到達現(xiàn)場,如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠,“見死不救”,一經查實,扣5分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由當事人承擔。

(二)搶救記錄要及時、詳實,并簡明扼要地將搶救經過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規(guī)定的,記錄人、主治醫(yī)師扣5分,科主任負管理責任。

七、認真執(zhí)行《會診制度》

(一)急診會診(急診科會診)要求接到電話后10分鐘之內到達請會診科室,會診后認真書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內到達會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的,責任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。

(二)普通會診,申請會診科室要認真填寫會診申請單;被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽病情匯報;會診后要認真填寫會診意見。申請會診科室,會診申請單填寫不符合規(guī)定的,填寫會診申請單的醫(yī)師扣2分;會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及責任人承擔。

八、認真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

嚴格掌握輸血適應癥,對不應該輸血的患者進行輸血或應該輸血的而沒進行輸血的,查實一次,當事人扣5分,科主任負管理責任。

九、認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點

(一)沒有在規(guī)定的時間內完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的,發(fā)現(xiàn)一次,當事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

(二)手術記錄原則上由術者在24小時內完成書寫;特殊情況下由第一助手書寫時,術者應簽名認可。違反上述規(guī)定的,責任人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。

(三)病歷嚴禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內容;需要改動的,應當用雙橫線劃在須要改動的文字上,修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名;同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的,當事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。

(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)復印過的病歷(包括護理文獻)不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動,經治醫(yī)師(護士)扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當事人承擔。

十、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員三基訓練制度》

(一)根椐實際情況由醫(yī)務部、護理部制定培訓計劃,并組織全院醫(yī)務人員進行三基培訓。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施,醫(yī)務部、護理部主任給予經濟處罰。

(二)醫(yī)務人員無故不參加培訓,每次扣5分。

(三)對考試不合格﹙不參加考試﹚者,每次扣5分。

十一、認真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

(一)長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內開出。違反此規(guī)定的,經治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。

(二)長期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑,應重新整理醫(yī)囑,即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍線,重新整理的醫(yī)囑另起一頁,用紅筆寫上“重整醫(yī)囑”,重整醫(yī)囑的時間應按重整當日時間填寫。違反上述規(guī)定的,經治醫(yī)師扣2分。

(三)除急診搶救和手術中,醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。如有違反者,責任人扣2分。

(四)醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的扣2分。

十二、認真執(zhí)行《手術知情同意制度》

(一)手術知情同意書決不允許事后填寫或增加內容?；颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者,要委托(寫委托書)其代理人簽字?；颊呒凹覍僭诟嬷獣媳仨殞懨鳌爸獣砸陨蟦項風險內容,愿意承擔(不承擔)手術風險,同意(不同意)手術”。如需增加內容,主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內容,患者或家屬在增加內容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項風險內容,愿意承擔(不承擔)手術風險,同意(不同意)手術”,醫(yī)師在增加內容下邊簽名。需要患方填寫的年、月、日、時、分,醫(yī)師不能代替填寫。患者有多個子女的,醫(yī)師在向家屬交待病情時,原則上所有子女必須在場并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,當事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

(二)手術知情同意書填寫內容要詳實、全面(術中、術后及不行手術治療可能出現(xiàn)的情況),語言通俗易懂,并按上一條款要求辦理。由于術前告知不詳實、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的,當事人扣10分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

十三、認真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》

(一)醫(yī)療證明包括疾病證明(門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等)和死亡證明。

(二)醫(yī)師不得開具非本?？萍膊〉尼t(yī)療證眀書,違反者,當事人扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責任。

(三)開具假醫(yī)療證明者,發(fā)生一次,給予當事人扣2分,并全院通報批批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責任。

(四)門診患者病假診斷證明的休息時間一次不超過三天,住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過一個月。違反此規(guī)定的,扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責任。

十四、認真執(zhí)行《圍手術期關鍵環(huán)節(jié)管理制度》

(一)術前應做好風險評估,必要時請相關科室會診,及時糾正不良情況。風險評估要有記錄。違反上述規(guī)定的,經治醫(yī)師、主治醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

(二)麻醉醫(yī)師要親自對每位需要麻醉手術的患者做好術前會診,并認真書寫會診記錄,違反上述規(guī)定的,麻醉醫(yī)師扣2分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。

(三)對全麻術后患者,麻醉醫(yī)師要親自護送患者到病房,并做好定時術后隨訪,認真書寫隨訪記錄。違反上述一項,麻醉醫(yī)師扣2分。

(四)外請專家來院手術,須由相關科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術會診申請單”,由科主任審核、簽字,報院務會審批后方可參加手術。如違反上述規(guī)定的,邀請人給予經濟處罰;科主任負管理責任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當事科室承擔。

(五)遇涉及刑事、糾紛或暫無經濟支付能力而急需手術的患者,有關科室應在積極搶救、手術的同時,立即向醫(yī)務部或總值班報告,但不允許以任何理由拒絕搶救或手術。如違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經濟處罰;科主任負管理責任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由醫(yī)療組和當事人承擔。

(六)手術前必須由巡回護士和器械護士共同認真清點、核對、檢查手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質量,并逐項、準確地記錄;對術中追加的器械、敷料應及時記錄;手術臨近結束時,再次清點、核對、檢查手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量,確定無誤,告知手術醫(yī)師,并做好記錄。如違反上述規(guī)定的,巡回護士、器械護士給予經濟處罰,護士長負管理責任。由于玩忽職守,發(fā)生手術器械、敷料等物品遺留在患者體內,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由當事人承擔。

(七)術中切除的組織、器官標本按要求固定后,及時送檢。醫(yī)師認真、詳實地填寫病理申請單。由于病理申請單書寫不規(guī)范,術者、助手給予經濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔;發(fā)生標本丟失或“張冠李戴”的,責任人給予經濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室及當事人承擔。

(八)術者在手術未結束離開手術室的,給予經濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由術者承擔。

(九)術中植入性器材的合格條碼要認真、及時地粘貼在病歷中,如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符,責任人給予經濟處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責任人承擔。

(十)術后患者,根據(jù)病情需要監(jiān)護的,應送重癥監(jiān)護室(icu)進行監(jiān)護。認真及時地做好記錄,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時溝通、及時處理。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師(值班醫(yī)師)、經治醫(yī)師給予經濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。當班或值班護士違反上述規(guī)定的給予經濟處罰,護士長負管理責任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由護理組及責任人承擔。

十五、認真執(zhí)行《科室病案質量管理小組工作制度》

根據(jù)工作細則,進行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會上進行討論,總結經驗教訓,落實責任,獎懲到人,制定整改措施,將會議內容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質量管理小組會議或會議內容記錄不及時、不全面的,科主任給予經濟處罰。

十六、認真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》

嚴格掌握輸血適應癥,按照規(guī)定科學合理用血;輸血前與患者及家屬溝通,并認真、詳實地填寫“輸血治療同意書”,缺一項者扣2分。

十七、認真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》

(一)指導本科室醫(yī)務人員科學管理藥品和合理用藥。通過病例討論、處方分析,監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動態(tài),促進合理用藥,防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物,扣2分。

十八、認真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》

(一)外科系統(tǒng)術前預防感染使用抗生素,要嚴格掌握適應癥及使用時間,如出現(xiàn)使用不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一例,科主任負管理責任,經治醫(yī)師扣2分,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

(二)對于發(fā)熱原因不明的患者,在沒弄清病原學診斷前,不得使用抗生素;對于感染癥狀明顯,感染部位明確的患者,可試選用抗生素,待細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果出來后,有的放矢地使用抗生素;違反上述規(guī)定的,經冶醫(yī)師給予經濟處罰;科主任負管理責任;由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

十九、認真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》

(一)各科室要設兼職醫(yī)師和兼職護士負責本科室的醫(yī)院感染工作。對未設兼職醫(yī)師和兼職護士的科室,科主任、護士長給予經濟處罰。

(二)根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定管理制度,并組織實施。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施,科主任、護士長給予經濟處罰。

(三)嚴格遵守無菌操作的原則,凡是進入治療室的工作人員必須佩戴口罩帽子,進行無菌操作時也必須佩戴口罩帽子,非醫(yī)院工作人員嚴禁進人治療室,違者扣款50元。

二十、認真執(zhí)行《處方權審批制度》

申請?zhí)幏綑嗟尼t(yī)師,必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊,否則視為非法行醫(yī)。處方權的申核部門為院務部。沒有處方權的醫(yī)師不能獨立從事醫(yī)療活動。如發(fā)現(xiàn)沒有處方權的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療活動,對其本人處罰:發(fā)生醫(yī)療事故時,帶教醫(yī)師給予經濟處罰;科主任負管理責任;發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?全部由帶教醫(yī)師承擔,并按照《吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》,加重處罰。醫(yī)務部對處方權審核不嚴格,當事人給予經濟處罰,發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?罰款數(shù)額,遵照醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會討論結果執(zhí)行。護士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。

二十一、認真執(zhí)行《重大手術報吿、審批制度》

按照醫(yī)院的規(guī)定,重大手術執(zhí)行報告、審批程序。要求術者將選擇的手術治療方案、手術治療的必要性及手術風險等提交全科會診,必要時全院會診。根據(jù)會診意見,確定最終手術治療方案,并告知患者及家屬治療方案及術中、術后可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥。是否同意手術,都要簽字并印手印。如果同意手術,填寫《重大手術審批單》,科主任簽名后上報醫(yī)務部審批。如違反上述規(guī)定的,每次扣10分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

二十二、認真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》

(一)植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購供應部統(tǒng)一購買。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經醫(yī)院招標購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產品。違反規(guī)定的科室,給予經濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院不負責接待處理,并由醫(yī)院紀委對責任人進行查處;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由科室承擔。

(二)臨床操作或手術置入的內置物,醫(yī)師術前必須同患者或家屬進行詳實的溝通,并將溝通內容全部記錄在《植入器材使用同意書》上。無論患者或家屬是否同意,均應在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。

(三)術中所用植入性醫(yī)療器材的產品合格證及時、準確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的,給予一定的經濟處罰。

(四)物資采購供應部提供使用的植入性醫(yī)療器材應建立出庫登記、使用登記,登記本保存期限10年以上,以備產品質量追溯。違反此規(guī)定的,責任人給予經濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款全部由科室及責任人承擔。

二十三、認真執(zhí)行《病歷質量管理制度》

(一)住院病歷環(huán)節(jié)質量管理

1.醫(yī)務部每月1-2次對運行病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷每處扣2分。

2.醫(yī)療質量專家委員會對運行病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷每處扣2分。

二十四、認真執(zhí)行《病歷復印、封存和啟封的管理制度》

(一)《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定“患者有權復制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。運行中的病歷患者也有權復印。患者及家屬(包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)持有效證件要求復印運行中的病歷,醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷,陪同復印;出院病歷持有效證件到病案室復印。有效證件的復印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復印運行中的病歷,責任人給予經濟處罰;如發(fā)現(xiàn)患者或家屬(包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)自行攜帶病歷復印,住院部主任、經治醫(yī)師給予經濟處罰;如發(fā)生病歷丟失,醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由醫(yī)療組承擔。

(二)《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”。運行中的病歷,可封存復印件,由醫(yī)務部負責保管。出院病歷,封存原件或復印件,由醫(yī)務部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚,總值班人員有權封存運行病歷的復印件,上班后交醫(yī)務部保存。醫(yī)師、醫(yī)務部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷,違反此規(guī)定的,責任人扣

二十五、認真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》

急診危重患者來院后,當日值班醫(yī)師負責接診、搶救,將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。記錄不及時﹙包括危重患者護理記錄單﹚,發(fā)生一次,責任人扣5分;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?賠償款由責任人承擔。

二十六、認真執(zhí)行《門診工作制度》

(一)門診醫(yī)師必須認真執(zhí)行首診負責制。有違反者參照處罰。

(二)按時開診;不允許提前關閉診室。如有違反規(guī)定的,扣2分。

(三)門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答,做到禮貌待人,熱情服務。因為服務存在缺陷,遭到患者及家屬投訴的,扣5分。

二十七、藥劑科管理

(一)嚴格審方,準確劃(核)價,精確配藥,二人復核,發(fā)藥袋上注明用量、用法,耐心講解藥品服法,如有發(fā)藥差錯每例扣款5分,病人投訴一次扣10分。

(二)庫房要做好通風排氣,保證無蟲咬霉爛變質、無過期藥品,發(fā)現(xiàn)一例扣2分。

(三)科學計劃,隨時保證臨床供應,不能保證供應嚴重影響臨床工作扣2分。

(四)嚴把質量,認真驗收,做好登記,無驗收登記扣2分,登記不全扣2分。

(五)嚴格執(zhí)行“五專”要求,未做到“五?！敝豢?無發(fā)藥簽字每次扣2分,麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分。

二十八、功能科管理(含醫(yī)技、化驗、胃鏡、理療室)

(一)患者未檢查完醫(yī)生不能下班,發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

(二)檢查時查對病員姓名、性別、年齡是否與申請單一致,確定檢查部位。漏檢、錯檢一個器官扣5分。

(三)按時出報告單,報告單項目不全或字跡難辯認、簽字不清楚扣2分,內容應完整、描述科學,否則影響診斷扣2分;無特征性征象不下肯定性疾病診斷,否則扣2分。

(四)儀器表面有灰塵、室內有人吸煙、發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

(五)實行節(jié)假日急診待令制和24小時急診待令制,接到電話后應在60分鐘內趕到科室。借故推諉、不接電話、每次不來者,扣10分,并取消當月交通費。

二十九護理部管理

(一)護士素質

1.儀表端正,著裝規(guī)范,護士服裝整潔,莊重,不穿響底鞋。不符合要求扣2分。

2.作風嚴謹,工作認真,一絲不茍。愛護體貼病人。禮貌用語,熟知病人姓名。不推諉病人。不符合要求扣2分。

3.嚴格遵守護理人員的職業(yè)道德和醫(yī)院的各項規(guī)章制度。保持良好的護患關系,不與病人談論與工作無關的事情。不符合要求扣2分。

4.實行首次接待負責制,耐心答詢,不大聲喧嘩,工作時做到四輕:走路輕,說話輕,關門輕,操作輕。不符合要求扣2分。

5.嚴格遵守勞動紀律,一遲到,不旱退,不脫崗。上班時間禁吃零食。違者每次扣5分。如與病人發(fā)生爭執(zhí)或病人投訴每次扣10分。

(二)優(yōu)質護理服務

1.入院護理

(1)建立良好的護患關系,護士面帶微笑,起立迎接新病人,給患者和家屬留下良好第一印象。不符合要求扣2分。

(2)備好床單元。護送至床前,妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重,生命體征的收集。不符合要求扣1分。

(3)主動進行自我介紹,入院告知:向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護士,病區(qū)護士長,介紹病區(qū)環(huán)境,呼叫鈴的使用,作息時間及有關管理規(guī)定等。不符合要求扣1分。

(4)了解病人的主訴,癥狀,自理能力,心理狀況。如急診入院,根據(jù)需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。不符合要求扣1分。

(5)鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌,建立信賴關系,減輕患者住院的陌生感或孤獨感。不符合要求扣1分。

2日常護理;:

(1)采用濕掃法清潔并整理床單元,必要時更換床單位。保持床單位的整潔,床頭柜無水漬、灰塵、垃圾、棉簽,被子無污漬、血漬,床搖把放下,病人離開病室后立即整理好床單位。未到位扣5分。

(2)保持庫房整潔,蓋被。墊被,枕頭各自歸位。未到位扣5分。氧氣車裝備完善,保證車上有氧,氧上有表,停氧后及時歸庫,濕化瓶消毒好后裝氧表及時上好備好用,未到位扣5分。

(3)主班,中夜班,護理班執(zhí)行生命體征的檢測,嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行,護理記錄須真實。未到位扣5分。

(4)未及時送化驗標本,鋪陪人床不上醫(yī)囑,護理班每次發(fā)藥后要打鉤。一項不到位扣5分。

(5)每日更換氧管。濕化瓶中的蒸餾水幾各種引流管袋,間斷吸氧的病人未吸氧時及時倒掉蒸餾水,一項不到位扣5分。

(6)老體弱的病人入院后,護理班主班要觀察背部,骶尾部及四肢皮膚的完整度。護理班,中夜班上下班前要做好床頭交班,如不交班由接班人員負責。不到位扣10分。

(7).重,病危的病人15-30分巡視一次,病室內電視機,走廊燈及時關閉,未到位扣5分。

(8).據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導,告知其飲食內容。未到位扣1分。

(9).好失禁護理,及時更換潮濕的衣物,保持皮膚清潔干燥,未到位扣5分。

(10).根據(jù)病情選擇合適的臥位,指導并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉,未到位扣5分.

(11).按需要給予翻身.拍背.協(xié)助排痰,必要時給予吸痰,指導有效咳嗽,未到位扣5分

(12)加強巡視壓瘡高?；颊?有壓瘡警報時,及時采取有效的預防措施,未到位扣5分

(13)患者每周剪指甲,稱體重一次,生活不能自理者協(xié)助更換衣物,提供適宜的病室溫度,囑患者注意保暖.經常開窗通風,保持空氣新鮮。保持病室安靜.光線適宜.操作要盡量集中,以保證患者睡眠良好.未到位扣1分

(14)晚夜間要做到三輕:走路輕.說話清.操作輕.未到位扣1分

(15)術前給予心理支持.評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項,告知其禁食水時間.戒煙酒的必要性.拍背.訓練床上大小便等,未到位扣2分

(16)準備好麻醉床,遵醫(yī)囑給予心監(jiān)護,氧氣吸入,未到位扣2分。

(17)做好各種管道標識并妥善固定各管道,保證管道的通暢.密切觀察病情變化并做好記錄,如有異常,及時匯報醫(yī)生.未到位扣5分

(18)按等級護理要求巡視病房,輸液卡及時簽名.未到位扣5分

(19)對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施.危重病人使用腕帶.未到位扣5分

(20)針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續(xù)、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉,術后換藥、拆線時間,及醫(yī)院聯(lián)系電話)未到位扣5分

21聽取患者住院期間的意見和建議.做好出院登記.未到位扣5分

(三)護理文書書寫

包括三測單的繪制,長期醫(yī)囑執(zhí)行單和護理記錄單的記錄應真實可靠。樹立法律意識,規(guī)范護理文件書寫,加強護理人員法制意識,明確護理文件書寫的意義及護理文件書寫要求。參照護理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。發(fā)現(xiàn)一處差錯扣5分。

(四)急救藥品物品管理

1.急救物品管理制度健全。急救器械性能完好,處于備用狀態(tài)。護理人員應熟練掌握急救基本操作及急救儀器的使用。如不能熟練掌握和使用。扣5分

2.每日清點各種基數(shù)藥品,班班交接并有記錄。外用、口服、靜脈藥要分開,交接不清全額賠款,每次扣2分。

3.毒麻,精神藥品專柜上鎖。專人管理,班班交接并有記錄。交接不清扣5分

(五)加強治療巡視力度及責任心

1.經常巡視,輸液卡簽字規(guī)范。字跡清晰。輸液卡上滴數(shù)與實際滴數(shù)相符,并保持輸液通暢。做完治療后自己簽字,包括臨時醫(yī)囑單和長期醫(yī)囑執(zhí)行單,一本病歷扣5分。

2.為保證處置室的整潔,器械84侵泡,2小時由治療班負責沖洗晾干,治療班保證整個辦公地點環(huán)境清潔,午班保證各種一次性物品的供應。未到位各扣5分。

3.加強巡視,治療班、午班、助班換瓶責無旁貸,護理班、主班不忙時協(xié)助。相互推諉扣10分。

4未正確執(zhí)行醫(yī)囑(如打錯針,發(fā)錯藥,抽錯血)扣10分,如引起醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故,取消當月績效獎,并根據(jù)醫(yī)療質量考核委員會的考核給予經濟處罰。

醫(yī)學設備質量與安全管理制度范例

一、全院醫(yī)學設備的質量與安全管理實行醫(yī)院醫(yī)學裝備管理委員會、裝備處、各設備使用科室的設備質量與安全小組(由科主任、醫(yī)學工程人員與具備資質的質量控制