小兒骨骺損傷演示

（優(yōu)選）小兒骨骺損傷當(dāng)前第1頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)骨骺損傷定義

骺損傷是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷總稱(chēng)。它包括骺、骺生長(zhǎng)板、骺生長(zhǎng)板周?chē)h(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。當(dāng)前第2頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生長(zhǎng)板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis當(dāng)前第3頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周?chē)沫h(huán)形切跡。骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞：

1密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞→成骨細(xì)胞

2彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞

3位于膠原纖維中的成纖維細(xì)胞→LaCorix軟骨膜環(huán)當(dāng)前第4頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)骺板的血液供應(yīng)1來(lái)自骨骺，穿過(guò)骨板，供應(yīng)骺板的生長(zhǎng)帶。受阻致生長(zhǎng)減慢或停止。來(lái)自干骺端滋養(yǎng)動(dòng)脈，供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致一過(guò)性軟骨骨化停滯。當(dāng)前第5頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)骺板的血液供應(yīng)2Dale和Harris將骺板的血供分成２型：A骨骺幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，如股骨和橈骨近端，血管穿過(guò)軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周。B僅部分關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來(lái)自骨骺。當(dāng)前第6頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)骺板的血液供應(yīng)3

一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷：

A型骺生長(zhǎng)板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死)

B型骺生長(zhǎng)板血供受影響少。當(dāng)前第7頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)IIIIIIIVVVISalter-Harris1963兒童骨骺損傷分型Salter-Harris1994加第VI型當(dāng)前第8頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)1981年Ogden分型9型，16種亞型，共20種分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier區(qū)損傷VII型骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)VIII型干骺端生長(zhǎng)和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷IX型骨干骨折→骨膜損傷→生長(zhǎng)塑形障礙當(dāng)前第9頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型當(dāng)前第10頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)OgdenVIIA型損傷

即骺?jī)?nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。當(dāng)前第11頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)付骨化中心？癥狀小骨？當(dāng)前第12頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)1994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草機(jī)等開(kāi)放性傷)當(dāng)前第13頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折當(dāng)前第14頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)PetersonVI型:部分骺板缺如

(開(kāi)放性傷)

當(dāng)前第15頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)PetersonVI型:部分骺板缺如

(開(kāi)放性傷)

術(shù)后半年術(shù)后1年當(dāng)前第16頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)PetersonVI型:部分骺板缺如

(開(kāi)放性傷)術(shù)后2年，已有內(nèi)翻當(dāng)前第17頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)男7歲摔傷后當(dāng)前第18頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。當(dāng)前第19頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉當(dāng)前第20頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)診斷___正常骨骺當(dāng)前第21頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷當(dāng)前第22頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)鷹嘴多個(gè)骨骺診斷___正常骨骺當(dāng)前第23頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺當(dāng)前第24頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤(pán)狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷___正常骨骺當(dāng)前第25頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)肱骨近端雙骨骺當(dāng)前第26頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折當(dāng)前第27頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型股骨遠(yuǎn)端——波浪型尺骨近端——半月型脛骨近端——舌型當(dāng)前第28頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

與

兒童肱骨外髁骨折當(dāng)前第29頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）

A半歲以?xún)?nèi)的嬰兒

S-HI型骺損傷

當(dāng)前第30頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）B7個(gè)月－3歲，外髁骨骺已骨化，遠(yuǎn)骨折端有薄層骨片，常有旋轉(zhuǎn)移位，屬于S－HII型損傷當(dāng)前第31頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

（1980年）C3－7歲兒童，II型骺損傷，帶三角形骨片，可有成角畸形C型當(dāng)前第32頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:無(wú)移位II度:明顯移位III度:折面無(wú)接觸旋轉(zhuǎn)IV度:肘關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第33頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)前當(dāng)前第34頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)肱骨外髁骨折III度

當(dāng)前第35頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別全骺外髁年齡多見(jiàn)于3歲以?xún)?nèi)7－10歲肱橈關(guān)系正常不正常肘后三角正常不正常復(fù)位感有無(wú)損傷分型S-HI或IIS-HⅢ或Ⅳ骨折移位方向內(nèi)側(cè)外側(cè)腫脹全肘關(guān)節(jié)外側(cè)當(dāng)前第36頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開(kāi)復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是30％－70％，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。當(dāng)前第37頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：14年后魚(yú)尾畸形當(dāng)前第38頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)魚(yú)尾畸形

全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車(chē)外側(cè)的血管，而造成滑車(chē)頸部繼發(fā)性魚(yú)尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(yuǎn)(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車(chē)溝附近軟骨生長(zhǎng)障礙導(dǎo)致魚(yú)尾畸形。當(dāng)前第39頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診斷肱骨外髁骨折I度

H370556當(dāng)前第40頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，

周?chē)丘?，全骺分離當(dāng)前第41頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)形成肘內(nèi)翻畸形當(dāng)前第42頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位當(dāng)前第43頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型－Digg分類(lèi)(1978年)根據(jù)Lauge-Hansen踝關(guān)節(jié)分型并結(jié)合S-H分型

旋后內(nèi)翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型當(dāng)前第44頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車(chē)輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端S－HI或II型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為OgdenVI或VII型損傷。當(dāng)前第45頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)旋后內(nèi)翻II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠(yuǎn)端S－HIII或IV型損傷。骺板的生發(fā)層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發(fā)生率較高。當(dāng)前第46頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)Triplanefracture當(dāng)前第47頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)青少年Tillauxfracture當(dāng)前第48頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)X平片易誤診的Tillauxfracture當(dāng)前第49頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)骺損傷預(yù)后的判斷骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為A.創(chuàng)傷嚴(yán)重性(移位粉碎開(kāi)放閉合)B.年齡C.骺板損傷D.骨折類(lèi)型當(dāng)前第50頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)A：外傷性股骨頭骺滑脫A當(dāng)前第51頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)BB：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形當(dāng)前第52頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)內(nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻術(shù)后畸形矯正當(dāng)前第53頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗A軟組織陰影當(dāng)前第54頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)用螺釘正確固定方法當(dāng)前第55頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)生長(zhǎng)停滯growtharresy

部分生長(zhǎng)停滯：最常見(jiàn)，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。

全部生長(zhǎng)停滯：少見(jiàn)，短肢畸形。當(dāng)前第56頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)部分生長(zhǎng)停滯分型

Ａ周?chē)驼?0%Ｂ中央型占20%Ｃ混合型