對心絞痛患者護理體會

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論文聯(lián)盟*編輯。對心絞痛患者護理體會

對心絞痛患者護理體會

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4.抑制血小板聚集藥物常用為阿司匹林，每日100～300mg口服；雙嘧達莫(潘生丁)，每日75～150mg，分3次口服；氯比格雷(波立維)，每日75mg，口服。

(三)冠狀動脈介入治療對符合適應(yīng)癥的心絞痛病人可行冠狀動脈球囊成形術(shù)(PTCA)及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(stentting)。

(四)外科治療對病情嚴(yán)峻，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)準(zhǔn)時做冠狀動脈旁路血管移植術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)。

急性冠狀動脈綜合征(acutecoronarysyndromeACS)

急性冠狀動脈綜合征包括：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死、心臟猝死。不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征中的一個主要類型。

不穩(wěn)定型心絞痛包括：

論文聯(lián)盟*編輯。;原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個月內(nèi)發(fā)作頻繁，程度加劇，持續(xù)時間延長，硝酸甘油不易緩解(惡化型心絞痛)。

過去未發(fā)過，初次發(fā)生勞累性心絞痛時間不足一個月者；既往有穩(wěn)定型心絞痛已長期未發(fā)作，而現(xiàn)再次發(fā)生時間不足一個月者(初發(fā)型心絞痛)。

常在夜間或早晨發(fā)作，發(fā)作時伴有心電圖ST段抬高，發(fā)作時間較長，主要為冠狀動脈痙攣所致(變異型心絞痛)。

急性心肌梗死發(fā)生后一個月內(nèi)再發(fā)的心絞痛(梗死后心絞痛)。

依據(jù)典型臨床表現(xiàn)及心電圖、心肌損傷標(biāo)記物測定，不穩(wěn)定型心絞痛診斷可以確立。但臨床上必需做出與急性心肌梗死的鑒別，特殊是存在ST段抬高的急性心梗。由于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高的心肌梗死在臨床處理原則方面有較大的不同，其預(yù)后也不完全相同，而肌鈣蛋白T的測定可起打算性作用。

一旦不穩(wěn)定型心絞痛診斷確立，應(yīng)馬上臥床休息，嚴(yán)格進行心電監(jiān)護，親密觀看病情變化。要定期復(fù)查心電圖及測定心肌損傷標(biāo)記物，隨時對病人進行危急分層。

藥物治療與穩(wěn)定型心絞痛基本相同?？蛇x用硝酸酯類、鈣拮抗劑等。但特殊需要強調(diào)的是應(yīng)樂觀采納抗血小板制劑及抗凝藥物，治療及預(yù)防冠脈內(nèi)血栓?？蛇x用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素或一般肝素。為進一步穩(wěn)定動脈內(nèi)斑塊，應(yīng)用他汀類藥物(如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等)也特別重要

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。確診為非ST段抬高急性心肌梗死的患者，應(yīng)按心梗處理(見下文)，但溶栓治療是被列為禁忌。

如患者經(jīng)藥物保守治療后病情不能掌握，應(yīng)及早采納介入治療或行外科冠狀動脈旁路移植術(shù)(搭橋術(shù))。

1.病情觀看了解病人發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)、有無放射、痛苦程度、持續(xù)時間、緩解方式，詢問發(fā)生前有無誘因存在。同時馬上描記心電圖，明確冠脈供血狀況。

2.休息痛苦發(fā)作時，馬上幫助病人寧靜論文聯(lián)盟.LWlm.coM臥床休息，勸慰病人，減輕其緊急擔(dān)心感。

3.硝酸甘油的護理賜予病人舌下含服硝酸甘油，或囑病人輕輕嚼碎后連續(xù)含服，服藥3～5分鐘后痛苦仍不緩解，可再服一片。對于心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝酸甘油效果差的不穩(wěn)定心絞痛病人，可遵醫(yī)囑靜脈點滴硝酸甘油。但應(yīng)留意點滴速度宜慢，以免造成低血壓，并囑病人及家屬不行擅自調(diào)整滴速。硝酸甘油在使用后消失顏面潮紅、頭痛、頭脹、心悸等癥狀。是其常見副作用，由藥物造成頭面部血管擴張所致。少數(shù)患者對硝酸甘油過度敏感而消失直立性低血壓，故初次使用時應(yīng)避開站立體位，且劑量不宜過大。

4.避開誘因告知患者過度體力勞動、屏氣用力動作如推、拉、抬、舉、用力排便、心情感動、飽餐、寒冷是引起心絞痛發(fā)作的常見誘因，應(yīng)留意避開。對于有些可能會誘發(fā)心絞痛但又不得不去做的事情，進行之前可先服一片硝酸甘油。

大多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～

論文聯(lián)盟*編輯。20年。但有近1/4的病人在疾病進程中并發(fā)心肌梗死，少數(shù)發(fā)生猝死，特殊是對于初發(fā)型、惡化型、自發(fā)型心絞痛患者。

1.防治冠狀動脈粥樣硬化的危急因素對掌握冠心病進展起重要作用，病人應(yīng)攝入低熱量、低脂、低鹽飲食，戒煙，樂觀治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥，定期進行心電圖、血糖、血脂、血壓的檢查。

2.合理支配運動熬煉保持常常的、適度的體力勞動或進行步行、輕巧體操等熬煉，可提高耐力，促進側(cè)支循環(huán)建立，削減心絞痛發(fā)作。

3.留意避開引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會識別急性心肌梗死的先兆癥狀心梗先兆如心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、服用硝酸甘油后痛苦持續(xù)15分鐘不緩解，應(yīng)馬上就診。有些病人的心絞痛可能不典型，表現(xiàn)為上腹

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部不適、胸悶、頸、背痛苦、牙痛等，使病人及家屬誤以為是其他疾病，故應(yīng)告知他們這種狀況下應(yīng)先按心絞痛處理，以免延誤病情。

4.預(yù)防心絞痛發(fā)作堅持服用抗心絞痛藥物外出時需隨身攜帶硝酸甘油用以應(yīng)急。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個月更換一次。

參考文獻

李海斌.放松訓(xùn)練