分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降21例分析

分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降21例分析分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降21例分析

中國論文聯(lián)盟*編輯?！?/p>

分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降21例分析

egreeofhearingloss,thefrequencyspecificityandtherelevantfactorssuchasgendercourseetc.ResultsSOMcancausethechildrenshearingloss,thethresholdofBoneConductionweuldbe16dBHL（hethresholdofBoneConduction＞20dBHLwas21cases，about26%），thereisnotStatisticsdifferencesbetweenthegender,theleftorrightearandthecoursetime（P0.05）.Butinthedifferentfrequency,thecurveofhearinglosswasdifferent.ConclusionSOMcancausethechildrenhearingloss,someprobablybesensorineuralhearingloss(SNHL).

Secretoryotitismedia;SOM;Child;SNHL

分泌性中耳炎(secretoryotitismediaSOM)是耳科的常見疾病，以中耳積液、傳導(dǎo)性聽力下降為主要特征，并有報道分泌性中耳炎亦可致感音神經(jīng)性聽力損失。本文回顧性討論80例（158耳）以探討分泌性中耳炎對各頻率聽力骨導(dǎo)閾值的影響。

1對象與方法

1．1討論對象我科住院患者80例（158耳）分泌性中耳炎患者，其中男44例（87耳），女36例（71耳），左耳發(fā)病80耳，右耳發(fā)病78耳，平均年齡8.18歲，平均病程9.79個月?；颊呔鶡o鼓膜穿孔、無外耳溢液耳病史、耳聾家族史、耳毒性藥物史,亦無噪聲暴露史的智力發(fā)育正常者,查體見鼓膜內(nèi)陷或鼓室內(nèi)見液平,鼓室圖呈B型或C型甚至異型，鼓室內(nèi)負(fù)壓低于150mmH2O,且鼓膜穿刺或切開抽出液體。

1．2討論方法

分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降21例分析

①選38例（53耳），2～17（平均年齡10.55）歲正常人做為對比組，與SOM組的各頻率閾值進(jìn)行對比，探討SOM導(dǎo)致的聽力損失程度；②對SOM組內(nèi)性別、左右耳側(cè)別以及病程長短等因素進(jìn)行分析，觀看其對聽力閾值的影響；③對SOM組內(nèi)各頻率閾值進(jìn)行對比分析，討論SOM引起聽力下降的頻率特異性。

1．3檢測方法純音聽閾檢測使用丹麥AC40型聽力計,250~8kHz氣骨導(dǎo)檢測使用TDH50耳機(jī)，骨導(dǎo)0.5、1、2、4kHz最大輸出分別為65dBHL、70dBHL、75dBHL、80dBHL，檢測在本底噪聲20dB(A)的隔聲室內(nèi),采納上升法測聽,各頻率聽閾。對于在某頻率上最大輸出仍未能測出聽閾的受試者,在統(tǒng)計時均以最大輸出值加上5dB作為其聽閾值。

1．4統(tǒng)計方法全部數(shù)據(jù)采納SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,用U檢驗比較SOM組與對比組及性別、左右耳的氣骨導(dǎo)聽閾差異,用方差分析對SOM組各頻率氣骨導(dǎo)閾值間進(jìn)行分別比較，并分析不同病程對其影響。

2結(jié)果

分泌性中耳炎引起聽力損失與對比組有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.01），骨導(dǎo)總體平均閾值約在(14.650.342)dBHL左右，較其他報道值要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。其中

DOI:10.3760/cma.j.issn16738799.2024.12.05

單位：225000江蘇省蘇北人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

骨導(dǎo)＞20dBHL者21例39耳，占26%，20~29dBHL14耳，30~39dBHL8耳，40~49dBHL11耳，50~59dBHL僅1耳，60~69dBHL5耳，表明SOM有致感性神經(jīng)性聽力損失傾向。其損失程度與性別、左右耳側(cè)別以及病程時間長短差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；各頻率閾值之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01），以高頻下降為甚，（但氣導(dǎo)2kHz平均閾值相對較低）。詳細(xì)見表1。

3爭論

SOM以中耳積液為主要特征，導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降，F(xiàn)iella

分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降21例分析

uNikolajsen報道為23dB，且與年齡病史長短無關(guān)［1］。聽力損失以低頻為主，但因中耳傳音結(jié)構(gòu)及兩窗阻抗的轉(zhuǎn)變，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦可下降［2］。骨導(dǎo)是直接把顱骨震驚傳至內(nèi)耳引起內(nèi)淋巴的移動，故中耳傳音結(jié)構(gòu)及兩窗阻抗的轉(zhuǎn)變不應(yīng)當(dāng)使骨導(dǎo)閾值下移，且依據(jù)液體的物理特性，應(yīng)當(dāng)對高頻聲波的傳導(dǎo)影響較低頻大，但在本討論結(jié)果中有39耳消失骨導(dǎo)閾值下降，說明分泌性中耳炎與感音神經(jīng)性耳聾之間存在肯定相關(guān)性，甚至因果關(guān)系。

近年來SOM與SNHL之間的關(guān)系備受關(guān)注，孫麥青等［3］對7~40歲38例分泌性中耳炎患者討論發(fā)覺，SOM可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，且年齡大、病程長、積液為黏液者易受累，其值約在30dBHL左右。陳峰等［4］對31例18~44歲SOM患者觀看，并與16例(32耳)健康人對比，發(fā)覺SOM患者導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾由低頻到擴(kuò)展高頻漸漸（骨導(dǎo)頻率范圍為250Hz～8kHz,氣導(dǎo)頻率范圍250～20kHz）加重,且治療后擴(kuò)展高頻區(qū)改善不明顯，約(216.7)dBHL。本討論顯示患者骨導(dǎo)閾值下降以中高頻為主，說明耳蝸病變底周先受累。

中國論文聯(lián)盟.LWlm.cOm

中國論文聯(lián)盟*編輯。SOM多發(fā)于兒童，丁海峰等對黃石市學(xué)齡前兒童進(jìn)行討論，發(fā)覺2歲組小兒分泌性中耳炎的患病率達(dá)20％。5～7歲組則為13．5％，且隨年齡增長，該病發(fā)病率有下降趨勢［5］。本討論主要針對2～14歲間的患者，結(jié)果表明，與正常人對比，SOM可導(dǎo)致的骨導(dǎo)聽力閾值下降，以高頻為主，與性別和患耳側(cè)別以及病程長短無關(guān)。其中骨導(dǎo)閾值平均(14.650.342)dBHL左右,低于其他報道，其中有骨導(dǎo)閾值＞20dBHL者39耳，占26%；氣導(dǎo)閾值平均(43.321.141)dBHLdBHL左右，高于其他相關(guān)報道，可能由于患兒年齡小、不易協(xié)作主觀聽力測試,以致測試結(jié)果略有差異。也有鑒于此,陳倩等嘗試對小兒分泌性中耳炎患者進(jìn)行ＡＢＲ反應(yīng)特性進(jìn)行討論、并分析其特征［6］。

SOM中耳積液使得中耳內(nèi)質(zhì)量與勁度發(fā)生轉(zhuǎn)變從而影響傳音功能，導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降。而起導(dǎo)致SNHL緣由尚無確定性的結(jié)論,可能存在以下幾方面緣由:①圓窗四周

分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降21例分析

的鼓室積液影響圓窗、卵圓窗之間的相位差，阻礙氧由鼓室向外淋巴的正常滲透,使內(nèi)耳缺氧,由底周向頂回擴(kuò)展,表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降并向低頻區(qū)擴(kuò)展；②圓窗膜形態(tài)功能變化,阻礙氧向內(nèi)耳彌散;③中耳腔的炎性介質(zhì)以及細(xì)菌、病毒通過圓窗膜導(dǎo)致內(nèi)耳功能損傷；④上皮結(jié)構(gòu)和通透性發(fā)生轉(zhuǎn)變,使細(xì)菌、病毒、衣原體等進(jìn)入內(nèi)耳造成損害,加速支持細(xì)胞萎縮變性,影響基底膜和螺旋器的質(zhì)量；⑤中耳積液內(nèi)毒素引起的免疫反應(yīng),免疫復(fù)合物和酶的作用,也可引起內(nèi)耳損害慢性炎癥可引起內(nèi)耳血管收縮和舒張障礙,影響其血液循環(huán),使內(nèi)耳缺血、缺。有些討論還發(fā)覺SOM患者中耳積液中具有IL2、TNF、NO等炎癥介質(zhì)特別［34］。所以其發(fā)病機(jī)，尤其在分子領(lǐng)域的探究善待討論。另外SOM所引起的聽力下降是否會在治愈后得到恢復(fù)，恢復(fù)到什么程度，尚無定論，李幼瑾等［7］認(rèn)為SOM中的骨導(dǎo)聽閾轉(zhuǎn)變有肯定的可逆性．與OME造成鼓室壓力增加使圓窗膜的穩(wěn)定性轉(zhuǎn)變有關(guān)。隨著SOM的好轉(zhuǎn)，鼓室壓力漸漸恢復(fù)正常，圓窗膜功能修復(fù)，從而聽力恢復(fù)正常。兒童分泌性中耳炎的發(fā)病病程中有進(jìn)展成感音神經(jīng)性耳聾的可能，應(yīng)引起高度重視。及早干預(yù)避開病情進(jìn)展。SOM患兒隨年齡增長，骨導(dǎo)聽力下降的發(fā)生率越高，強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療。

分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降