重性精神疾病患者健康管理

重性精神疾病患者健康管理第一頁，共48頁。概念精神疾?。?/p>

在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)或紊亂，導(dǎo)致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病。重性精神疾?。?/p>

臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。

2第二頁，共48頁。服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家的居住的重性精神疾病患者

與戶籍無關(guān)(常?。河泄潭ň铀?，連續(xù)劇住半年以上）在精神病?？漆t(yī)院確診并治療急性期癥狀已經(jīng)被控制，目前在家居住，處于較穩(wěn)定狀態(tài)重性精神疾病患者3第三頁，共48頁。服務(wù)對象

6類重性精神疾?。壕穹至寻Y分裂情感性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙雙相障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯4第四頁，共48頁。精神衛(wèi)生服務(wù)需求重性精神疾病患者

1％1600萬常見精神障礙

15歲以上成年人14％心理行為問題例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題災(zāi)后心理援助

促進心理健康

13億人口5第五頁，共48頁。存在問題網(wǎng)絡(luò)：有機構(gòu)，缺網(wǎng)絡(luò)服務(wù)：預(yù)防手段缺乏，社區(qū)薄弱人員：數(shù)量不足，質(zhì)量不高，類別不夠經(jīng)費：保障不足(患者、醫(yī)院、基層)機構(gòu)：布局不均，質(zhì)量差

6第六頁，共48頁。精神分裂癥最常見的重性精神疾病病因未明多起病于青壯年主要表現(xiàn)為基本個性的改變，精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及感知、思維、情感、行為等多方面的障礙一般無意識障礙和明顯的智能障礙病程多遷延，需長期維持治療，易導(dǎo)致殘疾7第七頁，共48頁。8第八頁，共48頁。雙相障礙雙相障礙是心境障礙（情感性精神障礙）的一個臨床類型以躁狂和抑郁交替反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)急性期癥狀控制良好易復(fù)發(fā)，需長期維持治療9第九頁，共48頁。偏執(zhí)性精神障礙病因未明，發(fā)展緩慢，持續(xù)病程、預(yù)后差以妄想為主要癥狀，無幻覺或歷時短暫且不突出其他精神活動無明顯異常社會功能多保持完好，較少導(dǎo)致殘疾10第十頁，共48頁。偏執(zhí)性精神障礙妄想特點：系統(tǒng)、持久內(nèi)容和事件與患者的生活處境有關(guān)是不健全的人格和精神因素相互作用而發(fā)展有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)以被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病妄想多見11第十一頁，共48頁。分裂情感性精神障礙少見介于精神分裂癥與雙相障礙之間的過度診斷情感性癥狀與分裂性癥狀在疾病的同一次發(fā)作中都很明顯同時出現(xiàn)或至多相差幾天間歇發(fā)作，緩解期相對正常12第十二頁，共48頁。癲癇所致精神障礙在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時或發(fā)作間歇期出現(xiàn)幻覺、妄想以及其他思維、情感和行為異常發(fā)作性或持續(xù)存在嚴重程度與癲癇的發(fā)作形式和頻率有關(guān)抗癲癇治療同時抗精神病治療13第十三頁，共48頁。精神發(fā)育遲滯

一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病，以智力低下和社會適應(yīng)困難為特征的精神障礙常人無法理解的言語和行為異常30%-60%伴有精神癥狀，嚴重程度與智力低下的程度成正比80%-90%伴有癲癇發(fā)作14第十四頁，共48頁。重性精神疾病社區(qū)管理的目的提高治療依從性減少病情復(fù)發(fā)減少肇事肇禍促進患者社會功能恢復(fù)降低家庭和社會負擔促進社會和諧15第十五頁，共48頁。重性精神疾病患者健康管理流程圖16第十六頁，共48頁。重性精神疾病患者健康管理流程評估檢查危險體征危險性評估精神癥狀檢查詢問患者的軀體疾病、飲食和睡眠情況社會功能情況實驗室檢查分類病情穩(wěn)定病情基本穩(wěn)定病情不穩(wěn)定處理17第十七頁，共48頁。檢查危險體征

詢問、觀察和檢查：嗜睡或昏迷、吞咽困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐或高熱伴肌強直

若有，患者可能有軀體疾病或嚴重藥物不良反應(yīng)，立即轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院或精神病?？漆t(yī)院18第十八頁，共48頁。危險性評估分為6級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。

19第十九頁，共48頁。危險性評估

注意：

3級以上的患者常會發(fā)生暴烈的攻擊行為，情況危險及緊急，需立即進行處置，同時要注意保護自身安全，必要時報警20第二十頁，共48頁。精神癥狀檢查注：

判定精神狀況時需要比較和分析縱向比較：目前表現(xiàn)與既往的一貫表現(xiàn)相比較橫向比較：與同類人進行比較。正常人在特定的環(huán)境下有時也可以表現(xiàn)出某些短暫的精神異常，精神疾病患者除了表現(xiàn)有精神病態(tài)的一面，往往也可以同時保存部分正常的精神活動結(jié)合患者的人格特征、一貫表現(xiàn)、病因、病史等，才能加以準確判斷。21第二十一頁，共48頁。精神癥狀檢查常見精神癥狀：幻覺：是一種虛幻的知覺，客觀上根本不存在任何相應(yīng)的刺激物，病人卻能夠感知到它的存在?；寐牐郝牭讲淮嬖诘穆曇艋靡暎嚎吹讲豢赡芸吹降臇|西22第二十二頁，共48頁。精神癥狀檢查妄想：是一種不符合事實的病態(tài)信念，病人對此堅信不疑，不能以其文化水平或社會背景來解釋，也無法通過擺事實、講道理讓其放棄。被害妄想：患者毫無根據(jù)地認為被迫害關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他毫無關(guān)系的事物都認為與他有關(guān)夸大妄想：沒有事實基礎(chǔ)地聲稱自己擁有超常的能力、地位或財富23第二十三頁，共48頁。精神癥狀檢查■思維聯(lián)想障礙：思維遲緩：明顯的語量減少和語速緩慢思維奔逸：明顯的語量增多和語速加快思維散漫：問東答西、詞不達意思維貧乏：交談中除了“是”、“還可以”、“不知道”等簡單詞匯，缺乏完整的語句，顯得思維空洞無物24第二十四頁，共48頁。精神癥狀檢查情感障礙：情感高漲：表現(xiàn)為與現(xiàn)實不符的興高采烈情緒低落：表現(xiàn)為與現(xiàn)實不符的郁郁寡歡情感爆發(fā)：突然出現(xiàn)令人不解的暴怒情感倒錯：在本應(yīng)該悲傷的場合大笑情感淡漠：患者幾乎對任何事物缺乏情感體驗，終日面無表情，講話單調(diào)、目光茫然，與周圍的人或事似乎斷絕了情感聯(lián)系。25第二十五頁，共48頁。精神癥狀檢查意志行為障礙：低級意向亢進：表現(xiàn)為一反常態(tài)地舉止輕浮異食癥：吃常人不能吃的東西刻板動作：機械地重復(fù)某些毫無意義的動作精神運動性興奮：躁動不安、行為雜亂木僵：完全不語不動意志缺乏：患者對自己的現(xiàn)狀和前途毫不關(guān)心、沒有任何打算，或者雖有計劃，卻從不實施，對周圍人的勸說也無動于衷26第二十六頁，共48頁。精神癥狀檢查注意障礙：患者終日發(fā)呆發(fā)愣，做事說話都顯得心不在焉，難以集中精力完成一項有意義的事情自知力：患者對自己精神疾病的認識和分析判斷能力。自知力缺失否認自己有病自知力不全承認有病，缺乏認識和分析能力自知力完全充分認識到自己的病情27第二十七頁，共48頁。精神癥狀檢查陽性癥狀：指精神功能的亢進

如幻覺妄想被動體驗思維聯(lián)想障礙行為障礙陰性癥狀：指精神功能的減退或缺失

如情感平淡思維貧乏意志缺乏無快感體驗注意障礙

28第二十八頁，共48頁。評估—軀體疾病軀體疾病對相關(guān)器官和系統(tǒng)的損害和功能影響可能會加重抗精神病藥物的不良反應(yīng)，同時需注意藥物間的相互作用。初診時要詳細詢問并記錄患者是否患有以下軀體疾病，在以后每次的隨訪中，社區(qū)醫(yī)生要注意患者是否有新出現(xiàn)的軀體疾病或原有的軀體疾病變化：心臟疾病肝臟疾病腎臟疾病呼吸疾病血液疾病內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺疾病29第二十九頁，共48頁。評估—飲食、睡眠情況詢問患者睡眠情況

精神疾病患者常伴有失眠或嗜睡，若睡眠情況改變，往往提示病情的變化。詢問患者飲食情況

飲食的規(guī)律性、量的變化等30第三十頁，共48頁。評估—社會功能狀況社會功能狀況包括五個方面：個人生活料理家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作學習新知識與技能社會人際交往分別劃分為良好、一般、較差三個等級，判定方法為：31第三十一頁，共48頁。評估—社會功能狀況（1）個人生活料理良好：患者料理個人的起居、飲食、衛(wèi)生等，基本如病前或正常人那樣，沒有明顯的差距；

一般：患者料理個人的起居、飲食、衛(wèi)生等，雖不如其病前或正常人，但在別人督促下仍可以自己完成；

較差：患者不能自己料理個人的起居、飲食、衛(wèi)生等，需要別人反復(fù)督促，甚至在別人的幫助下才能完成。

32第三十二頁，共48頁。評估—社會功能狀況（2）家務(wù)勞動

良好：患者在參加家務(wù)勞動中能接近病前水平或如正常人；

一般：雖然比病前稍差，但尚能獨立完成簡單的家務(wù)；

較差：基本不能參與家務(wù)勞動，或在別人的反復(fù)督促下，才能從事很簡單的家務(wù)，或完成的質(zhì)量不能令人滿意。33第三十三頁，共48頁。評估—社會功能狀況提醒:

將患者和家屬分開詢問以家屬所說為準

34第三十四頁，共48頁。評估—社會功能狀況（3）生產(chǎn)勞動及工作生產(chǎn)勞動及工作是指患者從事社會性勞動的能力。

良好：患者從事社會性勞動的能力接近病前水平或如正常人；

一般：與病前相比，從事社會性勞動的能力下降，但仍能堅持從事原來的勞動／工作，或能較好地完成比原來簡單的勞動／工作；較差：完全不能從事原來的勞動／工作，或?qū)τ诒仍瓉淼膭趧樱ぷ鞲鼮楹唵蔚膭趧樱ぷ饕膊荒芡瓿伞?5第三十五頁，共48頁。評估—社會功能狀況（4）學習新知識及技能良好：能接近病前水平或如正常人；一般：學習效果下降，但尚能堅持：較差：不能學習或者學習效果甚差。36第三十六頁，共48頁。評估—社會功能狀況（5）社會人際交往

良好：患者在與外界的接觸和人際交往上，接近病前水平或如正常人；

一般：比病前能力下降，但尚能與外界和別人保持一定聯(lián)系；

較差：很少與外界聯(lián)系，也很少或基本不與別人交往。37第三十七頁，共48頁。評估—服藥情況依從性：規(guī)律、間斷、不服藥藥物不良反應(yīng)：無、有治療效果：痊愈、好轉(zhuǎn)、無變化、加重38第三十八頁，共48頁。評估—實驗室檢查

包括：血常規(guī)：白細胞紅細胞血紅蛋白血小板其它尿常規(guī)：尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其它肝腎功能：ALTASTTBiLDBiLCrBUNKCaCINa其他血糖：空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白血脂：總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白心電圖39第三十九頁，共48頁。評估—實驗室檢查說明：每年做一次健康體檢根據(jù)病情及所用藥物，決定檢查項目及頻率40第四十頁，共48頁。分類依據(jù)：危險性分級精神疾病癥狀是否消失自知力是否完全恢復(fù)工作、社會功能是否改善是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病41第四十一頁，共48頁。分類依據(jù)上述五個方面的情況，將社區(qū)的精神疾病患者分成三類。

一、病情不穩(wěn)定危險性為3～5級或精神癥狀明顯、自知力缺失、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病。

二、病情基本穩(wěn)定危險性為1～2級或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差。

三、病情穩(wěn)定危險性為0級且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)、無嚴重藥物不良反應(yīng)、軀體疾病穩(wěn)定。

42第四十二頁，共48頁。處理病情穩(wěn)定者：繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月隨訪。病情不穩(wěn)定者：對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪43第四十三頁，共48頁。處理

穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)：維持治療，3個月隨訪規(guī)律服藥，無不良反應(yīng)及軀體疾病惡化：病調(diào)整一次劑量，2周時隨訪情

基無效果：建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪本穩(wěn)

規(guī)律服藥，有不良反應(yīng)或軀體疾病惡化：穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)：繼續(xù)治療，3個月隨訪

定

查找原因?qū)ΠY治療，2周時進行隨訪

無效果：建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪