多發(fā)傷的觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防

多發(fā)傷的觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)優(yōu)選多發(fā)傷的觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)易混淆的概念多處傷：指同一致傷因素引起同一解剖部位兩處臟器以上的損傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。

復(fù)合傷：機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質(zhì)致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷，解剖部位可以單一的，也可以多部位、多臟器的損傷。如大面積燒傷合并骨折。

多部位傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如由投射物所致的小腸多處穿孔。當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)1、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高2、休克發(fā)生率高3．感染發(fā)生率高4．嚴(yán)重低氧血癥5．容易漏診6、傷情復(fù)雜，處理矛盾。當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)三大死因

大出血

嚴(yán)重顱腦損傷

膿毒血癥/MODS當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察要點(diǎn)創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護(hù)理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進(jìn)行哪些急救處理，可提供十分重要的依據(jù)；其次是重點(diǎn)檢查：緊急情況下，全面細(xì)微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩(wěn)定之后，應(yīng)迅速進(jìn)行有重點(diǎn)的系統(tǒng)檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統(tǒng)E-排泄F-骨折或按照cradiacplan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經(jīng)；當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察要點(diǎn)注意要點(diǎn)：頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)?，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗(yàn)檢查，如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血?dú)夥治龅?，對觀察傷情變化有重要價(jià)值，應(yīng)急時(shí)進(jìn)行。當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)胸部傷為主的觀察要點(diǎn)有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血?dú)庑?。肋骨?jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發(fā)生率可增加10%；注意觀察呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)有無胸廓塌陷等當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)胸部傷為主的護(hù)理要點(diǎn)半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血?dú)庑兀航o予胸腔閉式引流（按閉式引流護(hù)理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應(yīng)給予定時(shí)霧化吸入，以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)顱腦傷為主的觀察要點(diǎn)傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。來院時(shí)清醒，傷后有昏迷史，應(yīng)檢查有無腦神經(jīng)的病理反應(yīng)，更應(yīng)注意顱內(nèi)損傷體征的繼續(xù)出現(xiàn)；每1小時(shí)觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸；

如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內(nèi)出血的可能；傷后出現(xiàn)昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內(nèi)壓增高到危險(xiǎn)程度，有緊急開顱的指征。當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)腹部外傷為主傷員的觀察要點(diǎn)●一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓?！癫捎么才訠超、床旁攝片，減少搬動(dòng)；●密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況?！袢缭贐超或腹穿得以證實(shí)有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查術(shù)，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。●留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量、顏色及性狀，記錄每小時(shí)出入量判斷循環(huán)血量及血容量補(bǔ)充情況，為手術(shù)創(chuàng)造條件。當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)多發(fā)傷的急救與處理第一時(shí)間必須發(fā)現(xiàn)并解除危及生命的損傷1）解除窒息、疏通氣道2）控制大出血3）解除心包填塞4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸5）解除過高的顱內(nèi)壓危重者優(yōu)先，必要時(shí)可同時(shí)處理由原來診斷→治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵取\斷→治療模式搶救生命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)現(xiàn)場急救脫離危險(xiǎn)環(huán)境保持呼吸道通暢處理活動(dòng)性出血，緊急止血處理創(chuàng)傷性氣胸保存好離斷肢體傷口處理抗休克現(xiàn)場觀察當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)多發(fā)傷的護(hù)理現(xiàn)場急救護(hù)理脫離危險(xiǎn)環(huán)境評估傷情緊急處理傷口處理當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)

迅速實(shí)施急救護(hù)理措施

A保持呼吸道通暢

B建立靜脈通道

C有效止血

D給予心電監(jiān)測

E輔助檢查F做好術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)各系統(tǒng)的監(jiān)測及護(hù)理呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：包括臨床觀察和人工氣道的管理；臨床觀察包括呼吸變化、神志變化、膚色變化等。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：注意觀察患者的意識、皮膚色澤、體溫和尿量，以判斷循環(huán)功能的狀況。還應(yīng)根據(jù)病情監(jiān)測病人的心率、脈搏、無創(chuàng)血壓、動(dòng)脈氧飽和度、中心靜脈壓等。當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)各系統(tǒng)的監(jiān)測及護(hù)理腎功能監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括尿量、尿比重、尿滲透壓、內(nèi)生肌酣清除率及生化檢驗(yàn)?！袠猩窠?jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：顱腦損傷者病情變化快，因此嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察是關(guān)系到患者生與死的重要環(huán)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括對意識、瞳孔的觀察與判斷。觀察意識的方法是呼叫患者、詢問問題，了解患者回答問題是否正確。觀察瞳孔主要看瞳孔的大小、雙側(cè)瞳孔是否等大對稱、對光反應(yīng)是否靈敏。當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)重視多發(fā)傷急救心理護(hù)理多發(fā)傷患者多為意外傷害所致，由于突發(fā)的災(zāi)難，缺乏心理準(zhǔn)備，受傷后心理應(yīng)激嚴(yán)重，不但隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，還面臨者可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實(shí)際問題。因此，患者多存在恐懼甚至絕望心理，迫切要求得到最佳的治療和護(hù)理。作為護(hù)士應(yīng)以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度，熟練的技術(shù)，整潔的儀表，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者以信任和安全感。并主動(dòng)與家屬溝通，提供適當(dāng)?shù)牟∏?，以取得家屬的理解和支持。?dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)常見的并發(fā)癥呼吸道感染尿道感染褥瘡靜脈血栓形成應(yīng)激性胃潰瘍感染成人呼吸窘迫綜合癥脂肪栓塞綜合征多器官功能衰竭當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期五\18點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射較弱或喪失咳嗽反射的患者，要及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，