頭顱局部解剖演示文稿

頭顱局部解剖演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)分界：眶上緣、顳下嵴、乳突基層、上項(xiàng)線和枕外隆突的連線組成：軟組織（頭皮）顱頂骨當(dāng)前第2頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)一額、頂、枕區(qū)境界層次、內(nèi)容及解剖特點(diǎn)1、皮膚血管、淋巴管豐富，再生能力強(qiáng)切取表層皮片不影響頭發(fā)生長(zhǎng)是良好的供皮區(qū)皮膚內(nèi)含皮膚附件，癤和癰好發(fā)部位當(dāng)前第3頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)2、皮下組織※（1）致密結(jié)締組織構(gòu)成，形成纖維格，血管壁固定 感染時(shí)，局限，疼痛；外傷時(shí)，出血?jiǎng)×遥荒軌浩瓤p合（2）頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴管主要位于此層內(nèi)，走行有規(guī)律：輻軸狀行程頭皮動(dòng)脈：吻合豐富，壓迫不能完全止血組織再生及抗感染能力強(qiáng)，窄蒂皮瓣不易壞死頭皮靜脈：與顱內(nèi)相通，感染的相互蔓延頭皮神經(jīng)：相鄰區(qū)域重疊，阻滯麻醉與局部浸潤(rùn)麻醉相結(jié)合頭皮內(nèi)沒(méi)有淋巴結(jié)，淋巴管吻合豐富當(dāng)前第4頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)3、顱頂肌及帽狀腱膜帽狀腱膜屬于SMAS，能承受較大張力頭皮裂傷未傷及帽狀腱膜：傷口不裂開(kāi)傷及帽狀腱膜：傷口裂開(kāi)，尤其是橫向※頭皮：皮膚、皮下組織、顱頂肌及帽狀腱膜4、腱膜下蜂窩組織（腱膜下間隙）疏松：積血，積膿 蔓延全顱頂顱內(nèi)靜脈竇顱頂骨壞死（危險(xiǎn)區(qū)）頭皮擴(kuò)張器，修復(fù)脫發(fā)區(qū)當(dāng)前第5頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)5、顱頂骨外膜僅骨縫處與骨結(jié)合緊密 骨膜下積液局限6、顱頂骨組成額、頂、枕骨的一部分層次外板：有彈性?xún)?nèi)板：玻璃樣板，易發(fā)骨折板障：骨松質(zhì)，內(nèi)有板障靜脈穿行的管道臨床應(yīng)用顱骨移植當(dāng)前第6頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)二、顳區(qū)境界層次1、皮膚2、皮下組織（淺筋膜）※

內(nèi)有顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)：開(kāi)顱手術(shù)，皮瓣蒂向下，保證血供及感覺(jué)位置表淺：壓迫止血、測(cè)脈、動(dòng)脈插管灌注化療藥物3、顳淺筋膜 帽狀腱膜的延續(xù)部分，屬于SMAS的腱膜區(qū)4、顳深筋膜 致密堅(jiān)韌似骨當(dāng)前第7頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)5、顳肌肥厚強(qiáng)大，保護(hù)作用6、顱頂骨外膜與骨質(zhì)結(jié)合緊密 很少發(fā)生骨膜下血腫7、顱頂骨組成：顳鱗及蝶骨大翼、額骨和頂骨的一部分重要結(jié)構(gòu)※①腦膜中動(dòng)脈溝前支臨近中央前回，壓迫對(duì)側(cè)面肌、上肢肌癱瘓甚至對(duì)側(cè)下肢癱瘓②翼點(diǎn)（頂骨、蝶骨大翼、額骨、顳鱗）

當(dāng)前第9頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)第二節(jié)顱底當(dāng)前第11頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)一、顱底內(nèi)面

（Internalsurfaceofthebaseoftheskull）

（一）顱前窩（anteriorcranialfossa）1大腦額葉腦脊液鼻漏2篩板位于中央，篩孔，嗅神經(jīng)根絲 嗅覺(jué)障礙3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周?chē)鲅?組成：額骨、篩骨、蝶骨、顳骨及枕骨等當(dāng)前第12頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)（二）顱中窩（middlecranialfossa）1兩側(cè)部容納大腦半球的顳葉2蝶鞍、垂體窩、腦下垂體、視神經(jīng)交叉溝、視神經(jīng)孔3海綿竇※

由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成向前達(dá)眶上裂的內(nèi)側(cè)，向后至顳骨巖部的尖端海綿竇的前端眼靜脈

翼叢面靜脈兩側(cè)海綿竇交通經(jīng)鞍隔的前、后海綿間竇向交通感染可相互蔓延

當(dāng)前第13頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)穿經(jīng)海綿竇的血管、神經(jīng)外側(cè)壁：自上而下排列有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)通過(guò)竇內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過(guò)損傷癥狀海綿竇綜合征：病人眼瞼下垂、瞳孔散大、全眼癱瘓,額感覺(jué)減退或消失,角膜反射消失。阻塞眼靜脈出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、淤血及眼球突出等垂體相鄰垂體腫瘤動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼下垂、瞳孔開(kāi)大及眼球突出當(dāng)前第15頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)4、孔、裂、壓跡1）視神經(jīng)孔（opticcanal）2）眶上裂（superiororbitalfissure）動(dòng)眼，滑車(chē)，外展，眼神經(jīng)損傷同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大，額部皮膚感覺(jué)和角膜反射消失眶上裂綜合征3）圓孔（foramenrotundum）4）卵圓孔（foramenovale）5）棘孔（foramenspinosum）6）三叉神經(jīng)壓跡（trigeminalimpression）7）破裂孔（foramenlacerum）腦脊液鼻、耳漏顱中窩骨折眩暈平衡障礙面神經(jīng)麻痹和失聽(tīng)當(dāng)前第16頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)（三）顱后窩（posteriorcranialfossa）1舌下神經(jīng)管內(nèi)口（hupoglossalcanal）2頸靜脈孔（jugularforamen）頸靜脈孔綜合征3內(nèi)耳門(mén)（internalacousticpore）當(dāng)前第17頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)4顱底各孔、裂、管內(nèi)穿行的重要神經(jīng)血管

5顱底特點(diǎn)及臨床意義※

(1)骨質(zhì)厚薄懸殊蝶骨體好發(fā)骨折 (2)硬腦膜結(jié)合緊密腦脊液漏(3)顱底多孔炎癥，腫瘤，損傷當(dāng)前第18頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)二、顱底外面（externalsurfaceofbaseoftheskull）（一）前部1、硬腭上頜骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓腭骨水平板：腭大孔、腭小孔2、蝶骨翼突內(nèi)板：翼突鉤，腭裂手術(shù)外板：翼肌附著 翼突窩3、顳下窩頂部當(dāng)前第19頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)（二）后部莖突是解剖標(biāo)志，長(zhǎng)約25mm1、莖突位于乳突前方2、淺面：面神經(jīng)主干及頸外動(dòng)脈深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和Ⅸ-Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)出顱時(shí)：在頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間舌咽神經(jīng)：在頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間向前迷走神經(jīng)：頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈之間副神經(jīng)：頸內(nèi)靜脈的淺面向下后當(dāng)前第20頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)3、莖突舌骨鏈組成莖突、莖突舌骨韌帶、舌骨小角和舌骨體莖突舌骨鏈骨化①頭旋轉(zhuǎn)時(shí)壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈：眼、顱底疼痛、視力模糊、眩暈、暈厥頸外動(dòng)脈：眶下部、顳部、耳部和枕部疼痛以上：頸動(dòng)脈綜合征②莖突過(guò)長(zhǎng)或莖突舌骨鏈壓迫舌咽神經(jīng)：咽部異物感舌下神經(jīng)：吞咽困難發(fā)音困難迷走神經(jīng)：聲嘶③下頜骨后退手術(shù)：術(shù)前拍片莖突舌骨鏈?zhǔn)欠窆腔?dāng)前第22頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)第一節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)

第七章

口腔功能當(dāng)前第24頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)一、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑 傳入路徑

舌、唇、口腔粘膜與周?chē)M織的感受器（淺感覺(jué)）三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)感覺(jué)核

對(duì)側(cè)丘腦外側(cè)核

中央后回下部傳出路徑中央后回下部

皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊、中腦、腦橋

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核當(dāng)前第25頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)二、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素雙側(cè)TMJ牙合：可以在一定范圍內(nèi)人為地修改神經(jīng)肌肉當(dāng)前第26頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)三、下頜運(yùn)動(dòng)的形式及運(yùn)動(dòng)范圍（一）下頜運(yùn)動(dòng)的形式開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)側(cè)方運(yùn)動(dòng)（二）下頜運(yùn)動(dòng)的范圍1、邊緣運(yùn)動(dòng)：各個(gè)方向最大范圍運(yùn)動(dòng)2、習(xí)慣性開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)(叩齒運(yùn)動(dòng))3、功能運(yùn)動(dòng)咀嚼，吞咽，和言語(yǔ)功能當(dāng)前第27頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)四、下頜運(yùn)動(dòng)的記錄方法直接觀測(cè)下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記髁狀突運(yùn)動(dòng)軌跡描記1、髁突鉸鏈軸（hingeaxis）的確定2、髁突前伸運(yùn)動(dòng)的矢狀面觀3、下頜側(cè)方邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡在水平面與矢狀面上的投影4、下頜作側(cè)方及前伸邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突的運(yùn)動(dòng)軌跡當(dāng)前第29頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)第二節(jié)咀嚼功能當(dāng)前第30頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)咀嚼（mastication）：是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過(guò)咀嚼肌的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)。咀嚼系統(tǒng)（masticatorysystem）：咀嚼肌、TMJ、頜骨、牙、牙周組織和相關(guān)的神經(jīng)血管

機(jī)械加工，初步消化咀嚼的重要作用刺激唾液分泌 局部按摩，促進(jìn)正常發(fā)育當(dāng)前第31頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)一、咀嚼的神經(jīng)控制當(dāng)前第32頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)二、咀嚼運(yùn)動(dòng)過(guò)程

及其生物力學(xué)杠桿作用※切割運(yùn)動(dòng)及其生物力學(xué)杠桿作用前牙的牙合運(yùn)循環(huán)第Ⅲ類(lèi)杠桿當(dāng)前第33頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)搗碎、磨細(xì)及其生物力學(xué)杠桿作用后牙的牙合運(yùn)循環(huán)第Ⅱ類(lèi)杠桿當(dāng)前第34頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)三、咀嚼周期

1運(yùn)動(dòng)軌跡圖形似淚水形態(tài) 2有時(shí)間變化四、咀嚼運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型雙側(cè)咀嚼：雙側(cè)交替咀嚼和雙側(cè)同時(shí)咀嚼單側(cè)咀嚼五、咀嚼運(yùn)動(dòng)中的肌電圖

肌電圖（electromyogram,EMG）：肌肉興奮時(shí)的生物電活動(dòng)，通過(guò)電極導(dǎo)入肌電圖儀（electromyograph）將肌電信號(hào)放大后，所描記的圖像。當(dāng)前第35頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)六、咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力※咀嚼肌力提頜肌收縮最大力，也叫咀嚼力，有個(gè)體差異牙合力上下牙咬合時(shí)牙周組織所承受的力最大牙合力牙周組織所承受的最大力 牙周潛力當(dāng)前第36頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)七、咀嚼效率機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)定量食物嚼細(xì)的程度測(cè)定咀嚼效率的方法1稱(chēng)重法2吸光度法3比色法影響咀嚼效率的因素1牙齒的功能性接觸面積2牙周組織3顳下頜關(guān)節(jié)疾患4全身性疾患或口腔內(nèi)軟組織炎癥、外傷后遺癥5其它因素當(dāng)前第37頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)八、咀嚼時(shí)的牙齒運(yùn)動(dòng)輕微的生理運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)出入牙髓的血液循環(huán)

磨耗與磨損磨耗（attrition）：食物或牙面摩擦；常發(fā)生于牙合面、切嵴及鄰面磨損（abrasion）：外物機(jī)械磨擦九、咀嚼與牙齒的磨耗※當(dāng)前第38頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)磨耗的生理意義1、生理性磨耗消除早接觸點(diǎn)降低牙尖高度減少臨床牙冠長(zhǎng)度鄰面磨耗代償牙弓向前移動(dòng)2、病理性磨耗反橫牙合曲線鄰面過(guò)度磨耗十舌、唇、頰、腭在咀嚼中的作用十一咀嚼對(duì)牙合、頜、面生長(zhǎng)發(fā)育的影響當(dāng)前第39頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)第三節(jié)吞咽功能當(dāng)前第40頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)吞咽（deglutition，swallowing）是復(fù)雜的反射活動(dòng)吞咽過(guò)程迅速?gòu)耐萄书_(kāi)始到賁門(mén)所需的時(shí)間液體：3-5秒糊狀：5秒固體：6-8秒，不超過(guò)15秒當(dāng)前第41頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)一吞咽的反射控制吞咽中樞：位于延髓 高級(jí)腦中樞三叉神經(jīng)軟腭傳入沖動(dòng)舌咽神經(jīng)咽后壁迷走神經(jīng)會(huì)厭（喉上、喉返神經(jīng)）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)傳出途徑面神經(jīng)核面神經(jīng)疑核迷走神經(jīng)咽支舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)當(dāng)前第42頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)二吞咽過(guò)程第一期：食團(tuán)由口腔至咽牙尖交錯(cuò)位、負(fù)壓第二期：食團(tuán)由咽至食管上段急性反射動(dòng)作、呼吸暫停第三起：食團(tuán)由食管下行至胃蠕動(dòng)波：6-7秒當(dāng)前第43頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)三吞咽對(duì)牙合、頜、面

生長(zhǎng)發(fā)育的影響※1、正常吞咽牙弓內(nèi)外壓力平衡2、提頜肌群刺激下頜生長(zhǎng)發(fā)育3、口腔、咽腔與鼻腔的交通隔絕口腔暫時(shí)負(fù)壓刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長(zhǎng)有助于鼻腔的發(fā)育當(dāng)前第44頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)第四節(jié)言語(yǔ)功能當(dāng)前第45頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

言語(yǔ)（soeech）是包括聲音產(chǎn)生的一系列活動(dòng)。一、言語(yǔ)與呼吸言語(yǔ)時(shí),有規(guī)律的呼吸受到阻礙在句末和句首,吸氣迅速產(chǎn)生,呼氣則延續(xù)在言語(yǔ)進(jìn)行之中二、發(fā)音發(fā)聲帶振動(dòng)是發(fā)音的基礎(chǔ)三、語(yǔ)音清音和濁音；元音和輔音四、共鳴（resonance）五、言語(yǔ)的神經(jīng)控制當(dāng)前第46頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)1、牙缺失前牙缺失,尤其上前牙缺失,對(duì)發(fā)音影響最大。發(fā)齒音(s、z)和唇齒音(f、v)都受影響2、唇裂或唇缺損發(fā)雙唇音時(shí)常夾雜有s音。3、舌缺失或畸形發(fā)元音和輔音中的舌齒音受影響4、腭裂腭裂者口鼻腔相通,一切語(yǔ)音均混有鼻音5、下頜后縮或過(guò)小難以發(fā)雙唇音6、下頜前突或過(guò)大難以發(fā)齒音和唇音7、戴修復(fù)體影響發(fā)音的清晰度六、口腔的部分缺損或畸形

對(duì)語(yǔ)音的影響當(dāng)前第47頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)第五節(jié)唾液功能當(dāng)前第48頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)

唾液(Saliva)是口腔三對(duì)大唾液腺和眾多的小唾液腺(唇腺、頰腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的總稱(chēng)。一、唾液的性質(zhì)和成分比重1-1.009在無(wú)剌激狀態(tài)下,如睡眠或晨起床時(shí)多呈弱酸性，餐后可呈堿性當(dāng)前第49頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)二、唾液的分泌和調(diào)節(jié)（一）每日1000-1500ml（二）唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的（三）包括條件反射和非條件反射引起非條件反射性分泌唾液的正常刺激,包括食物對(duì)口腔的機(jī)械、化學(xué)和溫度等刺激。引起條件反射性唾液分泌為后天所獲得,即通過(guò)視、昕、嗅覺(jué)等產(chǎn)生。當(dāng)前第50頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)1、消化作用淀粉酶(amylase)2、溶媒作用有味的溶液可直接刺激味蕾3、清潔作用機(jī)械性4、殺菌和抗菌作用唾液中溶菌酶(lysozyme)乳鐵蛋白(lactoferrin)過(guò)氧化物酶-硫氨酸鹽抗菌系統(tǒng)含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA)其他5、保護(hù)和潤(rùn)滑作用①唾液的粘蛋白吸附至口腔粘膜表面形成②保護(hù)組織對(duì)抗脫水③阻止外源性刺激物進(jìn)入粘膜內(nèi)④使口腔粘膜潤(rùn)滑，使唇、頰、舌能自由運(yùn)動(dòng),有助于咀嚼、吞咽、言語(yǔ)等活動(dòng)順利進(jìn)行。⑤獲得性膜(acquiredpellicle)：具有修復(fù)和保護(hù)釉質(zhì)表面菌斑微生物的營(yíng)養(yǎng)底物三唾液的作用※當(dāng)前第51頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)6、稀釋和緩沖作用①刺激性強(qiáng)的物質(zhì)②過(guò)冷過(guò)熱的刺激③直接中和食物中的酸7、粘附與固位作用將食物粘成食團(tuán)全口義齒的固位8、縮短凝血時(shí)間血液與唾液之比為1:2時(shí)凝血時(shí)間縮短最多9、排泄作用①過(guò)量的汞、鉛等重金屬元素②碘③腎功能弱而少尿時(shí)的部分尿素④糖尿病患者血液中過(guò)多的葡萄糖⑤病毒,如乙肝病毒、可通過(guò)唾液傳染10、其他作用下頜下腺分泌唾液腺激素腮腺分泌腮腺素維持下頜下腺與腮腺的正常分泌活動(dòng)調(diào)節(jié)鈣的代謝促進(jìn)骨和牙齒硬組織的發(fā)育當(dāng)前第52頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)第六節(jié)感覺(jué)功能當(dāng)前第53頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)一、味覺(jué)能刺激唾液分泌和促進(jìn)食欲有助于咀嚼、吞咽等功能的進(jìn)行味覺(jué)感受器和味覺(jué)傳導(dǎo)味覺(jué)感受器味覺(jué)感受器是昧蕾45歲左右，數(shù)量減少當(dāng)前第54頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)味覺(jué)