2023-2024年疼痛學(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析-1

住在富人區(qū)的她2023-2024年疼痛學(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共30題)1.下列哪種鎮(zhèn)痛藥是目前所有鎮(zhèn)痛藥中鎮(zhèn)痛作用最強的藥物A.嗎啡B.哌替啶C.舒芬太尼D.阿芬太尼(alfentanil)E.二氫埃托啡2.脊神經(spinalnerve)數(shù)目錯誤的是A.頸神經7對B.胸神經12對C.腰神經5對D.骶神經5對E.尾神經1對3.支配小圓肌的神經是A.腋神經B.肩胛上神經C.肩胛下神經D.肌皮神經E.胸長神經4.神經病理性疼痛的進展過程中可以見到（）A.神經損傷后，鈉通道的數(shù)量減少，進而導致促進疼痛的纖維的異常傳導B.隨著重復傳入刺激強度的增大，脊髓背角內的廣動力范圍神經元的響應頻率也有所增強C.鉀通道的增加可易化放大的傳入活動D.C多型傷害感受器被低閾值的機械性、熱敏和化學性刺激(chemicalirritation)所激活E.脊髓背角內釋放的γ氨基丁酸（GABA）和甘氨酸可增強二級神經元的應答反應5.肱骨中下1/3骨折時容易傷及A.尺神經B.正中神經C.腋神經D.橈神經E.腋動脈6.關于非突觸信息傳遞，下列選項錯誤的是A.不需要特定的突觸結構B.向環(huán)境中釋放遞質，作用于周圍或遠隔部位的神經元C.單胺類神經纖維都能進行非突觸信息傳遞D.傳遞距離遠，支配范圍廣E.遞質彌散范圍內的細胞都可發(fā)生傳遞效應7.胃、胰腺痛的牽涉區(qū)最少在()。A.腰骶部B.左肩部C.右下腹D.上背部E.腰背區(qū)8.理論上，觸發(fā)點可能與其下方的關節(jié)功能異常有關。關節(jié)和肌肉的功能異常緊密相關，兩者應被認為是一個功能單元。人們已經注意到（）A.關節(jié)囊功能受限可抑制關節(jié)上方肌肉的功能，但是肌肉功能的異常不會導致關節(jié)囊功能受限B.關節(jié)囊功能受限不會影響臨近的肌肉，肌肉功能異常也不會導致關節(jié)囊功能受限C.關節(jié)囊功能受限可抑制關節(jié)上方肌肉的功能，相反地，肌肉功能異常也可導致關節(jié)囊功能受限D.關節(jié)囊功能受限不會嚴重限制其上方肌肉的功能，但是肌肉功能異常卻會影響關節(jié)囊的運動范圍E.肌肉功能異常不會影響關節(jié)囊的運動范圍9.下列影響疼痛的因素中不包括()。A.個體早期的生活經驗B.天氣C.個體對疼痛的注意力D.患者的情緒E.患者所處的社會文化背景10.以下各項均是硬膜外應用激素的并發(fā)癥，除了（）A.Cushing綜合征B.骨質疏松C.骨質缺血性壞死D.低血糖E.下丘腦-垂體軸受到抑制11.內臟痛的特征是()。A.對切割、燒灼不敏感B.對缺血不敏感C.定位清楚D.疼痛局限E.疼痛常較輕12.胸部硬膜外間隙阻滯術的適應證不包括A.胸部手術的麻醉和術后鎮(zhèn)痛B.胸部外傷后疼痛治療C.下腹部手術的麻醉D.胸壁癌性疼痛，帶狀皰疹和皰疹后神經痛E.慢性、頑固性心絞痛(intractableanginapectoris)的治療13.根據(jù)對不同傷害性刺激的敏感程度，可以將傷害性感受器分為以下幾類，但除外()。A.寂靜性傷害感受器B.溫度性傷害感受器C.多覺性傷害感受器D.機械性傷害感受器E.疼痛性傷害感受器14.膝關節(jié)三聯(lián)癥最適合做的治療是()。A.髕骨內緣注射B.膝外側副韌帶注射C.髕骨上緣注射D.膝內側副韌帶注射E.髕上股四頭肌外側頭注射15.患者，男，60歲。因心前區(qū)疼痛2小時前來就診。心電圖示急性前壁心肌梗死，偶發(fā)室性期前收縮3次。此時處理為()。A.靜脈注射25%硫酸鎂B.暫不處理，密切觀察室性期前收縮是否增加C.口服美西律D.靜脈滴注利多卡因E.口服普羅帕酮16.大量輸血是指A.3小時內輸入25%全身血容量B.24小時內輸入75%全身血容量C.每分鐘輸血量大于100mlD.24小時內輸入一倍或以上的全身血容量E.6小時內輸入50%的全身血容量17.關于硬膜外隙(epiduralspace)的描述，錯誤的是A.位于椎管內壁與硬脊膜之間B.內有脂肪、椎內靜脈叢、淋巴管、脊神經等C.上端起自枕骨大孔D.下端終于第2骶椎高度E.總容量約為100ml18.治療胃腸絞痛最好選用()。A.毛果蕓香堿B.阿托品C.后馬托品D.加蘭他敏E.以上都不宜選用19.腦血管的特點不包括A.動脈壁較薄B.靜脈壁富含平滑肌C.靜脈缺乏瓣膜D.有獨特的硬腦膜竇E.有血－腦屏障20.椎板切開椎間盤切除術最常見的并發(fā)癥是（）A.復發(fā)性椎間盤突出B.感染C.硬膜撕裂D.神經損傷E.難治性背痛綜合征（FBSS）21.骨關節(jié)炎的主要病變是A.關節(jié)內化膿性感染B.關節(jié)特異性炎癥C.關節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質增生D.關節(jié)骨質疏松E.骨與關節(jié)慢性疼痛22.關于脊神經(spinalnerve)的分段錯誤的是A.在脊髓表面與神經節(jié)之間的一段為節(jié)內段B.神經節(jié)部分為節(jié)段C.神經節(jié)至前后根匯合處為節(jié)外段D.神經根炎多見于節(jié)外段E.前根的節(jié)內段較后根的節(jié)內段短23.膠原酶盤外化學溶解術的常用量是A.300～600IUB.600～1200IUC.1200～2400IUD.2400～3600IUE.3600～4800IU24.“精神-軀體”和已形成的“應激管理”模式通常需要（）A.短期、限時治療手段B.監(jiān)測疼痛的應激物和致痛物質C.認知治療來減少對疼痛的感知并控制全身癥狀D.放松性訓練E.以上全部25.下列關于布洛芬的描述，錯誤的是A.解熱鎮(zhèn)痛作用強B.抗炎作用強C.不良反應少而輕D.胃腸道潰瘍、哮喘患者慎用E.可與阿司匹林聯(lián)用(aspirincombination)以增強藥效26.對于燒傷后疼痛的患者，以下合適的疼痛控制方法是（）A.按計劃按時給予單劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥B.持續(xù)靜脈泵注二氫嗎啡酮C.芬太尼透皮貼劑D.按需給予嗎啡肌注E.以上都不對27.患者髖關節(jié)內收疼痛，髖外側疼痛，最適合接受哪項治療？()A.闊筋膜張肌注射B.髂脛束注射C.臀中肌注射D.坐骨神經阻滯E.臀上皮神經阻滯28.半月神經節(jié)阻滯的適應證是A.三叉神經多支皆痛，經各分支阻滯不能止痛，頭面部惡性腫瘤致頭面部疼痛者B.偏頭痛C.牙周炎D.面神經炎E.鼻竇炎29.節(jié)段性分布的痛溫覺障礙，無深感覺和觸覺障礙，病變部位在()。A.后根B.后角C.脊神經根D.脊髓丘腦側束E.脊髓丘腦前束30.利多卡因通常不用于下列哪種情況？()A.硬膜外阻滯B.表面麻醉C.神經阻滯D.局部浸潤麻醉E.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯二.多選題(共30題)1.腰骶神經根異常包括（）A.兩組神經根起自一個椎間孔B.椎間孔起自位置較低的硬膜囊C.椎孔內是空的或包含額外的神經根D.神經根位置異常2.在飽和過程中（）A.持續(xù)的去極化可開放鉀通道，導致在細胞內鈣水平的下降B.NMDA通道被細胞外鎂所阻斷，而只有同時去極化和結合激動劑下開放C.更激烈的或持續(xù)的傷害性刺激(noxiousstimulation)引起的神經調節(jié)肽的釋放減少，導致興奮狀態(tài)D.在飽和的狀態(tài)下，細胞內鈣離子水平發(fā)揮了重要作用3.關于AVN和SCD正確的敘述是（）A.對于晚期的SVN，髓芯減壓術是一種有效的治療方法B.對于AVN，主要是對癥治療C.AVN主要影響股骨頭D.成年人中SCD最多見的并發(fā)癥是AVN4.下列支持三叉神經疼痛診斷的是（）A.數(shù)周或數(shù)月持續(xù)存在，不伴有疼痛感B.一般由某些刺激引起（如說話、吃飯、洗東西）加重疼痛感C.可以由睡眠減輕疼痛感D.三叉神經分布雙側區(qū)域存在放射狀(radial)或撕裂樣疼痛5.布比卡因和羅哌卡因用于術后止痛和癌痛止痛的常用濃度是A.布比卡因常用0.125％～0.15％，一般不超過0.25％B.羅哌卡因常用0.25％～0.375％，一般不超過0.5％C.布比卡因常用0.25％～0.5％，一般不超過0.75％D.羅哌卡因常用0.2％E.布比卡因常用0.5％～0.75％，一般不超過1％6.脈沖射頻相對持續(xù)射頻消融的潛在優(yōu)點是（）A.脈沖射頻實際上(actually)在過程中無痛，而持續(xù)射頻消融過程中患者經常會主訴疼痛B.大量證據(jù)表明脈沖射頻比持續(xù)射頻消融術效果更好C.相比脈沖射頻消融，腰內側支的持續(xù)射頻消融會有更高的風險，包括肌肉失神經支配導致的脊柱不穩(wěn)定D.脈沖射頻相比持續(xù)射頻消融，探針產生的組織損傷更少7.經絡在闡述病理方面的作用是（）A.內臟病變反映于五官九竅的途徑B.五臟病變相互影響(interaction)的途徑C.內臟病變反映于體表一定部位的途徑D.臟與腑之間病變相互影響(interaction)的途徑E.外邪由表入里的途徑8.下列哪些疾病狀態(tài)適合使用鞘內給藥系統(tǒng)處理（）A.腦癱和脊髓損傷引起的頑固性痙攣B.間質性膀胱炎C.癌癥相關癥狀D.類風濕關節(jié)炎9.疼痛管理中治療性運動的SAID原則包括以下（）A.力量訓練產生更強的肌肉B.骨骼肌的氧化能力隨著有氧訓練降低C.結締組織(connectivetissue)柔韌性隨靈活性運動增加D.腦循環(huán)隨有氧運動增加10.兒科CRPSⅡ型患者的特點是（）A.男孩和女孩發(fā)生率相似B.在分娩過程中引起的臂叢神經損傷通常會導致慢性疼痛C.erb癱瘓一般不出現(xiàn)CRPSD.erb癱瘓患者需要綜合治療，以避免CRPSⅡ型病情進展11.1994年國際疼痛學會（IASP）制定的CRPSⅠ診斷標準包括（）A.存在最初的傷害性(noxious)事件或者制動的原因B.持續(xù)的疼痛，感覺異?；蛘咄从X過敏，疼痛與任何最初的刺激不相稱C.疼痛區(qū)域有一段時間(aperiod)的水腫，皮膚血流變化，或者異常出汗的證據(jù)D.若存在其他可以解釋疼痛程度和功能障礙的原因，此診斷將被排除12.腰骶手術適應證（）A.相應部位出現(xiàn)放射痛B.影像學異常，顯示神經根壓迫C.癥狀體征不一致D.保守治療成功13.對于偏頭痛，以下說法正確的是（）A.有先兆的偏頭痛患者，頭痛后出現(xiàn)腦血流增加B.有先兆的偏頭痛患者，頭痛開始時出現(xiàn)腦血流減少C.無先兆的偏頭痛患者，頭痛時腦血流無變化D.無先兆的偏頭痛患者，頭痛開始時腦血流增加14.關于小腿潰瘍和SCD正確的敘述是（）A.在成年人中SCD患者小腿潰瘍發(fā)生率為5%-10%B.SCD患者小腿慢性潰瘍的有效治療是皮膚移植C.許多腿部潰瘍在幾個月內進行局部治療可以愈合D.Regranex用于治療腿部潰瘍，它包含自體血小板源性生長因子15.醫(yī)生檢查一位45歲男性患者頸部疼痛放射至他的左臂。某個特定動作引發(fā)了他的疼痛?？梢砸l(fā)他的癥狀的試驗包括（）A.牽引試驗B.瓦爾薩瓦試驗C.頸椎間孔擠壓試驗D.Adson試驗（鎖骨下動脈受壓試驗）16.對于如下圖所示導頭間空間位置以及雙電極刺激系統(tǒng)產生的電場，下列解釋正確的是（）A.陰陽兩極之間距離越大，電場將容易形成一個球形B.陰陽兩極之間距離越近，電場將被拉向陽極C.導頭空間緊湊增加脊索至脊根的刺激強度D.陽極是正電接頭，陰極是負電接頭17.關于肋間神經阻滯的描述，下列哪些是正確的A.肋間神經僅在肋角和腋中線區(qū)間是位于肋溝內的，其他區(qū)間都是走行于肋間隙中，在肋角和腋中線之間行肋間神經阻滯的效果較確切B.兩側肩胛岡內端連線過第三胸椎棘突，兩側肩胛骨下角連線過第七胸椎棘突，第十二肋與骶棘肌外緣交點連線過第一腰椎棘突C.肋間神經阻滯一般于肋骨下緣稍上方垂直進針，抵肋骨后將針尖輕輕移向肋骨下緣，回抽無血無氣即可注藥D.肋間神經阻滯一般于肋骨上緣稍下方垂直進針，抵肋骨后將針尖輕輕移向肋骨上緣，回抽無血無氣即可注藥E.肋間血管神經束內自上而下的排列為靜脈、動脈和神經18.以下可能為腹腔神經阻滯的不良反應的是（）A.遷延性腹瀉B.主動脈假性動脈瘤(aorticpseudoaneurysm)C.椎間盤內注射D.損傷根最大動脈19.腹腔神經叢阻滯可使用哪些入路（）A.前路B.股后路C.股前路D.側路20.在最初階段，復雜性局部痛綜合征(complexregionalpainsyndrome)可能與（）相關。A.神經性炎癥B.腫瘤壞死因子-α局部含量高C.全身降鈣素基因相關肽高D.在受累關節(jié)囊液中蛋白濃度的增加21.脊髓刺激（）A.應在帶狀皰疹后遺神經痛綜合征早期應用B.被證實對于腰椎手術失敗綜合征有效C.被用于周圍血管性疾病和缺血性疾病D.已有明確證實的作用機制22.下列哪些是硬膜外阻滯的適應證A.頸椎病B.胸部帶狀皰疹(acuteherpeszoster)疼痛C.腰椎間盤突出癥D.尾痛癥E.復雜性區(qū)域疼痛綜合征(complexregionalpainsyndrome)23.皮質傳播抑制（）A.可能有先兆癥狀B.激活三叉神經C.枕葉皮質腦血流量減少D.腦血管擴張引起的頭痛發(fā)生后24.以下關于安非他命尿檢的描述正確的是（）A.安非他命和甲基安非他命的檢驗成高度交叉反應B.對安非他命和甲基安非他命的使用非常有預測意義C.其試劑可以檢測其他擬交感類興奮劑(doping)，比如腎上腺素和去甲腎上腺素D.不需要進一步(further)的檢測25.下列符合射頻術的描述有（）A.脈沖射頻松解的目標溫度在42—43℃B.在使用射頻之前應在2Hz下行感覺測試C.標準脈沖射頻松解術是在500000Hz下每0.5s進行20ms脈沖，持續(xù)90—240sD.射頻松解術前的運動測試應在50Hz下進行26.偏頭痛在女性中為18%，男性中為6%，兒童中為6%。以下正確的是（）A.30歲以前多發(fā)B.50歲多發(fā)C.大部分女性患者在懷孕期間最后3個月癥狀減輕D.大部分患者在手術絕經后癥狀減輕27.在疼痛管理中，組織結構通過以下哪種機制變暖（）A.熱傳導B.熱對流C.熱轉換D.熱輻射28.下列哪些對于梨狀肌注射的敘述正確（）A.應在肌肉內側進行B.可使用肉毒桿菌C.神經刺激器能幫助確定肌肉位置D.肌肉的鑒別可使用直腸指檢29.就CRPS患者和肌張力障礙，都被認為是不由自主(involuntarily)的收縮一個或更多的肌肉，可以被認為是（）A.肌張力障礙是CRPS患者的突出特點B.CRPS患者肌張力障礙通常呈現(xiàn)扭曲的姿勢C.強直性肌張力障礙往往出現(xiàn)在前2個手指D.肌張力障礙的早期出現(xiàn)背伸障礙30.對于在觸發(fā)點注射A型肉毒毒素，下列說法正確的是（）A.試圖滅活肌筋膜觸發(fā)點失敗B.引起流感樣肌痛C.局部注射可能引發(fā)無力感D.對于觸發(fā)點要長期注射（差不多(near)3個月）三.填空題(共10題)1.男性，50歲，肝癌晚期，腹部、腰骶部疼痛，每日口服美施康定(嗎啡控釋片)300mg或多瑞吉15mg／72h疼痛才能得到控制?；颊吣壳盎加袊乐乇忝?、尿潴留，需灌腸和留置導尿才能解決大小便問題。同時惡心、嘔吐反應強烈，使用止吐藥效果不佳。該患者目前宜采取何種方法止痛2.女性，78歲，7年前患帶狀皰疹，皮損痊愈后疼痛未緩解；曾服用多種止痛藥物，疼痛緩解尚理想，但近日出現(xiàn)嚴重藥物反應不良，無法繼續(xù)服用止痛藥物，疼痛加劇，患者處于歇斯底里(hysteria)狀態(tài)?；颊吣壳白钜瞬捎玫闹雇捶椒ㄊ?.10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃，懷疑為急性化膿性骨髓炎(acuteosteomyelitis)。若已確診最關鍵的治療方法是()。4.男性，38歲，全麻復合硬膜外麻醉下行肺癌根治術，麻醉滿意，手術順利，手術完畢，患者清醒，拔除氣管導管。如果患者因故不能使用硬膜外PCA(patientcontrolledepiduralanalgesia)，還可選擇何種較好的術后鎮(zhèn)痛方式5.女，30歲，有肺結核病史5年，未規(guī)則治療。近3個月來腰背痛伴消瘦、乏力、低熱、盜汗，貧血貌，查體胸8～胸9棘突壓痛、叩擊痛，血沉增快。確診后，下列治療措施不妥的是()。6.女性，14歲，右小腿酸痛2個月，進行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38℃。體格檢查：右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線片顯示脛骨中段骨質破壞，骨膜呈蔥皮樣改變，診斷為尤因肉瘤。對診斷、鑒別診斷最有價值的檢查是()。7.男性，60歲，胰腺癌術后復發(fā)，上腹部疼痛3個月，加重1個月，經規(guī)范的“三階梯”止痛治療，疼痛緩解不明顯，且副作用太大，難以堅持，現(xiàn)擬行神經叢毀損治療止痛。下列哪項適用于該患者8.女，30歲，有肺結核病史5年，未規(guī)則治療。近3個月來腰背痛伴消瘦、乏力、低熱、盜汗，貧血貌，查體胸8～胸9棘突壓痛、叩擊痛，血沉增快。依據(jù)臨床癥狀、體征，結合檢查，其最可能是下列哪項診斷？()9.男，67歲，陣發(fā)性右側脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側T9～T12肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右肋部放射。該患者胸椎MR發(fā)現(xiàn)：約平T7～8水平椎管右側髓外見不規(guī)則形(irregularshape)異常強化信號影，邊界清晰，邊緣可見線樣長T1低信號影。病變局部突入右側椎間孔內，病變范圍約為8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管內占位性病變。根據(jù)腫瘤與脊髓和硬脊膜關系，臨床上常將椎管內腫瘤分為哪三大類10.男性，48歲，腰痛5年余，咳嗽、打噴嚏和連續(xù)行走1000m以上時股后側及小腿外側疼痛，同時伴足跟和足底麻木。該患者的輔助檢查最好采用下列哪項組合卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：E二氫埃托啡解析：二氫埃托啡為阿片類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強的藥物。2.請看正確答案：A頸神經7對解析：頸神經為8對。3.請看正確答案：A腋神經4.請看正確答案：B隨著重復傳入刺激強度的增大，脊髓背角內的廣動力范圍神經元的響應頻率也有所增強解析：神經損傷后，神經瘤內和DRG內的鈉通道的表達增加。與神經病理性疼痛中鈉通道的作用相同，它們的活性可被低濃度的利多卡因所阻斷。鉀通道減少可導致傳入活動的增加。C多型傷害感受器是數(shù)量最多的傳入突觸，它可被高閾值的機械性、熱敏和化學性刺激所激活。5.請看正確答案：D橈神經6.請看正確答案：E遞質彌散范圍內的細胞都可發(fā)生傳遞效應解析：非突觸信息傳遞不通過傳統(tǒng)意義上的突觸聯(lián)系，當神經沖動抵達時，遞質即從曲張體釋放出來，與附近效應細胞的受體結合而發(fā)生信息傳遞效應，與傳統(tǒng)意義上的化學突觸傳遞相比，它并非一對一傳遞，傳遞距離更遠，延擱時間更長，支配范圍更廣，而且不僅限于軸突末端。單胺類神經纖維包括去甲腎上腺素能、多巴胺能、5–羥色胺能神經纖維都能進行非突觸性化學傳遞。效應細胞是否產生信息傳遞取決于效應細胞上是否存在相應遞質的受體。7.請看正確答案：A腰骶部8.請看正確答案：C關節(jié)囊功能受限可抑制關節(jié)上方肌肉的功能，相反地，肌肉功能異常也可導致關節(jié)囊功能受限解析：治療肌筋膜疼痛時，理療師必須評估、如果有指征的話、并且同時治療軟組織和關節(jié)的功能異常。關節(jié)囊功能限制可能暗示覆于關節(jié)表面的肌肉的功能，而肌肉的異?？赡軐е玛P節(jié)囊功能限制。關節(jié)突關節(jié)的牽涉痛模式可能與肌筋膜觸發(fā)點的疼痛模式相似。軀體功能障礙可影響肌肉和關節(jié)的功能，從而導致活動范圍受限和肌無力，這些可通過手法治療輕松逆轉。9.請看正確答案：B天氣10.請看正確答案：D低血糖解析：理論上，應用糖皮質激素的副反應包括腎上腺-垂體軸的抑制、腎上腺皮質功能亢進、Cushing綜合征、骨質疏松、骨缺血性壞死、類固醇肌病、硬膜外脂肪過多癥、體重增加、液體潴留和高血糖。11.請看正確答案：A對切割、燒灼不敏感12.請看正確答案：C下腹部手術的麻醉解析：下腹部部位不受胸部神經支配。13.請看正確答案：E疼痛性傷害感受器解析：根據(jù)對不同傷害性刺激的敏感程度，傷害性感受器可分為四類：溫度性傷害感受器、機械性傷害感受器、多覺性傷害感受器和寂靜性傷害感受器。其中溫度性和機械性傷害感受器由Aδ類神經纖維末梢構成，主要感受傷害性溫度刺激和機械刺激：多覺性和寂靜性傷害感受器由C類神經纖維末梢構成，多覺性傷害感受器主要感受傷害性化學刺激和高強度的溫度和機械刺激，寂靜性傷害感受器分布廣泛，平時處于非激活狀態(tài)，在炎癥等狀態(tài)下其刺激閾值迅速降低，從而可被較輕的傷害性刺激所激活，在痛覺過敏和中樞敏感化中發(fā)揮重要作用。14.請看正確答案：D膝內側副韌帶注射解析：本題中，膝關節(jié)三聯(lián)癥為膝內側副韌帶注射的適應證。15.請看正確答案：D靜脈滴注利多卡因16.請看正確答案：D24小時內輸入一倍或以上的全身血容量解析：大量輸血的定義是24小時內輸入一倍或以上的全身血容量或3小時內輸入50%的全身血容量。17.請看正確答案：D下端終于第2骶椎高度解析：蛛網(wǎng)膜下腔止于第2骶椎水平，硬膜外腔尾端止于骶裂孔。18.請看正確答案：B阿托品19.請看正確答案：B靜脈壁富含平滑肌解析：腦血管的靜脈壁缺乏平滑肌。20.請看正確答案：C硬膜撕裂解析：在統(tǒng)計學上，椎板切除和椎間盤切除術的感染發(fā)生率非常低。最常見的并發(fā)癥是硬膜撕裂。硬膜撕裂可導致神經損傷，并可能引起長期疼痛和神經功能缺陷。復發(fā)性突出約發(fā)生于5%的病例，感染和神經損傷的發(fā)生率低于0.5%。21.請看正確答案：C關節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質增生22.請看正確答案：D神經根炎多見于節(jié)外段解析：神經根炎多見于節(jié)內段，因為節(jié)內段不但有蛛網(wǎng)膜包裹，而且其纖維分為若干小束，束間有蛛網(wǎng)膜下隙憩室，憩室又與神經節(jié)和節(jié)外段的淋巴間隙相通。因此致病因素可經淋巴間隙蔓延。由于腰骶部神經根節(jié)內段在蛛網(wǎng)膜下腔中的行程較長，因而腰骶部神經根炎較常見。23.請看正確答案：C1200～2400IU解析：膠原酶盤外化學溶解術的常用量是1200～2400IU，膠原酶用量最多不超過2400IU。24.請看正確答案：E以上全部解析：精神軀體和結構化的應激管理組織已融入到患者的整理護理模式中，并取得了預期的成效。這些技術的作用可能是支持而不是取代個體治療方法，尤其是在慢性殘疾和伴發(fā)重要精神障礙的病例中尤為如此。25.請看正確答案：E可與阿司匹林聯(lián)用以增強藥效解析：布洛芬不宜與阿司匹林或其他水楊酸類藥物合用，不能增加療效，副作用發(fā)生率明顯增加。26.請看正確答案：B持續(xù)靜脈泵注二氫嗎啡酮解析：燒傷后疼痛有兩個首要組成成分：相對恒定的背景疼痛和持續(xù)的程序相關性疼痛。連續(xù)靜脈輸注的阿片類鎮(zhèn)痛藥在控制背景疼痛上有很好的效果。嗎啡和芬太尼被廣泛用于此類患者，雖然快速上升的阿片類藥物劑量需求和血流動力學不穩(wěn)定并不常見。二氫嗎啡酮是此類患者的又一替代選擇。持續(xù)靜脈滴注美沙酮方案已被提出，它提供了另一種對血流動力學影響更小的持續(xù)有效鎮(zhèn)痛效方案。接受靜脈輸注美沙酮鎮(zhèn)痛的患者將在開始接受治療的前2h內輸注0.1mg（kg·h）的負荷劑量。27.請看正確答案：A闊筋膜張肌注射解析：闊筋膜張肌注射的適應證包括：髖關節(jié)內收疼痛，髖外側疼痛，髖關節(jié)痛，闊筋膜張肌痙攣。28.請看正確答案：A三叉神經多支皆痛，經各分支阻滯不能止痛，頭面部惡性腫瘤致頭面部疼痛者29.請看正確答案：B后角30.請看正確答案：E蛛網(wǎng)膜下腔阻滯二.多選題1.請看正確答案：ABCD兩組神經根起自一個椎間孔椎間孔起自位置較低的硬膜囊椎孔內是空的或包含額外的神經根神經根位置異常解析：腰段神經根最顯著的變異是與方向改變和神經根吻合處改變。1型變異是方向改變，分為兩種：1A是兩組神經根起自一個椎間孔，1B是椎間孔起自位置較低的硬膜囊。2型異常包括椎間孔神經根數(shù)目異常。2A是椎間孔內無神經根，2B是椎間孔內包含額外的神經根。3型是椎間孔內的神經叢中額外的神經根合并附近的一個神經根。3型是可能和2型共同發(fā)生的。2.請看正確答案：BDNMDA通道被細胞外鎂所阻斷，而只有同時去極化和結合激動劑下開放在飽和的狀態(tài)下，細胞內鈣離子水平發(fā)揮了重要作用解析：更激烈的或持續(xù)的傷害性刺激會誘發(fā)初級傳入傷害性感受器在更高的頻率的放電和從中央痛覺末梢神經調質CGRP釋放肽，P物質，谷氨酸。隨著越來越多的背角神經元得到去極化，NMDA受體開放鎂離子通道，使細胞內鈣濃度增加。這些細胞內的信號轉導通路的最終結果是達到飽和狀態(tài)。3.請看正確答案：BD對于AVN，主要是對癥治療成年人中SCD最多見的并發(fā)癥是AVN解析：股骨頭缺血壞死是SCD成人患者中最常見的并發(fā)癥。它往往非常嚴重，使髖部喪失活動能力，也是一個廣義的骨疾病，股骨和肱骨頭、椎體可能同樣受影響。股骨頭缺血性壞死的治療是對癥的，包括在疾病的早期階段給予非阿片類或阿片類藥物，更嚴重情況需要行全髖置換術。髓芯減壓在股骨頭缺血性壞死早期階段是有效的。4.請看正確答案：ABC數(shù)周或數(shù)月持續(xù)存在，不伴有疼痛感一般由某些刺激引起（如說話、吃飯、洗東西）加重疼痛感可以由睡眠減輕疼痛感解析：三叉神經痛的診斷標準：持續(xù)數(shù)秒鐘的放射痛、放電感、尖銳痛、嚴重的疼痛，有時有無痛的間歇期。疼痛是間斷性的，有數(shù)周或數(shù)月不痛。疼痛通常是單側的，輕按、吃飯、說話，或者洗漱引發(fā)。5.請看正確答案：AD布比卡因常用0.125％～0.15％，一般不超過0.25％羅哌卡因常用0.2％6.請看正確答案：AC脈沖射頻實際上在過程中無痛，而持續(xù)射頻消融過程中患者經常會主訴疼痛相比脈沖射頻消融，腰內側支的持續(xù)射頻消融會有更高的風險，包括肌肉失神經支配導致的脊柱不穩(wěn)定解析：A.脈沖射頻實際上是無痛的。持續(xù)射頻消融應用時有疼痛。B.著作、文獻中對于脈沖射頻是否與射頻消融一樣有效仍存在著爭論。C.背側支的內側分支不僅支配關節(jié)突關節(jié)，還支配多裂肌、棘間肌和橫突間肌內側肌、棘突間韌帶以及有可能支配黃韌帶。D.兩種案例導管與射頻探針均使用同樣大小。7.請看正確答案：ABCDE內臟病變反映于五官九竅的途徑五臟病變相互影響的途徑內臟病變反映于體表一定部位的途徑臟與腑之間病變相互影響的途徑外邪由表入里的途徑8.請看正確答案：ABCD腦癱和脊髓損傷引起的頑固性痙攣間質性膀胱炎癌癥相關癥狀類風濕關節(jié)炎解析：在20世紀80年代早期，鞘內給藥開始作為小腦麻痹和脊髓損傷相關的難治性痙攣的治療方式。該療法最終變化為用于無法緩解的癌痛。FDA承認鞘內應用無防腐劑巴氯芬與嗎啡分別治療中到重度的痙攣或疼痛。一項針對腫瘤患者的研究顯示使用鞘內給藥治療癌痛相比一般藥物管理方式在疲勞、意識水平以及生存率方面均有所促進［SmithTJ，StaatsPS，DeerTetal.Randomizedclinicaltrialofanimplantabledrugde-liverysystemcomparedwithcomprehensivemedicalmanagementforrefractorycancerpain：impactonpain，drug-relatedtoxicity，andsurvival.JCli.2002；20（19）：4040-4049］.其他鞘內給藥系統(tǒng)有效的疾病狀態(tài)有：椎管狹窄、脊神經根炎、壓縮骨折、椎關節(jié)僵硬、脊椎前移、椎孔狹窄、蛛網(wǎng)膜炎、耳瘺管、強直性脊柱炎、脊髓損傷、脊髓梗死、截癱、馬尾綜合征、周圍神經病變、幻肢痛、類風濕關節(jié)炎、輻射神經炎、帶狀皰疹后遺神經痛、開胸術后綜合征、間質性膀胱炎、腹部與盆部慢性疼痛。9.請看正確答案：AC力量訓練產生更強的肌肉結締組織柔韌性隨靈活性運動增加解析：A.許多研究表明特定的力量訓練確實會發(fā)生肌肉肥大。B.骨骼肌的氧化能力隨著有氧運動增加C.伸展運動能夠增加柔韌性并減少疼痛區(qū)域的應力。D.腦功能并不是SAID（對強加需求的特異性適應）原則中的一部分。10.請看正確答案：AC男孩和女孩發(fā)生率相似erb癱瘓一般不出現(xiàn)CRPS解析：男孩和女孩在兒童時期CRPSⅡ的性別基本相同。雖然在分娩過程中臂叢神經損傷是常見的，可以導致運動無力，他們很少發(fā)展疼痛。有趣的是這些患者沒有治療做得更好。11.請看正確答案：ABCD存在最初的傷害性事件或者制動的原因持續(xù)的疼痛，感覺異?；蛘咄从X過敏，疼痛與任何最初的刺激不相稱疼痛區(qū)域有一段時間的水腫，皮膚血流變化，或者異常出汗的證據(jù)若存在其他可以解釋疼痛程度和功能障礙的原因，此診斷將被排除解析：盡管存在爭議，不同于提出的許多研究標準，CRPSⅠ型的診斷包括：A.存在最初的傷害性事件或者制動的原因。B.持續(xù)的疼痛，感覺異?；蛘咄从X過敏，疼痛與任何最初的刺激不相稱。C.疼痛區(qū)域有一段時間的水腫，皮膚血流變化，或者異常出汗的證據(jù)。D.若存在其他可以解釋疼痛程度和功能障礙的原因，此診斷將被排除。12.請看正確答案：ABC相應部位出現(xiàn)放射痛影像學異常，顯示神經根壓迫癥狀體征不一致解析：美國神經外科醫(yī)師協(xié)會和美國骨科醫(yī)師學會發(fā)表了對進行擇期手術患者的選擇標準。它們適用于新患者以及FBSS患者，包括：A.保守治療失敗。B.1個病理影像學診斷研究顯示神經根或馬尾神經受壓和節(jié)段不穩(wěn)患者，同時有相符的癥狀。神經根疼痛包括以下1個或多個特點：1）相應的皮膚感覺喪失。2）相應的階段性運動喪失。3）相應部位深部肌腱反射異常。13.請看正確答案：AC有先兆的偏頭痛患者，頭痛后出現(xiàn)腦血流增加無先兆的偏頭痛患者，頭痛時腦血流無變化解析：在典型的偏頭痛先兆時有腦血流量減少。在典型的偏頭痛患者中，腦血流量的增加發(fā)生在頭痛開始，這種變化在頭痛發(fā)作時持續(xù)。在無先兆的偏頭痛中，腦血流沒有變化。14.請看正確答案：AC在成年人中SCD患者小腿潰瘍發(fā)生率為5%-10%許多腿部潰瘍在幾個月內進行局部治療可以愈合解析：小腿潰瘍是痛苦的，發(fā)生5%～10%的成年SCD患者可能發(fā)生鐮狀細胞性貧血的并發(fā)癥。若進行正確局部治療，幾個月內大部分潰瘍可以愈合小腿潰瘍。持續(xù)超過6個月的小腿潰瘍，可能需要皮膚移植，雖然這種治療方法的結果是令人失望的。最近研究發(fā)現(xiàn)，包括使用血小板衍生生長因素制備自體或重組技術可能是有效的。15.請看正確答案：ABC牽引試驗瓦爾薩瓦試驗頸椎間孔擠壓試驗解析：旋轉手法可用來識別神經根壓迫或刺激。頭向患側和手部在頭頂施力。若感覺疼痛，則說明是神經根性疼痛。Valsalva試驗在頭低下時患者感覺疼痛或感覺改變。此測試增加鞘內注射壓力和加劇腫瘤引起的宮頸管收縮、感染、椎間盤突出癥或骨贅變化。牽引試驗是在檢查者站在坐著的患者后方，從下巴和枕骨部舉起患者頭部，將頭部重量從頸部移除。如果頸部發(fā)生疼痛，可能說明通過椎間孔的神經根是疼痛的來源。Adson試驗可用來評估血管，由于胸廓出口綜合征對鎖骨下動脈造成影響。16.請看正確答案：ABCD陰陽兩極之間距離越大，電場將容易形成一個球形陰陽兩極之間距離越近，電場將被拉向陽極導頭空間緊湊增加脊索至脊根的刺激強度陽極是正電接頭，陰極是負電接頭解析：陽極是正極接頭的正確名標，陰極是負極接頭的正確名標。圖示雙導系統(tǒng)中，如果導頭空間太緊湊，電場將會被拖往陽極。當空間逐漸變寬，電場將會更接近球形且圍繞著陽極。導頭間過于緊湊會增加椎體至椎弓根的刺激率，原因在于更少的球形磁場在神經根產生的橫向刺激也較小。17.請看正確答案：ABCE肋間神經僅在肋角和腋中線區(qū)間是位于肋溝內的，其他區(qū)間都是走行于肋間隙中，在肋角和腋中線之間行肋間神經阻滯的效果較確切兩側肩胛岡內端連線過第三胸椎棘突，兩側肩胛骨下角連線過第七胸椎棘突，第十二肋與骶棘肌外緣交點連線過第一腰椎棘突肋間神經阻滯一般于肋骨下緣稍上方垂直進針，抵肋骨后將針尖輕輕移向肋骨下緣，回抽無血無氣即可注藥肋間血管神經束內自上而下的排列為靜脈、動脈和神經18.請看正確答案：ABCD遷延性腹瀉主動脈假性動脈瘤椎間盤內注射損傷根最大動脈19.請看正確答案：AC前路股前路解析：A.前路是阻滯腹腔神經叢的首選徑路，其優(yōu)點在于病人能采取較為舒適的仰臥位。B.后路阻滯部分阻斷向腹腔神經叢的神經分支，阻滯了內臟神經叢。C.前足入路在患者俯臥位下操作，使用1-2根探針。該入路的經主動脈或經骶骨變種方式亦有發(fā)表。D.側路不用于腹腔神經叢阻滯。20.請看正確答案：ABCD神經性炎癥腫瘤壞死因子-α局部含量高全身降鈣素基因相關肽高在受累關節(jié)囊液中蛋白濃度的增加解析：局部神經源性炎癥可以解釋CRPS早期出現(xiàn)的急性水腫，血管擴張和出汗。受影響關節(jié)的關節(jié)液可觀察到蛋白質濃度增加及滑膜血管過度形成。研究結果支持CRPS中有神經源性炎癥，包括全身CGRP水平升高和局部組織液中IL-6和腫瘤壞死因子-α增加。21.請看正確答案：ABC應在帶狀皰疹后遺神經痛綜合征早期應用被證實對于腰椎手術失敗綜合征有效被用于周圍血管性疾病和缺血性疾病解析：根據(jù)2008年的綜述，應在帶狀皰疹后遺神經痛的病程早期考慮行SCS，而且SCS失敗時應考慮周圍神經刺激。SCS對于腰椎手術失敗綜合征的有效率約為50%，而對于周邊血管疾病和缺血疾病的效果則更好一些。盡管門控理論經常被認為是SCS的作用機制，有許多文獻顯示單單該機制并不足以解釋整個作用機制。根據(jù)2002年的綜述，目前文獻提出的機制一共有10種［OakleyJC，ParkerJP.Spinalcordstimulation：mechanismsofaction.Spine.2002；27（22）：2574-2583］.22.請看正確答案：ABCDE頸椎病胸部帶狀皰疹疼痛腰椎間盤突出癥尾痛癥復雜性區(qū)域疼痛綜合征23.請看正確答案：ABC可能有先兆癥狀激活三叉神經枕葉皮質腦血流量減少解析：在有先兆的經典偏頭痛區(qū)域可見枕葉皮質腦血流減少。在腦血流量的變化引起先兆和激活三叉神經末梢。皮質傳播性抑制可能刺激三叉神經核尾側的外周神經末梢是有可能的。24.請看正確答案：AC安非他命和甲基安非他命的檢驗成高度交叉反應其試劑可以檢測其他擬交感類興奮劑，比如腎上腺素和去