醫(yī)院病人身份識別制度和程序

醫(yī)院病人身份識別制度和程序優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從宏觀角度去監(jiān)督指導(dǎo)企業(yè)管理制度執(zhí)行的程度，隨時檢查糾正，調(diào)整執(zhí)行方案、執(zhí)行方法，不斷完善企業(yè)管理制度。下面是小編給大家?guī)淼母鞣N管理制度范本，歡迎大家閱讀參考，我們一起來看看吧!患者身份識別制度(一)1止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。2。對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3。對無法有效溝通的患者，如手術(shù)(或干細胞采集術(shù)、深靜脈置清、無自主潛力的重癥患者，務(wù)必使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單以外，務(wù)必核對腕帶，以識別患者身份。4。填入腕帶的識別信息務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若準(zhǔn)確無誤。項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息?！巴髱А痹瓌t上佩戴病人左手，佩戴時，墊1～2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。護士長對患者腕帶使用狀況進行監(jiān)督和檢查。作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。需進行手術(shù)(或干細胞采集術(shù)、深靜脈置管術(shù)、血漿置換、單采患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進行確認(rèn)。手術(shù)室與科室交接中重點環(huán)節(jié)進行準(zhǔn)確的有效核對，做好交接登記。7。患者轉(zhuǎn)科交接時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉(zhuǎn)科交接登記。患者身份識別制度(二)門診患者身份識別制度一、在門診實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進行各項診療、三、各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認(rèn)真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫忙患者選取醫(yī)師，準(zhǔn)確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導(dǎo)致?lián)Q號、退號。四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。五、對預(yù)約患者認(rèn)真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準(zhǔn)確識別患者身份。六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，務(wù)必使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認(rèn)真核對腕帶上的各項信息，準(zhǔn)確識別患者身份。七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損?；颊呱矸葑R別制度(三)病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標(biāo)識。2、腕帶佩戴規(guī)范目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時提醒，方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人務(wù)必佩帶腕帶，作為病人識別標(biāo)志。②腕帶填入的識別信息務(wù)必經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞，及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認(rèn)尸體后才去除)④執(zhí)行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。附:國際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程(一)目的保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策貼合國際病安全目標(biāo)的要求，透過減少意外事件的發(fā)生。(二)標(biāo)準(zhǔn)1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼驗標(biāo)本、給病人進行其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護人員臨時命名)和門診號作為病人的標(biāo)識碼，在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼能夠作為病人識別的補充信息，當(dāng)使用識別碼有困難時可選取這些補充信息，詢問病人后再與這些信息進行核對。患者身份識別制度。在核對病人的識別碼時，詢問病人“請問你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進行核對。放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他貼合要求的號碼作為病人標(biāo)本的識別碼，但科內(nèi)務(wù)必統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。人的識別碼，以便與病人進行核對對病人的識別碼進行核對。2、有效改善相互溝通報告時，務(wù)必有一個口頭確認(rèn)過程，護士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報告資料，對方確認(rèn)無誤。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能立即到達又需要立即處理時能夠使用電話醫(yī)囑，其他狀況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后，上級醫(yī)生在電話中下達的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達書面醫(yī)囑后護士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)資料?？陬^或電話醫(yī)囑下達后，護士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上)，并根據(jù)書面記錄資料大聲復(fù)述給下達醫(yī)囑的在個性緊急且人手緊張的狀況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補記醫(yī)囑資料。口頭或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護士簽字確認(rèn)，并存入病歷中保存。稱危急值)需要及時通知臨床醫(yī)護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告職責(zé)人。并以書面的形式確認(rèn)，同時要對全科人員、新入職員工進行培訓(xùn)。檢驗危急值得報告能夠透過lis系統(tǒng)自動控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。危急值結(jié)果報告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大聲復(fù)述一遍給報告人聽，要得到對方的確認(rèn)。記錄的資料包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。進行評估和處理，必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員，要得到對方的確認(rèn)，同時醫(yī)護應(yīng)相互告知。其他狀況下進行3、消除手術(shù)錯誤在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。手術(shù)前核對①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開始前要停下其他所有工作認(rèn)真核對清單中所要求的資料，一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。②在手術(shù)室進行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進行，手術(shù)<手術(shù)護理記錄>中“手術(shù)前核對清單”中的資料進行逐項核對，核對資料由巡回護士記錄，并將參與核對人員名單記錄。③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護士一齊核對，核對資料由治療護士記錄在<門急診、介入手術(shù)護理記錄單>中，并將參與核對人員名單進行記錄。果在特殊狀況下仍需手術(shù)時，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要職責(zé)，能夠先搶救，后報告。門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù)都要進行手術(shù)標(biāo)記。標(biāo)記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進行手術(shù)標(biāo)記，門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進行手術(shù)標(biāo)記，除非是威脅到病人的生命安全的狀況下能夠在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)標(biāo)記需要病人或家屬的參與，清醒病人進行確認(rèn)時要觸動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認(rèn)同?；杳缘牟∪诉M行確認(rèn)時要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認(rèn)同。②手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標(biāo)記都要準(zhǔn)確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標(biāo)記要使用藍色和紫色油性標(biāo)記筆。③手術(shù)標(biāo)記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點，每位醫(yī)生都要明白具體地點，每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標(biāo)記筆，手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標(biāo)記筆供使用。標(biāo)記筆只能用來作手術(shù)標(biāo)記，不準(zhǔn)它用。③其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時容易發(fā)生部位錯誤時也需標(biāo)記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。4、減少病人跌倒風(fēng)險對高危病人進行跌倒風(fēng)險評估。險要進行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措施。住院病人①每位住院病人的初次護理評估中務(wù)必包括對病人跌倒的風(fēng)險評估(新生兒除外)。跌倒風(fēng)險評估資料包括病人的年齡、意識狀況、走動潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、環(huán)境設(shè)施狀況等引②所有跌倒高危病人均須進行動態(tài)評估，病人出現(xiàn)下列狀況需隨改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生變化時、更換陪人或家屬時;同時對病人家屬進行預(yù)防跌倒教育，并有書面記錄。③對于跌倒風(fēng)險的病人要在床頭掛標(biāo)識醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實的預(yù)防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得到執(zhí)行。如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對病人的傷情進行進一步評估，并進行相應(yīng)處理。同時要對病人進行相關(guān)的健康教育和采取預(yù)防再次跌倒的計劃，同時要按流程和要求報告。報告資料包括:跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體推薦。⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時巡查評估，同時要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員，尤其是病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時，及時通知后勤進行處理。⑥護理部、醫(yī)務(wù)科每月對導(dǎo)致病人跌倒的因素進行分析，提出改善意見，并報院安全管理委員會批準(zhǔn)后相關(guān)部門執(zhí)行。⑦科主任和護士長要對員工，包括新入職的員工進行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)，醫(yī)護人員對病人及家屬進行預(yù)防跌倒的健康教育。⑧護理部、醫(yī)教科等職能部門聯(lián)合制定預(yù)防病人跌倒的指引?；颊呱矸葑R別制度(四)患者身份識別制度1。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護士在標(biāo)本采集，給藥或輸血等各類診療活動前，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法。2。能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3。對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主潛力的重癥患者、新生兒及不一樣語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者務(wù)必按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識;在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，務(wù)必核對腕帶，識別患者的身份。4。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者(或家屬、溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5。對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自我姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6。在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。7。填入腕帶的識別信息務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息9。"腕帶"原則上佩帶在病人"左手"?；颊呤褂猛髱删o適度，皮膚完整無破損10、完善并落實護理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、的患者識別措施，交接程序與登記制度。10、在檢驗、放射、CT、超聲、放射治療、等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進行識別患者11、定期檢查腕帶使用狀況，護理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄?；颊呱矸葑R別制度(五)患者身份識別制度為了科學(xué)準(zhǔn)確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標(biāo)識和床頭牌識別管理。具體如下：1至少同時使用兩種患者身份識別的方法，如：姓名、性別、住院號等，不得單獨使用患者床位號或病房號核對患者。2、實施有創(chuàng)(包括介入)診療活動前，實施者要親自告知病人或家屬，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以確保對正確的病人實施正確的操作。3、ICU不一樣語種語言交流障礙的病人入院即使用“腕帶”，作為實施搶救、輸血、輸液等各項診療、護理活動時辨識病人的有效手段。腕帶資料包括病人科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型。新生兒腕帶資料包括床號、母親姓名、新生兒性別等。腕帶由病房護士雙人填寫并親視病人佩戴。4名、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后，進行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室工作