【實用資料】中醫(yī)內科學肺系病癥-肺痿PPT

中醫(yī)內科學肺系病癥---肺痿

二、沿革（一）《金匱要略》列有專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。（二）唐·孫思邈《千金要方·肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。認為“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。（三）歷代醫(yī)家均認識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉歸，常與相關疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉化成為肺痿的可能。（四）清·張璐提出治療要點。在《張氏醫(yī)通·肺痿》將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬伲a真氣”等七個方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復肺之清肅。”虛寒—常見上不制下，小便頻數或遺尿。內傷久咳虛寒—常見上不制下，小便頻數或遺尿。主癥：咳吐濁唾涎沫，其質較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，治療總以補肺生津為原則。陰虛者宜補胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；肺痿病屬津枯，故應時刻注意保護其津，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。（二）唐·孫思邈《千金要方·肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。陰傷及陽，氣不化津在《張氏醫(yī)通·肺痿》將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補真氣”等七個方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復肺之清肅。認為“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；二．不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。(二)常伴有面色?白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。(二)常伴有面色?白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。消渴津液耗傷三、討論范圍凡某些慢性肺實質性病變如肺纖維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C】一、病因(一)久病損肺1、肺虛熱痰熱久嗽肺癆病久肺癰余毒未清熱壅上焦，消灼肺津消渴津液耗傷熱病之后2、肺虛寒

大病久病內傷久咳冷哮不愈肺虛久喘肺虛有寒，氣不化津【病因病機】一、病因(二)誤治津傷

濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濡養(yǎng)，發(fā)為肺痿。

二、病機（一）發(fā)病機理總屬肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，以致肺葉枯萎。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。清·喻嘉言《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉枯轉燥……”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒?！?二)病理性質有虛熱、虛寒之分。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽，氣不化津肺虛津傷——虛熱肺痿肺失濡養(yǎng)——虛寒肺痿【診查要點】一、診斷依據(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動則氣喘。(二)常伴有面色?白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。(三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉為肺痿。肺痿、肺癰類證鑒別表病名病因病機性質癥狀肺癰風熱舍肺蘊結不解熱壅血瘀，成癰化膿。實咳劇、胸痛、吐膿血痰、有腥臭味。肺痿熱在上焦肺中虛冷肺葉枯痿不用虛咳輕，胸不痛，吐濁唾涎沫，而無腥臭味。主癥：咳吐濁唾涎沫，其質較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，治療總以補肺生津為原則。一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。2、證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，肺失肅降。虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。二．不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。在《張氏醫(yī)通·肺痿》將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補真氣”等七個方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復肺之清肅。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內盛，干咳痰少,咽癢氣逆。潮熱，消瘦，皮毛干枯。治療總以補肺生津為原則。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。太子參、甘草、大棗、粳米—益氣生津，甘緩補中；治療總以補肺生津為原則。太子參、甘草、大棗、粳米—益氣生津，甘緩補中；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；2、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉為肺痿重證。

三、相關檢查（一）X線檢查可觀察病變程度和范圍，且?？刹槌霾∽兊哪承┰?。（二）肺功能檢查反映肺臟功能的狀況，動態(tài)觀察肺功能對診斷、療效評價、病情進展和判斷預后有一定參考價值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢查有助于原發(fā)病的鑒別?！颈孀C論治】一.辨證要點主要辨虛熱虛寒。虛熱—易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒—常見上不制下，小便頻數或遺尿。二.治療原則總以補肺生津為原則。虛熱證—生津清熱以潤其枯；虛寒證—溫肺益氣而攝涎沫。治應時刻注意保護津液，重視調理脾、腎。三、證治分類(一)虛熱證1、癥狀：主癥：咳吐濁唾涎沫，其質較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌脈：舌紅而干，脈虛數。2、證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，肺失肅降。3、治法：滋陰清熱，潤肺生津。4、主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內盛，干咳痰少,咽癢氣逆。

5、常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米—益氣生津，甘緩補中；桑葉、石膏—清泄肺經燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁—滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏—化痰止咳，下氣降逆。

6、加減：如火盛，出現虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。

(二)虛寒證

1、癥狀：主癥：咯吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息。兼癥：頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數，或遺尿。舌脈：舌質淡，脈虛弱。2、證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。3、治法：溫肺益氣。4、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方則以補脾助肺，益氣生津為主。5、常用藥：甘草、干姜—溫肺脾；人參、大棗、白術、茯苓—甘溫補脾，益氣生津。

6、加減：肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。肺痿辯證論治簡表證型虛熱證虛寒證病機肺燥津傷肺氣虛冷癥狀咯痰咯吐濁唾涎沫，質較粘稠或帶血?？┩孪涯?，質清稀、量多?？人钥嚷暡粨P或音嘎不咳或少咳呼吸氣急喘促氣短，動則不足以息。其它潮熱，消瘦，皮毛干枯。形寒、神疲、頭眩、小便數或遺尿?？士诳恃试锟诓豢噬嗝}舌紅而干，脈虛數。舌質淡，脈動虛弱。治法滋陰清熱，潤肺生津。溫肺益氣主方麥門冬湯、清燥救肺湯加減。甘草干姜湯或生姜甘草湯加減?！绢A防調護】一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉變。二、戒煙，減少對呼吸道刺激，以利肺氣恢復。三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。四、加強體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應氣候變化，增強肺衛(wèi)功能?！窘Y語】

一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。二、發(fā)病機理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。

三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補肺生津為原則。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉為虛寒證，治療上也要法隨證轉。四、肺痿的預后：肺痿屬內傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對癥，調理適宜，病癥穩(wěn)定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當，或不注意調攝，則使病情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細數無神者，預后多不良?！九R證備要】一．重視調補脾胃。脾胃為后天之