冠心病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案

—冠心病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案一、我國(guó)冠心病的現(xiàn)狀（一）患病率。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告20XX》數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)城市地區(qū)冠心病的患病率為15.9‰，農(nóng)村地區(qū)為4.8‰，城鄉(xiāng)合計(jì)為7.7‰。20XX年到20XX年冠心病死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。20XX年城市居民冠心病死亡率為XXX.86/10萬(wàn)，農(nóng)村居民為98.68/10萬(wàn)，與20XX年（93.17/10萬(wàn)、68.62/10萬(wàn)）相比均有所上升。城市冠心病死亡率高于農(nóng)村，男性高于女性。（二）發(fā)病率。冠心病起病隱匿，缺少簡(jiǎn)便易行的篩查方法，國(guó)內(nèi)外冠心病的發(fā)病率的研討僅限于急性冠心病大事（包括致死性和非致死性心肌梗死大事、冠心病猝死和慢性冠心病死亡）。世界衛(wèi)生組織開(kāi)展的MONICA研討（多國(guó)心血管疾病發(fā)病率、死亡率和確定因素的監(jiān)測(cè)研討）顯示，8020XX年X月后期，我國(guó)安徽、山東等16個(gè)省市35X歲人群的急性冠心病大事發(fā)病率，男性為3/10萬(wàn)至109/10萬(wàn)，女性為1/10萬(wàn)至40/10萬(wàn)，地理分布差異較大，且發(fā)病率逐年上升。（三）冠心病患者情況。依據(jù)《中國(guó)心血管報(bào)告20XX》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估量全國(guó)有心血管病患者2.9億，其中卒中患者至少700萬(wàn)，心肌梗死患者250萬(wàn)。每年冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮介入治療接近50萬(wàn)例，其中絕大部分患者經(jīng)過(guò)血運(yùn)重建治療病情平穩(wěn)后可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行觀看和管理。推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，為冠心病患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，對(duì)于保障患者健康權(quán)益具有重要意義。二、冠心病分級(jí)診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）目標(biāo)。充足發(fā)揮分級(jí)診療的作用，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和標(biāo)準(zhǔn)遵囑治療，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，使患者疾病得到有效掌握和治療，提高患者生活質(zhì)量，降低疾病及其并發(fā)癥的'發(fā)病率及死亡率，減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。（二）路徑（如下列圖）。（三）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。1.上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。（1）社區(qū)初診或者社區(qū)管理的冠心病患者，顯現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)按時(shí)上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院救治：①首次發(fā)生心絞痛；②無(wú)典型胸痛發(fā)作，但心電圖STXT有動(dòng)態(tài)異樣轉(zhuǎn)變；③穩(wěn)定性心絞痛患者顯現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率增加，胸痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油對(duì)胸痛緩解效果不好，活動(dòng)耐量減低或伴發(fā)嚴(yán)峻病癥；④反復(fù)心絞痛發(fā)作，心電圖有或無(wú)ST段壓低，但有明顯心衰病癥或合并嚴(yán)峻心律失常；⑤胸痛伴新顯現(xiàn)的左、右束支傳導(dǎo)阻滯；⑥首次發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死；新近發(fā)生或者可疑心力衰竭；⑦急性冠脈綜合征患者；⑧不明原因的暈厥、血流淌力學(xué)不穩(wěn)定；⑨顯現(xiàn)其他嚴(yán)峻合并癥，如消化道出血、腦卒中等需要進(jìn)一步檢查者；需要做運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、核素成像檢查、超聲心動(dòng)圖、冠脈CT、冠狀動(dòng)脈造影等檢查者。對(duì)于病情較嚴(yán)峻、風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)當(dāng)在維持生命體征穩(wěn)定條件下，按時(shí)轉(zhuǎn)診至有冠心病急癥救治力量的二級(jí)以上醫(yī)院救治。（2）社區(qū)管理的冠心病患者，顯現(xiàn)以下情況之一應(yīng)當(dāng)上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)一步治療：①抗血小板、抗凝藥物需要調(diào)整；②他汀類(lèi)藥物治療LDLXC達(dá)標(biāo)困難或有不良反應(yīng)，需調(diào)整藥物；③血糖及血壓等重要危險(xiǎn)因素不能掌握；④穩(wěn)定期患者每半年至1年轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行病情評(píng)估。（3）對(duì)具有中醫(yī)藥治療需求的冠心病患者，顯現(xiàn)以下情況之一應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診：①基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)不能進(jìn)行冠心病中醫(yī)辨證治療或提供中藥飲片、中成藥等治療措施。②經(jīng)中醫(yī)辨證治療2X4周后，心絞痛發(fā)作未見(jiàn)明顯改善。2.下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。符合以下轉(zhuǎn)診條件的患者，可轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)進(jìn)行接續(xù)性治療：（1）診斷明確，治療方案確定，患者病情穩(wěn)定，尚不需要介入治療等；（2）已完成血運(yùn)重建治療（冠脈介入或搭橋手術(shù)），進(jìn)入穩(wěn)定康復(fù)期；（3）病癥相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明確冠心病直接相關(guān)病癥。（4）經(jīng)中醫(yī)藥治療，病情穩(wěn)定，已確定中醫(yī)辨證治療方案或中成藥治療方案者。三、冠心病患者的篩查、診斷與評(píng)估（一）冠心病篩查。1.時(shí)機(jī)性篩查：在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常診療過(guò)程中檢