制分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（8年制）

2016-11-17

肖紅俊當前第1頁\共有26頁\編于星期三\21點分泌性中耳炎

(otitismediawitheffusion)

(secretoryotitismedia)

同義詞

滲出性中耳炎

(otitismediawitheffusion,OME)

卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)漿液性中耳炎(serousotitismedia)粘液性中耳炎(mucoidotitismedia)

膠耳(glueear)

積液性中耳炎！

當前第2頁\共有26頁\編于星期三\21點Definition

Otitismediawitheffusion(OME)

-----isaninflammationofthemiddleearwithacollectionofliquidinthemiddle-earspace.Thesignsandsymptomsofacuteinfectionareabscent,andthereisnoperforationofthetympanicmembraneFrom:otitismediaininfantsandchildrenByBluestone&Klein當前第3頁\共有26頁\編于星期三\21點分泌性中耳炎發(fā)病率增高，兒童更為多見兒童致聾的主要原因之一，表現(xiàn)隱蔽易漏診

治療方法較多，循證依據(jù)不足，缺乏規(guī)范分泌性中耳炎及置管術均可引發(fā)諸多并發(fā)癥當前第4頁\共有26頁\編于星期三\21點分泌性中耳炎如何診斷及鑒別診斷？討論問題Ⅰ當前第5頁\共有26頁\編于星期三\21點病史體征診斷依據(jù)輔助檢查鼓室壓圖及聲反射鼓氣耳鏡顳骨HRCT診斷性穿刺?當前第6頁\共有26頁\編于星期三\21點當前第7頁\共有26頁\編于星期三\21點鑒別診斷鼻咽癌腦脊液耳鼻漏粘連性中耳炎膽固醇肉芽腫當前第8頁\共有26頁\編于星期三\21點討論問題Ⅱ分泌性中耳炎非手術治療方法及合理性？粘連性中耳炎幼兒的言語發(fā)育及行為障礙后天原發(fā)性膽脂瘤聽力下降膽固醇肉芽腫鼓室硬化并發(fā)癥：當前第9頁\共有26頁\編于星期三\21點分泌性中耳炎致聽力下降的機制當前第10頁\共有26頁\編于星期三\21點非手術治療方法抗生素藥物物理治療？黏液促排劑抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素咽鼓管吹張警惕過度治療！當前第11頁\共有26頁\編于星期三\21點觀察等待期（watchfulwaiting）

1.促進咽鼓管功能的恢復或中耳通氣

valsalvapolitzersationchewinggumexercise2.黏液促排劑？！3.抗炎治療？！

小劑量大環(huán)內(nèi)脂類藥物（克拉仙）：慢性鼻竇炎！

分泌性中耳炎？

4.復診時間：2-4周一次

當前第12頁\共有26頁\編于星期三\21點中耳炎中耳粘膜存在生物膜92%（46/50)分泌性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.84.3%AOM中耳粘膜存在生物膜－－MoriyamaS,etal.FormationofbiofilmbyHaemophilusinfluenzaeisolatedfrompediatricintractableotitismedia.AurisNasusLarynx.2009Jan780%慢性化膿性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hom?eP,etal.EurArchOtorhinolaryngol.2009Mar13.[Epubaheadofprint]當前第13頁\共有26頁\編于星期三\21點分泌性中耳炎中耳粘膜生物膜From:Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.OME;CultureNA,PCR+(Streptococcuspneumoniae)COME;CultureNA,PCRNAOME;Culture?,PCR+(Haemophilusinfluenzae)當前第14頁\共有26頁\編于星期三\21點◆循證醫(yī)學理論與方法指導臨床研究—任何醫(yī)療決策均應遵循其對應的科學證據(jù)—

核心目標

將最正確的診斷，最有效的治療，最精確的預后評估服務于患者◆循證醫(yī)學論證強度（Ⅴ級）

Ⅰ級多中心、隨機、對照臨床試驗的系統(tǒng)評價

Ⅱ級單個，大樣本的隨機對照試驗

Ⅲ級有對照但未隨機的前瞻性臨床試驗

Ⅳ級回顧性病例對照研究或無對照的病例系統(tǒng)分析Ⅴ級未經(jīng)科學驗證的專家經(jīng)驗，綜述，個案報道等當前第15頁\共有26頁\編于星期三\21點分泌性中耳炎的規(guī)范化診療美國：《分泌性中耳炎臨床指南，2004》

AAPAAFP

AAO-HNS中國：《兒童中耳炎診斷和治療指南，2008》

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會小兒學組衛(wèi)生部“分泌性中耳炎診斷與治療臨床路徑”2010

循證醫(yī)學治療原則及“個體化”治療原則當前第16頁\共有26頁\編于星期三\21點分泌性中耳炎手術治療指證？討論問題Ⅲ當前第17頁\共有26頁\編于星期三\21點手術指證

中國：《兒童中耳炎診斷和治療指南2008》—病程持續(xù)3個月以上—觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差—反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大—已有言語發(fā)育延遲—伴有高危因素的患兒

腭裂永久性聽力下降言語發(fā)育遲緩或障礙自閉癥與遺傳有關的疾病、顱面發(fā)育異常等引起的認識和言語表達障礙等當前第18頁\共有26頁\編于星期三\21點鼓膜置管術的并發(fā)癥鼓膜穿孔鼓室萎縮耳漏鼓室硬化中耳膽脂瘤脫管或堵管置管術后并發(fā)癥當前第19頁\共有26頁\編于星期三\21點是否同期或擇期行腺樣體切除術？

▲初發(fā)病例伴有腺樣體肥大？▲復發(fā)病例伴有腺樣體肥大或慢性腺樣體炎？▲扁桃體切除術?討論問題Ⅳ當前第20頁\共有26頁\編于星期三\21點討論問題Ⅴ難治性分泌性中耳炎如何處理？當前第21頁\共有26頁\編于星期三\21點復發(fā)原因慢性鼻竇炎腺樣體肥大變應性鼻炎慢性腺樣體炎當前第22頁\共有26頁\編于星期三\21點討論問題Ⅵ嬰幼兒分泌性中耳炎如何診治？當前第23頁\共有26頁\編于星期三\21點顳骨CT：相對可靠的的方法，但存在放射損傷的問題高頻探測音聲導抗測試：有較高的敏感性，但假陽性率較高耳聲發(fā)射：敏感性較高，但對于