復發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)鏡治療(中文)

演講目的診斷評價治療當前第1頁\共有41頁\編于星期五\7點復發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)前后多向的當前第2頁\共有41頁\編于星期五\7點前方不穩(wěn)創(chuàng)傷,最多見幾乎全是不穩(wěn)定性損傷前方關(guān)節(jié)囊中點損傷的診斷較簡單輕微不穩(wěn),往往困難當前第3頁\共有41頁\編于星期五\7點診斷,前方不穩(wěn)前方恐懼試驗CrankFulcrum復位試驗二頭肌負荷試驗I當前第4頁\共有41頁\編于星期五\7點評價平片前后位,腋位,Stryker切跡位BernageauviewCT:骨缺損MRI-關(guān)節(jié)內(nèi)部檢查當前第5頁\共有41頁\編于星期五\7點不穩(wěn)定損傷關(guān)節(jié)囊損傷骨缺損當前第6頁\共有41頁\編于星期五\7點關(guān)節(jié)囊損傷

包括

關(guān)節(jié)盂:Bankart損傷中下部:韌帶撕裂

關(guān)節(jié)囊松弛肱骨插入:HAGL損傷當前第7頁\共有41頁\編于星期五\7點骨丟失關(guān)節(jié)盂缺損倒梨形>30%需要修補當前第8頁\共有41頁\編于星期五\7點

Hill-Sachs損傷

壓縮骨折并不是不穩(wěn)的原因骨丟失當前第9頁\共有41頁\編于星期五\7點Hill-Sachs損傷是經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復的禁忌癥嗎?許多Hill-Sachs損傷并不是在Bankart修補術(shù)后出現(xiàn)的當前第10頁\共有41頁\編于星期五\7點軟骨表面關(guān)節(jié)囊韌帶肩袖其它肌肉唇動態(tài)穩(wěn)定靜止穩(wěn)定穩(wěn)定機制當前第11頁\共有41頁\編于星期五\7點靜力因素

盂唇球窩深度(x2)接觸表面限制外緣高度GH韌帶附著當前第12頁\共有41頁\編于星期五\7點創(chuàng)傷性前方不穩(wěn)Bankart損傷關(guān)節(jié)盂深度丟失接觸面減小韌帶附著點損傷關(guān)節(jié)囊皺褶塑性變形當前第13頁\共有41頁\編于星期五\7點治療需要固定囊唇分離&關(guān)節(jié)囊松弛當前第14頁\共有41頁\編于星期五\7點治療方法選擇非手術(shù)治療ER支具:急性首次發(fā)生(Itoi)手術(shù)開放非解剖復位:Putti-Platt,Bristow,…解剖復位:修復Bankart損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復Bankart損傷經(jīng)關(guān)節(jié)盂修復可吸收釘縫合錨釘當前第15頁\共有41頁\編于星期五\7點開放手術(shù)修復Bankart損傷

金標準低復發(fā)率獲得可接受的活動度(?)成功率 Rowe:97% BergE,GillTJ,KarlssonJ,LevineWN RichmondJ,ThomasS:86-97%當前第16頁\共有41頁\編于星期五\7點開放手術(shù)修復Bankart損傷Rowe:金標準復發(fā)率3.5% (JBJS1978)77%臨床F/U86%創(chuàng)傷72%確定盂唇中點病理學改變20%無Bankart損傷未提及“恐懼”/殘留半脫位返回運動場33%投擲運動員恢復良好當前第17頁\共有41頁\編于星期五\7點開放手術(shù)修復Bankart損傷歷史上開放手術(shù)修復Bankart損傷1948-1976:28例:0-11%復發(fā)ER丟失 (Hovelius:16)缺乏統(tǒng)一的評價標準復發(fā)恐懼返回運動場回顧性無盲法/獨立觀察隨訪率低當前第18頁\共有41頁\編于星期五\7點開放手術(shù)修復Bankart損傷目前開放修復Bankart損傷(2000+)

復發(fā)率Magnuson: 17% AJSMPagnani&Dome: 3.4% JBJSSperber: 12% JSESUrorchak: 23% AJSMChapnokoff: 9.5% RevChirRepAppMotCole: 24% JBJSKim: 10% Arthroscopy開放手術(shù)標準仍然受到挑戰(zhàn)并且需要重新評價當前第19頁\共有41頁\編于星期五\7點經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復Bankart損傷目前經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復Bankart

損傷(2000+)

復發(fā)率Abrams 6.6% ArthroscopyKim 10% ArthroscopyMishra&Fanton 7% ArthroscopyGartsman 7.5% JBJSKim 4.2% JBJS經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復Bankart損傷效果與開發(fā)手術(shù)相同，某些醫(yī)生報道甚至好于開放手術(shù)。當前第20頁\共有41頁\編于星期五\7點開放手術(shù)Vs經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?爭論無隨機化研究先前的研究開放手術(shù)vs經(jīng)關(guān)節(jié)盂手術(shù)開放手術(shù)vs可吸收釘當前第21頁\共有41頁\編于星期五\7點開放vs關(guān)節(jié)鏡

SMC結(jié)果

89肩(88病人)開放30,關(guān)節(jié)鏡:59縫合錨釘修復

F/U:平均隨訪39個月 (26－60月)KimS-H,Arthroscopy,2002當前第22頁\共有41頁\編于星期五\7點

復發(fā)

開放 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡再脫位 2(6.7%) 2(3.4%)恐懼 1(3.3%)4(6.8%)殘存不穩(wěn) 3(10%) 6(10.2%)當前第23頁\共有41頁\編于星期五\7點開放vs經(jīng)關(guān)節(jié)鏡

SMC結(jié)果

開放 : 關(guān)節(jié)鏡分(UCLA,Rowe) <活動度 =嚴重喪失活動能力 >復發(fā) =恢復活動度 =

KimS-H,Arthroscopy,2002當前第24頁\共有41頁\編于星期五\7點手術(shù)目標消除前唇緣中點撞擊恢復韌帶張力當前第25頁\共有41頁\編于星期五\7點SMC技術(shù)小號金屬錨釘帶2號不可吸收縫線縫合Bankart損傷修復+關(guān)節(jié)囊移位緊縮術(shù)月牙形縫合鉤和梭形連接器SMC結(jié)當前第26頁\共有41頁\編于星期五\7點患者體位側(cè)臥位

關(guān)節(jié)盂:水平拇指向上體位

40

外旋當前第27頁\共有41頁\編于星期五\7點關(guān)節(jié)鏡入口

3入口標準后入口2前入口

前上入口

前中經(jīng)關(guān)節(jié)盂入口

當前第28頁\共有41頁\編于星期五\7點關(guān)節(jié)鏡技術(shù)當前第29頁\共有41頁\編于星期五\7點術(shù)后.

康復懸吊3周對所有患者?當前第30頁\共有41頁\編于星期五\7點加速康復創(chuàng)傷性單側(cè)前方損傷經(jīng)典Bankart損傷伴肥厚性盂唇無關(guān)節(jié)囊松弛無職業(yè)運動員KimS-H,Arthroscopy,2003組 1:28例(平均28歲)

制動3周 2: 34例(平均29歲）

立即活動并康復鍛煉SMC經(jīng)驗:隨機化前瞻性研究當前第31頁\共有41頁\編于星期五\7點快速康復方案l(組2)

1天:

固定軀干向前擺動1003天: 活動度練習-IR&FE1周: ER練習

兩周內(nèi): FE到

900

5周: 外展900

6周: 加強力量練習當前第32頁\共有41頁\編于星期五\7點

組1 2

脫位 0 0

半脫位 0 0

恐懼 2 2

復發(fā)率

7.1% 5.9% (P=0.842)復發(fā)Results當前第33頁\共有41頁\編于星期五\7點Results相當

肩關(guān)節(jié)評分(UCLA,ASES,Rowe)

重新獲得活動度

活動度

疼痛評分當前第34頁\共有41頁\編于星期五\7點Results加速康復，復查X正側(cè)雙斜位疼痛緩解較快盡快恢復活動功能早期恢復活動患者滿意程度較高。嚴格按適應(yīng)征合理選擇患者－術(shù)后安全有效KimS-H,Arthroscopy,2003當前第35頁\共有41頁\編于星期五\7點學習曲線RecurrenceRate(%)Kim,Arthroscopy2002Kim,JBJS(Am)2003當前第36頁\共有41頁\編于星期五\7點Bankart損傷修復的評價Kim,JBJSAm2003167患者隨訪術(shù)后復發(fā):7人(4.2%)1例全脫位2例半脫位4例前方恐懼試驗陽性>90%術(shù)前活動度:152例(91%)當前第37頁\共有41頁\編于星期五\7點盂唇損傷>30%，但僅一小