全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤

全脊椎整塊切除術(shù)（TES）

TES是1994年Tomita首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進(jìn)行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術(shù)技術(shù)，大大減少脊柱腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，同時(shí)，也對(duì)脊柱腫瘤的治療提供了一個(gè)更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方法。2006年我國脊柱外科創(chuàng)始人之一田慧中教授，將這一技術(shù)在國內(nèi)推廣。

當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)全脊椎整塊切除術(shù)由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困難，風(fēng)險(xiǎn)很高。當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困難，風(fēng)險(xiǎn)很高。T6平面當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)TES的手術(shù)挑戰(zhàn)與突破全椎體整塊切除使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到顯著的改善。但是脊柱腫瘤部位深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大，腫瘤的切除常存在一定的危險(xiǎn)，開展全椎體整塊切除必須小心謹(jǐn)慎。當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)TES近年來國內(nèi)開始起步當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥：脊柱原發(fā)腫瘤及單發(fā)轉(zhuǎn)移癌適應(yīng)證遵循的標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有擴(kuò)散或侵入到臨近的內(nèi)臟器官。②外觀較小且沒有與腔靜脈動(dòng)脈粘連。③沒有多發(fā)性轉(zhuǎn)移。TES的手術(shù)適應(yīng)證當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)椎體血管瘤的分類

Laredo分類：

①無癥狀性血管瘤

②侵襲性或壓迫性血管瘤③癥狀性血管瘤病理分型：（1）海綿狀血管瘤（2）毛細(xì)血管瘤（3）蔓狀血管瘤（4）混合性血管瘤當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)椎體血管瘤的治療現(xiàn)狀

開放性手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)放射治療病灶內(nèi)無水酒精注射血管栓塞當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)全脊柱整塊切除手術(shù)操作流程

全脊椎整塊切除術(shù)技術(shù)的施行分為兩步進(jìn)行。一是椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除，二是前、中柱的整塊切除。當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)全脊椎整塊切除術(shù)椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)全脊椎整塊切除術(shù)線鋸椎弓根截骨當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)全脊椎整塊切除術(shù)椎體后部完全切除當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)全脊椎整塊切除術(shù)前中柱的整塊切除當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)全脊椎整塊切除術(shù)整塊椎體切除

當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)全脊椎整塊切除術(shù)完整切除的病椎

當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)全脊椎整塊切除術(shù)前路重建與后路器械內(nèi)固定當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)TES整套手術(shù)器械的改良

當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)弧形剝離器、弧形骨刀和叉形骨刀

當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)結(jié)論全脊椎整塊切除是侵襲性脊椎血管瘤一種有效的手術(shù)方法，具有可靠、持久的療效，可改善脊髓神經(jīng)功能，降低脊柱骨腫瘤局部復(fù)發(fā)率。當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)病例一

40歲男性，胸11椎體侵襲性血管瘤

當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)CT掃描椎體圓點(diǎn)花紋樣改變當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)術(shù)前供血血管造影、栓塞當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)脊柱重建術(shù)中C臂透視

當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)術(shù)后1年X線拍片復(fù)查

當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)病例二

45歲女性，胸10椎體侵襲性血管瘤

當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)MRI表現(xiàn)當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)術(shù)后9個(gè)月X線片及隨訪的三維CT片

當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)病例三

45歲女性，腰1椎體侵襲性血管瘤

當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)MRI檢查T1W1、T2W1表現(xiàn)

當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)TES術(shù)后6個(gè)月X線正側(cè)位片

當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)病例四

30歲男性，胸8椎體侵襲性血管瘤

當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期四\16點(diǎn)大會(huì)交流