垂體病變的MRI診斷

優(yōu)選垂體病變的MRI診斷當前第1頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體影像檢查方法X線正側(cè)位平片及蝶鞍體層像蝶鞍CT冠狀平掃及增強掃描蝶鞍（垂體）磁共振MRI平掃及增強掃描當前第2頁\共有137頁\編于星期五\18點蝶鞍的X線影像當前第3頁\共有137頁\編于星期五\18點正常垂體的CT表現(xiàn)當前第4頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體影像檢查方法MRI為首選的影像學方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cmT1WI及T2WI動態(tài)增強成像(Dynamicscan)當前第5頁\共有137頁\編于星期五\18點正常垂體的圖示AnneG.Osborn,Brain,2004當前第6頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體的解剖腺垂體(adenohypophysis,AH)垂體前葉，占4/5起源：原凹(primitivestomodeum)口腔頂?shù)纳掀?Rathke囊)功能：嗜酸細胞：STH,LTH嗜堿細胞：ACTH,TSH,FSH,LH,etc嫌色細胞：功能不清當前第7頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體的解剖神經(jīng)垂體(neurohypophysis,NH)垂體后葉，占1/5包括：垂體后葉、漏斗柄、灰結節(jié)正中突起源：胚胎前腦（間腦）功能：儲存血管加壓素、催產(chǎn)素當前第8頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體的解剖中間部(parsintermedia,PI)位于垂體前葉與后葉之間大小：<5%起源：Rathke裂功能：下丘腦軸突經(jīng)垂體蒂終于此部，釋放激素到垂體前葉當前第9頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體的解剖垂體蒂(pituitarystalk)下丘腦垂體束：傳送下丘腦視上核及室旁核產(chǎn)生的血管加壓素(vasopressin)及催產(chǎn)素(oxytocin)垂體門靜脈系統(tǒng)當前第10頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體周圍結構海綿竇(cavernoussinus,CS)腦膜垂體干(MHT)→CS,Pit,etc下外側(cè)干(ILT)→CNs3/4/6,Gasserianganglion,etc垂體下動脈→NH鞍上池ICA床突上段→正中突,stalk,NH當前第11頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體周圍結構顱神經(jīng)(Cranialnerves,CNs)動眼神經(jīng)(Oculomotornerve,CN3)滑車神經(jīng)(Trochlearnerve,CN4)展神經(jīng)(Abducensnerve,CN6)三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve,CN5)眼神經(jīng)，CNV1上頜神經(jīng)，CNV2當前第12頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體周圍結構骨結構鞍結節(jié)、前(后)床突、鞍底、鞍背鞍隔硬膜腦脊液腔隙鞍上池、三腦室視隱窩當前第13頁\共有137頁\編于星期五\18點正常垂體的MRI表現(xiàn)當前第14頁\共有137頁\編于星期五\18點正常垂體的MRI表現(xiàn)當前第15頁\共有137頁\編于星期五\18點視NIIIIVVIV1頸內(nèi)A蝶竇V2蝶鞍MRI解剖海綿竇當前第16頁\共有137頁\編于星期五\18點正常垂體的MRI測量兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm垂體的高度是重要的診斷指標當前第17頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體病變垂體發(fā)育低下和垂體侏儒

(pituitaryhypoplasia&dwarfism)垂體增生(pituitaryhyperplasia)垂體腺瘤

(pituitaryadenoma)垂體囊腫(Rathke’scleftcyst)空泡蝶鞍(empitysellaturcica)垂體炎癥

(inflammation&infection)當前第18頁\共有137頁\編于星期五\18點Pituitaryhypoplasia機制：前或后葉發(fā)育異常均可導致臨床：一種或多種激素缺乏的癥狀診斷：垂體矢、冠、軸徑線均小于正常，通常高度＜4mm垂體發(fā)育低下當前第19頁\共有137頁\編于星期五\18點Pituitarydwarfism為特殊的垂體發(fā)育低下（生長激素缺乏，GHD）機制：后葉下降過程阻斷——使發(fā)育過程中垂體和蒂血供中斷——前葉缺血激素缺乏MRI：垂體小、垂體蒂缺如、

后葉高信號消失或異位垂體侏儒當前第20頁\共有137頁\編于星期五\18點M/21身材矮小垂體侏儒當前第21頁\共有137頁\編于星期五\18點男/18，生長遲緩，無第二性征57864當前第22頁\共有137頁\編于星期五\18點男，20歲，個矮10余年當前第23頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體增生Pituritaryhyperplasia生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下(hypothyroidism)終器官功能低下(end-organfailure)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤當前第24頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化可為局灶結節(jié)狀強化當前第25頁\共有137頁\編于星期五\18點F/18圓臉，月經(jīng)不規(guī)律當前第26頁\共有137頁\編于星期五\18點F/18垂體增生當前第27頁\共有137頁\編于星期五\18點57885F/23甲低，閉經(jīng)，紫紋12mm當前第28頁\共有137頁\編于星期五\18點F/11甲低治療前當前第29頁\共有137頁\編于星期五\18點F/11甲低治療前當前第30頁\共有137頁\編于星期五\18點F/11甲低治療后3月當前第31頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體增生鑒別診斷垂體大腺瘤垂體微腺瘤淋巴細胞性垂體炎靜脈性充血發(fā)生于顱內(nèi)低血壓當前第32頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體腺瘤Pituitaryadenoma病理：前葉良性上皮樣腺瘤臨床：分泌癥狀：閉經(jīng)、溢乳、肢端肥大巨人癥等壓迫癥狀：視力、視野改變等大?。何⑾倭?lt;1cm;大腺瘤>1cm當前第33頁\共有137頁\編于星期五\18點腺瘤功能無功能營養(yǎng)性激素促激素性腺瘤泌乳素瘤PRL生長激素腺瘤GHACTH腺瘤

TSH腺瘤

促性腺激素腺瘤垂體瘤分類當前第34頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體微腺瘤Pituitarymicroadenoma占顱內(nèi)腫瘤的10～15％人群中的發(fā)病率為10～20％，多為無功能的MRI偶然發(fā)現(xiàn)的占6～27％Pituitaryincidentaloma1％為多發(fā)微腺瘤當前第35頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體微腺瘤泌乳素瘤占有癥狀微腺瘤的30～40％生長激素異常腺瘤成人：肢端肥大癥(acromegaly)青春期：巨人癥(gigantism)GH及PRL微腺瘤常偏側(cè)生長當前第36頁\共有137頁\編于星期五\18點MRI表現(xiàn)瘤高度＜10mmT1WI：通常為等信號，出血、壞死囊變信號改變T2WI：通常為等信號C＋：70～90％多為相對低信號，比正常腺體組織強化延遲10～30％僅能在動態(tài)增強的序列上顯示當前第37頁\共有137頁\編于星期五\18點F/20，圓臉1年，月經(jīng)不規(guī)律半年Cushingsyn54159當前第38頁\共有137頁\編于星期五\18點ACTH微腺瘤54159當前第39頁\共有137頁\編于星期五\18點56471F/64，手足粗大就診當前第40頁\共有137頁\編于星期五\18點F/24，泌乳5年，停經(jīng)1年55609當前第41頁\共有137頁\編于星期五\18點PRL微腺瘤當前第42頁\共有137頁\編于星期五\18點F/50微腺瘤當前第43頁\共有137頁\編于星期五\18點動態(tài)增強序列顯示更清晰當前第44頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體微腺瘤主要鑒別診斷Rathke囊腫垂體增生顱咽管瘤當前第45頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體大腺瘤Pituitarymacroadenoma鞍內(nèi)及鞍上占位，20～40歲高發(fā)常見癥狀：內(nèi)分泌異常視野缺損“異位垂體腺瘤”很少見，但可在蝶竇、海綿竇、垂體蒂、三腦室及斜坡當前第46頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體大腺瘤大?。?gt;10mm巨腺瘤：>4cm(占腺瘤<0.5%)典型征象：“8”字或“雪人”征少見征象：分葉狀當前第47頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體大腺瘤信號特點：T1：與GM等信號，垂體后葉移位(80%)或消失(20%)，海綿竇受侵犯T2：與GM等信號，囊變或出血信號改變C＋：多呈早期顯著不均勻強化；某些可見輕度硬膜增厚“尾”征當前第48頁\共有137頁\編于星期五\18點M/52垂體大腺瘤當前第49頁\共有137頁\編于星期五\18點M/52垂體大腺瘤當前第50頁\共有137頁\編于星期五\18點F/50,泌乳10年，視力模糊2年泌乳素瘤當前第51頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體大腺瘤主要鑒別診斷垂體增生動脈瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移淋巴細胞性垂體炎顱咽管瘤當前第52頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體瘤卒中Pituitaryapoplexy急性臨床表現(xiàn)：頭痛、危及生命的垂體功能低下、DIC、視力缺損、眼肌麻痹、精神改變、各異的內(nèi)分泌異常病理：垂體出血及缺血梗死改變MRI：根據(jù)出血時間的不同，信號不同當前第53頁\共有137頁\編于星期五\18點男，36歲，雙顳側(cè)偏盲當前第54頁\共有137頁\編于星期五\18點

F/26垂體瘤卒中

當前第55頁\共有137頁\編于星期五\18點

垂體無功能大腺瘤瘤體上半部合并出血，可見液液平面(箭頭)當前第56頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體瘤卒中主要鑒別診斷垂體大腺瘤顱咽管瘤Rathke裂囊腫垂體膿腫原發(fā)性垂體出血鞍內(nèi)動脈瘤血栓形成當前第57頁\共有137頁\編于星期五\18點當前第58頁\共有137頁\編于星期五\18點F/49侵襲性垂體瘤當前第59頁\共有137頁\編于星期五\18點F/49侵襲性垂體瘤當前第60頁\共有137頁\編于星期五\18點F19，CushingSyn2年，ACTH126pg/dl，鞍上占位04－9－21當前第61頁\共有137頁\編于星期五\18點04－9－21當前第62頁\共有137頁\編于星期五\18點04－10－8當前第63頁\共有137頁\編于星期五\18點04－10－8當前第64頁\共有137頁\編于星期五\18點動態(tài)增強04－10－8當前第65頁\共有137頁\編于星期五\18點04－10－26當前第66頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體囊腫Rathke’scleftcyst，RCC非腫瘤性囊腫，是垂體胚胎發(fā)育的遺留臨床多無癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)有癥狀者多為：垂體功能不全、頭痛、視力受損、尿崩癥等女性略多見當前第67頁\共有137頁\編于星期五\18點Rathke囊腫40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無鈣化，有時可見囊內(nèi)不強化結節(jié)當前第68頁\共有137頁\編于星期五\18點Rathke囊腫常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達細胞角蛋白8，20當前第69頁\共有137頁\編于星期五\18點Rathke囊腫MRI信號特點：T1：50％低信號，50％高信號T2：70％高信號，30％等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化當前第70頁\共有137頁\編于星期五\18點F/38Ratheke’s囊腫當前第71頁\共有137頁\編于星期五\18點F/50Rathke’s囊腫當前第72頁\共有137頁\編于星期五\18點F/16Ratheke’s囊腫當前第73頁\共有137頁\編于星期五\18點M/43視物不清,乏力,多尿,性功能減退當前第74頁\共有137頁\編于星期五\18點Rathke囊腫主要鑒別診斷顱咽管瘤：＋C，常鈣化囊性垂體腺瘤蛛網(wǎng)膜囊腫：無囊內(nèi)結節(jié)表皮樣囊腫當前第75頁\共有137頁\編于星期五\18點空泡蝶鞍Emptysellaturcica垂體通常隨年齡增長而縮小MRI：應注意找垂體蒂；若找不到垂體蒂應考慮鞍內(nèi)囊腫當前第76頁\共有137頁\編于星期五\18點M/15個矮空泡蝶鞍當前第77頁\共有137頁\編于星期五\18點M/67空泡蝶鞍當前第78頁\共有137頁\編于星期五\18點垂體感染及炎癥Infection&Inflammation垂體膿腫(化膿性炎癥)TB、真菌和結節(jié)病組織學和影像相似，發(fā)生在此區(qū)定性診斷困難淋巴細胞性垂體炎特發(fā)性肉芽腫性垂體炎當前第79頁\共有137頁\編于星期五\18點54980F/34，口干，多飲多尿2月當前第80頁\共有137頁\編于星期五\18點M/43,頭痛,發(fā)熱,多尿當前第81頁\共有137頁\編于星期五\18點M/41垂體炎癥治療前當前第82頁\共有137頁\編于星期五\18點M/41垂體炎癥治療前當前第83頁\共有137頁\編于星期五\18點

M/41垂體炎癥治療后2個月當前第84頁\共有137頁\編于星期五\18點

F/39，閉經(jīng)4月，泌乳2月

垂體特發(fā)性肉芽腫性炎當前第85頁\共有137頁\編于星期五\18點M/25,多飲多尿，淋巴細胞性垂體炎當前第86頁\共有137頁\編于星期五\18點F/47，頭痛，尿崩，LyH當前第87頁\共有137頁\編于星期五\18點55098男/48，頭痛，尿崩病理：慢性炎細胞浸潤，并少量化膿性組織當前第88頁\共有137頁\編于星期五\18點鞍區(qū)病變的鑒別診斷顱咽管瘤鞍旁腦膜瘤鞍區(qū)動脈瘤鞍上生殖細胞瘤灰結節(jié)錯構瘤其他(組織細胞增生癥、皮樣囊腫、TB、結節(jié)病、垂體轉(zhuǎn)移瘤等)當前第89頁\共有137頁\編于星期五\18點顱咽管瘤Craniopharyngioma良性發(fā)育不良性上皮腫瘤，起源自Rathke囊鱗狀上皮第一發(fā)病高峰期為8-12歲，第二高峰為40-60歲鞍上占75％，鞍上＋鞍內(nèi)21％，鞍內(nèi)4％分葉狀，多囊狀囊性、囊實性占位病理：造釉細胞型，乳頭型當前第90頁\共有137頁\編于星期五\18點顱咽管瘤CT上常見鈣化MRI信號多種多樣：T1：信號與囊性成分密切相關短T1由高蛋白成分所致T2：囊性為高信號；實性成分信號復雜T1＋C：實性成分強化，囊壁強化當前第91頁\共有137頁\編于星期五\18點M/3顱咽管瘤

當前第92頁\共有137頁\編于星期五\18點M/4顱咽管瘤當前第93頁\共有137頁\編于星期五\18點囊液含蛋白成分當前第94頁\共有137頁\編于星期五\18點女/23歲，飲水增多10余年，月經(jīng)不調(diào)近1年，停經(jīng)6月余顱咽管瘤

當前第95頁\共有137頁\編于星期五\18點鞍旁腦膜瘤Parasellameningioma部位：鞍結節(jié)處常見形態(tài)：腦膜上寬基底增強：均勻一致強化其他：CT可顯示骨質(zhì)硬化當前第96頁\共有137頁\編于星期五\18點M/44腦膜瘤當前第97頁\共有137頁\編于星期五\18點M/44腦膜瘤當前第98頁\共有137頁\編于星期五\18點當前第99頁\共有137頁\編于星期五\18點59432女/49，視力下降2月手術：鞍結節(jié)腦膜瘤當前第100頁\共有137頁\編于星期五\18點當前第101頁\共有137頁\編于星期五\18點鞍上生殖細胞瘤Suprasellagerminoma常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，亦可見于基底節(jié)區(qū)，可多發(fā)多發(fā)于30歲以下臨床可以表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下T1等信號，T2高信號，＋C明顯當前第102頁\共有137頁\編于星期五\18點男，15歲，生長遲滯3年，多飲多尿1年鞍上、松果體區(qū)病變梗阻性腦積水50839當前第103頁\共有137頁\編于星期五\18點放療3周后，病變縮小，有出血50839當前第104頁\共有137頁\編于星期五\18點放療6月后，病變消失50839當前第105頁\共有137頁\編于星期五\18點53508F/13，尿崩癥當前第106頁\共有137頁\編于星期五\18點F/13，放療20天后復查當前第107頁\共有137頁\編于星期五\18點F/13，放療3月后復查當前第108頁\共有137頁\編于星期五\18點基底節(jié)區(qū)生殖細胞瘤少見，占生殖細胞瘤的5～16％均見于男性，10~20歲好發(fā)，混合信號，以稍長T1、長T2為主，不均勻強化，較少占位效應常發(fā)生一側(cè)大腦半球萎縮和一側(cè)腦干萎縮常囊變和鈣化，囊變的對放療反應慢可沿腦脊液種植播散當前第109頁\共有137頁\編于星期五\18點53394M/15，左上下肢無力，肌萎縮半年05/01/04當前第110頁\共有137頁\編于星期五\18點5339405/06/22手術病理征實為生殖細胞瘤當前第111頁\共有137頁\編于星期五\18點視交叉星形細胞瘤Chiasmaticastrocytoma多見于兒童，占兒童鞍旁腫瘤的25～30％，兒童腦原發(fā)腫瘤的5％低分級的星形細胞瘤，常為毛細胞型T1低信號，T2高信號當前第112頁\共有137頁\編于星期五\18點F/13，視力逐漸下降7年，頭痛3月視神經(jīng)星形細胞瘤當前第113頁\共有137頁\編于星期五\18點視神經(jīng)星形細胞瘤當前第114頁\共有137頁\編于星期五\18點鞍旁動脈瘤ICAaneurysm成人多見因瘤內(nèi)有否血栓形成或渦流的不同，MRI上信號不同，MRA顯示更清晰意義：鑒別診斷主要是找流空信號當前第115頁\共有137頁\編于星期五\18點F/51鞍上動脈瘤CT表現(xiàn)當前第116頁\共有137頁\編于星期五\18點F/51動脈瘤當前第117頁\共有137頁\編于星期五\18點F/51動脈瘤當前第118頁\共有137頁\編于星期五\18點CT平掃及增強診斷為鞍區(qū)腦膜瘤當前第119頁\共有137頁\編于星期五\18點MR診斷為動脈瘤當前第120頁\共有137頁\編于星期五\18點MRA可見動脈瘤當前第121頁\共有137頁\編于星期五\18點灰結節(jié)錯構瘤Tubercinereumhamartoma下丘腦（灰結節(jié)）錯構瘤屬先天性、非腫瘤性灰質(zhì)異位臨床：性早熟、可出現(xiàn)癡笑樣癲癇、智力低下，M>FMRI：實性腫塊，位于漏斗與乳頭體之間T1等信號，T2高信號，無對比強化當前第122頁\共有137頁\編于星期五\18點M/3,性早熟，灰結節(jié)錯構瘤當前第123頁\共有137頁\編于星期五\18點蛛網(wǎng)膜囊腫Arachnoidcyst意義：主要是鑒別診斷MRI：找薄壁，內(nèi)容物同CSF無垂體蒂，可與空泡蝶鞍鑒別