口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論口腔黏膜病演示文稿

口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論口腔黏膜病演示文稿當前第1頁\共有44頁\編于星期五\4點（優(yōu)選）口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論口腔黏膜病當前第2頁\共有44頁\編于星期五\4點

結(jié)構(gòu)與特點口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與皮膚相似，但是沒有皮脂腺及皮膚附屬結(jié)構(gòu)角化型口腔粘膜上皮層固有層粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含神經(jīng)、血管、淋巴管和脂肪組織當前第3頁\共有44頁\編于星期五\4點

上皮層角化層顆粒層棘層基底層當前第4頁\共有44頁\編于星期五\4點

功能屏障保護功能唾液是口腔粘膜的第一道屏障完整的粘膜上皮是阻止微生物、異物進入深層組織的天然生理屏障

唾液屏障上皮屏障免疫細胞屏障免疫球蛋白屏障SIgA是最重要的免疫球蛋白當前第5頁\共有44頁\編于星期五\4點口腔粘膜對痛覺、觸覺和溫度覺有比較敏銳的反應(yīng)，還司味覺具有溫度調(diào)節(jié)和分泌功能感覺功能其他功能當前第6頁\共有44頁\編于星期五\4點

口腔黏膜病的病損特點

為粘膜上直徑小于2cm、較局限的顏色異常損害。其大小不定，形狀不規(guī)則，不高出粘膜表面，無組織硬結(jié)。斑當前第7頁\共有44頁\編于星期五\4點

粘膜上較小的實體性突起，針頭大小至直徑1cm大小不等，基地形態(tài)為圓形或橢圓形，表面形態(tài)分為尖形、圓形和扁平形丘疹當前第8頁\共有44頁\編于星期五\4點

突起于口腔粘膜的實體病損。結(jié)締組織團塊迫使表面向上突起，而形成的淺表損傷。結(jié)節(jié)當前第9頁\共有44頁\編于星期五\4點

粘膜內(nèi)貯存液體而形成皰。呈圓形突起，表面為半球形。捫診有波動感。直徑大于1cm為大皰；內(nèi)形成膿性分泌物者為膿皰。皰當前第10頁\共有44頁\編于星期五\4點

為粘膜表面的淺表病損，一般為上皮層部分損傷，不波及基底細胞層。顏色呈鮮紅色或暗紅色，邊界不整齊，中央無凹陷。糜爛當前第11頁\共有44頁\編于星期五\4點

粘膜上皮完整性的缺損或破壞，累及基底層，表層往往因壞死而發(fā)生凹陷潰瘍當前第12頁\共有44頁\編于星期五\4點

分類

單純發(fā)生于口腔粘膜疾病口腔粘膜和皮膚同時或先后發(fā)生的疾病全身性疾病在口腔粘膜的表征當前第13頁\共有44頁\編于星期五\4點

常見口腔黏膜病的特點

粘膜潰瘍類疾病

一種呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性，孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍最常見的口腔粘膜病，發(fā)病率高達80%根據(jù)其潰瘍大小、深度以及數(shù)目的不同，將RAU分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍以及皰疹樣潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍當前第14頁\共有44頁\編于星期五\4點病因

免疫因素

細胞免疫異?；蝮w液免疫異常遺傳因素

系統(tǒng)性疾病因素流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)ＲＵＡ與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎密切相關(guān)。女性月經(jīng)紊亂期、糖尿病患者，口內(nèi)ＲＵＡ的發(fā)病率會增高；

感染因素潰瘍表面分離出Ｌ鏈球菌

環(huán)境因素

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輕型阿弗他潰瘍最常見，約占ＲＵＡ８０％好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇頰、舌粘膜潰瘍不大，直徑一般２－４ｍｍ形狀規(guī)則，圓形或橢圓形，周界清晰；數(shù)目不多，每次１－５個不等發(fā)作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征復(fù)發(fā)有規(guī)律，可分為發(fā)作期、愈合期、間歇期當前第16頁\共有44頁\編于星期五\4點

重型阿弗他潰瘍

常單個發(fā)生，或大潰瘍周圍有數(shù)個小潰瘍好發(fā)于口角及向口腔后部發(fā)作，潰瘍大而深，似“彈坑”直徑10—30mm，深及粘膜下層直至肌層當前第17頁\共有44頁\編于星期五\4點皰疹樣潰瘍

潰瘍小而多，散在分布于粘膜的任何位置直徑較小，但數(shù)目可達數(shù)十個之多，似”滿天星“

相近潰瘍可融合成片，粘膜發(fā)紅充血，疼痛較重當前第18頁\共有44頁\編于星期五\4點

治療局部治療

局部以消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合為原則全身治療

以對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進愈合為原則

（1）腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑①腎上腺素皮質(zhì)激素類②免疫增強劑主動免疫增強劑被動免疫增強劑（2）對癥治療當前第19頁\共有44頁\編于星期五\4點

口腔粘膜感染性疾病由口腔單純皰疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周與顏面部等處出現(xiàn)的感染性疾病當前第20頁\共有44頁\編于星期五\4點

皰疹性齦口炎

由Ⅰ型單純皰疹病毒引起

最常見的的口腔病損，表現(xiàn)為嚴重的齦口炎–急性皰疹性齦口炎多發(fā)于6歲以下兒童，6個月至2歲間是高峰期病變過程分為前驅(qū)期、水皰期、糜爛期和愈合期。當前第21頁\共有44頁\編于星期五\4點前驅(qū)期

發(fā)病前有接觸皰疹病損患者史患兒出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁不安;全身發(fā)熱、頭痛、疲乏不適；隨后1—2天，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦及齦緣出現(xiàn)急性炎癥水皰期口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生“成簇狀”小水泡，似針頭大小

近鄰乳磨牙的上腭和齦緣處當前第22頁\共有44頁\編于星期五\4點糜爛期水泡潰破引起大面積的糜爛發(fā)生“繼發(fā)性感染”上面覆蓋黃色“假膜”愈合期糜爛面逐漸縮小、愈合整個病程約需7—10天當前第23頁\共有44頁\編于星期五\4點

三叉神經(jīng)帶狀皰疹

由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面部皮膚和口腔粘膜病損成人多見，愈合后不復(fù)發(fā)沿三叉神經(jīng)走行或排列的“成簇”帶狀水泡全身反應(yīng)重，疼痛劇烈；愈合后任有較長時間疼痛當前第24頁\共有44頁\編于星期五\4點

治療一、抗病毒治療阿昔洛韋利巴韋林干擾素

二、局部用藥

0.1%--0.2%葡萄糖酸氯己定溶液（洗必泰）復(fù)方硼酸溶液（多貝爾口液）抗生素糊劑5%金霉素甘油糊劑

0.5%達克羅寧糊劑散劑、含片當前第25頁\共有44頁\編于星期五\4點

唇舌部疾病

慢性唇炎病因氣候干燥、舔舌咬唇煙酒刺激、吹奏樂器外傷處理不當使感染反復(fù)發(fā)作當前第26頁\共有44頁\編于星期五\4點臨床癥狀

潛隱發(fā)病或由急性轉(zhuǎn)化而來。早期下唇干燥，不斷出現(xiàn)“白色細小秕糠樣鱗屑，厚薄不等，鱗屑容易剝?nèi)ィ瑹o分泌物，脫落后又生”新屑“，日久致唇部組織出現(xiàn)”皺襞和皸裂“。

口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹；患者常因唇部及其周圍干燥不適而用舌舔唇，引起口周1—2cm寬的帯狀皮炎當前第27頁\共有44頁\編于星期五\4點

治療及預(yù)防避免使用成為誘因的唇膏或某些致敏性藥物或食物

盡可能避免日光暴曬，戶外活動時帶傘或草帽遮蔽局部涂擦防光劑3%氯喹軟膏、5%二氯化鈦軟膏輕者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等當前第28頁\共有44頁\編于星期五\4點

地圖舌又名游走性舌炎是一種淺表性的非感染性的舌部疾病。

形態(tài)和病損位置多變，表現(xiàn)類似地圖模型上蜿蜒的國界。當前第29頁\共有44頁\編于星期五\4點

病因及病理改變精神因素內(nèi)分泌因素營養(yǎng)因素（消化不良、維生素B缺乏）局部因素（乳牙盟出）全身因素（銀屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶）病理改變

部分絲狀乳突萎縮消失，部分絲狀乳突增生當前第30頁\共有44頁\編于星期五\4點

臨床表現(xiàn)年齡：多見于幼兒期和少兒期，女性多見

部位：好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部位，少數(shù)病例亦可發(fā)生于頰、腭、唇部

癥狀：病損初起為小點狀，逐漸擴大為地圖狀；晝夜間可移動位置，一般無疼痛不良等癥狀合并細菌感染后，可有燒灼樣疼痛或鈍痛。

損害區(qū)中間表現(xiàn)為絲狀舌乳突萎縮，粘膜發(fā)紅，微凹。周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧形狀分布，與周圍組織形成明顯界限當前第31頁\共有44頁\編于星期五\4點

溝紋舌病因年齡因素新生兒0.8%、學(xué)齡兒童5%-15%；10-60歲之間隨年齡增加而發(fā)病率增高全身疾病因素：銀屑病、干燥綜合癥、唐氏綜合癥遺傳因素：精神遲鈍者發(fā)病增高，家族傾向當前第32頁\共有44頁\編于星期五\4點

臨床表現(xiàn)

以舌背不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長短、不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征；溝底粘膜連續(xù)完整，無滲血；絲狀乳突缺如，萎縮變薄呈鮮紅色；少數(shù)患者可有舌食物刺激痛、干、苦。當前第33頁\共有44頁\編于星期五\4點

口腔粘膜斑紋類疾病

白斑病因

吸煙白斑的發(fā)生率與吸煙史的長短及吸煙量呈正比關(guān)系檳榔、飲酒、食過燙、殘根刺激白念珠菌白念白斑易發(fā)生”惡變”其他：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、VitAＥ當前第34頁\共有44頁\編于星期五\4點(2)好發(fā)部位

頰口角舌唇前庭溝腭齦(3)自覺癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀NEXT當前第35頁\共有44頁\編于星期五\4點3.臨床表現(xiàn)分類：均質(zhì)型非均質(zhì)型斑塊狀皺紙狀顆粒狀疣狀潰瘍狀糜爛狀NEXT當前第36頁\共有44頁\編于星期五\4點扁平苔蘚

為不規(guī)則白色線狀花紋，變化快，常有充血、糜亂；有時伴有皮膚病損

白斑變化慢，粘膜不充血，不會出現(xiàn)皮膚損傷當前第37頁\共有44頁\編于星期五\4點治療去除刺激因素

戒煙、禁酒、少吃燙食、辣食；去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等維A酸軟膏0.1%-0.3%的維A酸軟膏局部涂擦禁用于充血