動(dòng)脈粥樣硬化演示文稿

動(dòng)脈粥樣硬化演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)理三、病理變化四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病當(dāng)前第2頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)概念：血脂異常；管壁成分改變。病變特征：脂質(zhì)沉積，管壁增厚變硬。全身多器官受累。臨床表現(xiàn)：多器官缺血表現(xiàn)，心、腦、腎最突出。發(fā)病情況：中、老年人；北方高于南方。一、概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)區(qū)別動(dòng)脈粥樣硬化（AS）與動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化：指動(dòng)脈壁增厚、失去彈性的一類疾病。包括AS、細(xì)動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中層鈣化當(dāng)前第4頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)理三、病理變化四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病當(dāng)前第5頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（一）危險(xiǎn)因素1.血脂異常2.能引起繼發(fā)性高血脂的疾病3.高血壓4.吸煙5.年齡6.遺傳因素7.其它因素

二、病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第6頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

1、血脂異常（hyperlipidemia）

致AS性脂蛋白表型LDL、TG、VLDL、apoB；HDL-C、apoA-I。當(dāng)前第7頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（1）糖尿病及高胰島素：肝過度合成VLDL。（2）甲減：引起高膽固醇血癥，LDL（3）腎病綜合征：低蛋白血癥直接刺激肝合成分泌LDL和LP（αβ）。2、能引起繼發(fā)性高血脂的疾病當(dāng)前第8頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)3、高血壓原因：內(nèi)皮損傷和功能障礙，脂質(zhì)和胰島素代謝異常4、吸煙心肌梗死主要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，可能與內(nèi)皮損傷和血管內(nèi)CO升高有關(guān)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)5、年齡：年齡↑，發(fā)病率↑。6、遺傳因素：FH，LDL受體基因突變、功能缺陷。7、其它因素：性別（女性低），病毒感染，體重超重。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（二）發(fā)病機(jī)制1、損傷應(yīng)答學(xué)說2、脂源性（脂質(zhì)滲入）學(xué)說3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說4、致突變學(xué)說5、受體缺失學(xué)說當(dāng)前第11頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)EC損傷→GF（MPC-1、PDGF、TGF-β）→單核細(xì)胞聚集、粘附→清道夫受體等介導(dǎo)→單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞形成；EC更新增生并分泌GF→動(dòng)脈中膜SMC↑→遷入內(nèi)膜→增生轉(zhuǎn)化分泌細(xì)胞因子、ECM→SMC源性泡沫細(xì)胞形成；

1.損傷應(yīng)答學(xué)說當(dāng)前第12頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

高脂血癥有因果關(guān)系EC損傷→血管通透性↑→脂蛋白滲透入內(nèi)膜→巨噬細(xì)胞清除+血管SMC↑→斑塊形成

圖

2.脂源性（脂質(zhì)滲入）學(xué)說：

始動(dòng)因素當(dāng)前第13頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)單核細(xì)胞遷入當(dāng)前第14頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

A、吞噬作用；B、促進(jìn)增殖作用；C、參與炎癥與免疫過程

4.致突變學(xué)說：突變的SMC產(chǎn)生子代細(xì)胞，遷入內(nèi)膜、分裂增生形成斑塊；

5.受體缺失學(xué)說：LDL受體減少3.單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說：當(dāng)前第15頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)理三、病理變化四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病當(dāng)前第16頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)三、病理變化

（一）特點(diǎn)（二）基本病變（三）主要?jiǎng)用}的病變當(dāng)前第17頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)a.隨年齡增加b.主要受累的動(dòng)脈主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈。c.好發(fā)部位動(dòng)脈分支開口、血管彎曲的凸面d.分期脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊。（一）特點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（二）基本病變1、脂紋(fattystreak)2、纖維斑塊(fibrousplaque)3、粥樣斑塊(atheromatous)4、復(fù)合性病變（complicatedlesion）當(dāng)前第19頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

1、脂紋(fattystreak)：

早期病變（主動(dòng)脈后壁，分支開口處）。肉眼：黃色斑點(diǎn)或條紋。圖鏡下：泡沫細(xì)胞聚積（巨噬細(xì)胞源性、肌源性）圖蘇丹Ⅲ染色（二）基本病變當(dāng)前第20頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化癥（脂質(zhì)條紋）當(dāng)前第21頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)脂紋形成模式圖當(dāng)前第22頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

脂紋的進(jìn)展當(dāng)前第23頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)2、纖維斑塊(fibrousplaque)

肉眼：隆起的斑塊，黃色或特點(diǎn)瓷白色。鏡下：纖維帽，帽下為SMC、泡沫細(xì)胞等。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

肉眼：灰黃色斑塊，黃色粥糜樣物。內(nèi)膜：纖維帽，帽下為壞死組織，有膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積等。中膜：受壓萎縮。

3、粥樣斑塊(atheromatous):鏡下當(dāng)前第25頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)粥樣斑塊當(dāng)前第26頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

動(dòng)脈粥樣硬化癥（粥樣斑塊）當(dāng)前第27頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化癥(輕，中，重)當(dāng)前第28頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

大動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)前第29頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

泡沫細(xì)胞當(dāng)前第30頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)膽固醇結(jié)晶當(dāng)前第31頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)4、復(fù)合性病變1.斑塊內(nèi)出血：邊緣薄壁血管破裂致血腫。2.斑塊破裂：潰瘍形成，栓塞。最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。3.血栓形成：梗死，栓塞。4.鈣化：常見于老人，血管硬、脆。5.動(dòng)脈瘤形成：局限性擴(kuò)張。6.血管腔狹窄：當(dāng)前第32頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

斑塊內(nèi)出血當(dāng)前第33頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)血栓形成當(dāng)前第34頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

冠狀A(yù)粥樣硬化伴血栓形成當(dāng)前第35頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成當(dāng)前第36頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

鈣化當(dāng)前第37頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)大動(dòng)脈瘤當(dāng)前第38頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)三、病理變化

（一）特點(diǎn)（二）基本病變（三）主要?jiǎng)用}的病變當(dāng)前第39頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)主要?jiǎng)用}病變及臨床表現(xiàn)1.主動(dòng)脈粥樣硬化2.頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化3.腎動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)前第40頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

1、主動(dòng)脈粥樣硬化

好發(fā)部位：腹主A>胸主A>升主A、后壁及分支開口處。臨床表現(xiàn)：收縮壓，脈壓。當(dāng)前第41頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)主動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)前第42頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)2、頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，基底動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈及Willi’s環(huán)。臨床表現(xiàn)：腦萎縮、梗死、腦出血。

當(dāng)前第43頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)腦基底動(dòng)脈環(huán)粥樣硬化當(dāng)前第44頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)3、腎動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：腎A開口處，葉間A及弓形A。臨床表現(xiàn)：腎性高血壓，腎梗死，AS性固縮腎。當(dāng)前第45頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

4、四肢動(dòng)脈粥樣硬化下肢重，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行，干性壞疽。

5、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：

當(dāng)前第46頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)理三、病理變化四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病當(dāng)前第47頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病一.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥二.冠心病1.心絞痛2.心肌梗死3.心肌纖維化4.冠狀動(dòng)脈猝死

當(dāng)前第48頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（一）發(fā)病情況男>女，北方>南方35-55歲時(shí)發(fā)展較快，以年平均8.6%速度遞增。一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥當(dāng)前第49頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

發(fā)病部位：左冠狀A(yù)前降支>右主干>左主干>左旋支，后降支。病理變化：位于心壁側(cè)，新月形，管腔呈偏心性狹窄。（二）病變部位當(dāng)前第50頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)前第51頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

Ⅰ級(jí)：≦25%Ⅱ級(jí)：26%--50%Ⅲ級(jí)：51%--75%Ⅳ級(jí)：>76%分級(jí)根據(jù)管腔狹窄的程度：當(dāng)前第52頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)前第53頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)二、冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD)：（一）概念（二）引起原因（三）臨床表現(xiàn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（一）概念簡(jiǎn)稱冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血而引起，也稱缺血性心臟?。↖HD）。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的原因。當(dāng)前第55頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

（二）引起原因

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2、冠狀動(dòng)脈痙攣3、炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄4、心肌耗氧量↑而供血不能增加當(dāng)前第56頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)：狹窄>50%，有臨床癥狀或其它證據(jù)，如心電圖、病檢、放射性核素等證據(jù)。CHD缺血原因：1、冠狀動(dòng)脈供血不足。2、心肌耗氧量↑，供血不能相應(yīng)↑。缺血性心臟病當(dāng)前第57頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、心肌纖維化4、冠狀動(dòng)脈性猝死當(dāng)前第58頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

1、心絞痛（anginapectoris）

（1）概念：暫時(shí)性缺血、缺氧所致的臨床綜合征。（2）表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后疼痛。（3）機(jī)制：酸性產(chǎn)物、多肽類物質(zhì)刺激引起。當(dāng)前第59頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（4）部位：胸骨后、心前區(qū)。

（5）類型：三類①穩(wěn)定型心絞痛（輕型心絞痛）：疼痛性質(zhì)、時(shí)限、強(qiáng)度等穩(wěn)定（1-3月內(nèi)），病變穩(wěn)定。當(dāng)前第60頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)②不穩(wěn)定型心絞痛疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度等不穩(wěn)定，進(jìn)行性惡化（1-3月內(nèi)）。常有復(fù)合性病變或動(dòng)脈痙攣。③變異型心絞痛無誘因，心電圖不同，與痙攣有關(guān)。當(dāng)前第61頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、心肌纖維化4、冠狀動(dòng)脈性猝死當(dāng)前第62頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（1）概念：供血中斷，心肌壞死。（2）發(fā)病情況：40歲以上中老年人；冬春季多。（3）類型：①心內(nèi)膜下心肌梗死②區(qū)域性心肌梗死2、心肌梗死（myocardialinfarction，MI）當(dāng)前第63頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)①心內(nèi)膜下心肌梗死

指梗死累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3心肌，波及肉拄、乳頭肌。

A、特點(diǎn)：左心室四周，多發(fā)性，小灶性壞死；多呈環(huán)狀梗死。B、原因：冠狀動(dòng)脈3大支嚴(yán)重狹窄，有誘因。當(dāng)前第64頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

心肌梗死當(dāng)前第65頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)②區(qū)域性心肌梗死

又稱透壁性心肌梗死A、特點(diǎn)：部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致；大（2.5cm以上)；累及全層（2/3以上稱厚層梗死）。B、原因：冠脈血栓形成；冠脈痙攣；心肌血供不足，負(fù)荷加重。當(dāng)前第66頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)急性心肌梗死當(dāng)前第67頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)急性心肌梗死當(dāng)前第68頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)C、好發(fā)部位和范圍左前降支：50%左室前壁；心尖部、室間隔前2/3。右冠狀動(dòng)脈：25%左室后壁；室間隔后2/3；右室。當(dāng)前第69頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)D、病理變化動(dòng)態(tài)演變過程：（1）6小時(shí)內(nèi)：無變化。（2）6小時(shí)后：蒼白色。（3）8-9小時(shí)：土黃色，凝固性壞死改變。（4）4天后：充血出血帶。（5）7天后：肉芽組織形成。

（6）2-8周：瘢痕形成。當(dāng)前第70頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)E、生化變化SGOP，SGPT，CPK，LDH?？捎糜谛募」Ｋ赖膶?shí)驗(yàn)室診斷，其中CPK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1的特異性最高。

當(dāng)前第71頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

心肌梗死（1-2天）當(dāng)前第72頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)心肌梗死（3-4天）當(dāng)前第73頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)心肌梗死（陳舊性）當(dāng)前第74頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)心肌梗死（1-2周）當(dāng)前第75頁(yè)\共有84頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)（4）合并癥1）心力衰竭：梗死累及乳頭肌2）心臟破裂

3）室壁瘤4）附壁血栓形成5）急性心包炎