內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀

內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀當前第1頁\共有51頁\編于星期四\16點循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理當前第2頁\共有51頁\編于星期四\16點循環(huán)系統(tǒng)疾病包括：心臟和血管病變，統(tǒng)稱心血管病。

心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因?！吨袊难懿蟾?010》概要指出，全國心血管病約2.3億，其中高血壓2億。預(yù)測到2030年，幾乎有2360萬人將死于心血管病，主要死于心臟病和腦卒中。心血管病是嚴重威脅人民健康的一類疾病。

當前第3頁\共有51頁\編于星期四\16點

循環(huán)系統(tǒng)組成：心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液．（1）.心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng)(2)．血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管動脈、毛細血管和靜脈(3)．調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液：即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)、體液因素

循環(huán)系統(tǒng)功能：1、是為全身各器官組織運輸血液、通過

血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、和激素等供給

組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運走，

以保證人體新陳代謝的正常進行，維

持生命活動。2、內(nèi)分泌功能：心鈉素。循環(huán)系統(tǒng)組成及功能當前第4頁\共有51頁\編于星期四\16點心臟當前第5頁\共有51頁\編于星期四\16點

（1）心臟的位置位于胸腔縱隔內(nèi)，外圍以心包

正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)；兩側(cè)：胸膜腔、肺；上方：出入心的大血管；下方：膈；后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈；前方：胸骨、肋軟骨；當前第6頁\共有51頁\編于星期四\16點心臟結(jié)構(gòu)心臟有左、右心房和左、右心室4個腔；左心房、左心室之間的瓣膜叫二尖瓣；右心房、右心室之間的瓣膜叫三尖瓣；左心室與主動脈之間的瓣膜叫主動脈瓣；右心室和肺動脈之間的瓣膜叫肺動脈瓣。房室間隔結(jié)構(gòu)完整及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)完整，才能防止血液反流或分流。當前第7頁\共有51頁\編于星期四\16點心壁的構(gòu)造

心內(nèi)膜:心肌層:心外膜:漿膜心包臟層心包：包裹心臟和大血管根部的錐形囊心包腔：臟層與壁層之間形成的間隙。在心臟收縮和舒張時起潤滑作用感染引起心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、心包積液當前第8頁\共有51頁\編于星期四\16點

普通心肌細胞:心房壁、心室壁（收縮功能）

特殊心肌細胞：具有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，控制心臟的節(jié)律性活動。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束支（His束）、浦肯

野纖維。心肌細胞（2）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)當前第9頁\共有51頁\編于星期四\16點1.竇房結(jié)3.房室結(jié)4.房室束5.左束支6.右束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成和分布2.結(jié)間束7.浦肯野纖維當前第10頁\共有51頁\編于星期四\16點當前第11頁\共有51頁\編于星期四\16點動脈毛細血管靜脈

血管

當前第12頁\共有51頁\編于星期四\16點血管名稱結(jié)構(gòu)管壁特點作用較厚，彈性大較薄，彈性小容量大非常薄，只有一層上皮細胞構(gòu)成阻力血管容量血管功能血管收縮和舒張，輸送血液到各器官

，改變血流阻力將血液從身體各部分送回心臟的血管人體物質(zhì)交換的場所動脈功能毛細血管靜脈(1)各類血管的特點及功能當前第13頁\共有51頁\編于星期四\16點心臟靜脈動脈毛細血管房室間隔結(jié)構(gòu)完整及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能正常，方能保證血液朝一個方向流動。

在心臟的推動下，血液在血管中按一定的方向不停的流動，這一過程稱為血液循環(huán)，分為體循環(huán)（大循環(huán)）和肺循環(huán)（小循環(huán)）

（2）血液循環(huán)當前第14頁\共有51頁\編于星期四\16點體循環(huán)（大循環(huán)）

行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動脈血變成靜脈血左心室主動脈主動脈的各級分支全身毛細血管各級靜脈上、下腔靜脈右心房當前第15頁\共有51頁\編于星期四\16點肺循環(huán)（小循環(huán)）行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動脈血

右心室肺動脈肺動脈各級分支肺泡毛細血管網(wǎng)肺靜脈的各級屬支肺靜脈左心房當前第16頁\共有51頁\編于星期四\16點人體血液循環(huán)3.左心室2.左心房4.主動脈5.下肢毛細血管6.下腔靜脈7.右心房8.右心室9.肺動脈10.肺毛細血管1.肺靜脈當前第17頁\共有51頁\編于星期四\16點3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液

交感神經(jīng)腎上腺、副交感神經(jīng)乙酰膽堿體液因素使心率↑，心肌收縮力增強，血管收縮，血壓↑心率↓，心肌收縮力減弱，周圍血管擴張，血壓↓腎素—血管緊張素系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子等、內(nèi)皮素等，維持循環(huán)的正常功能。當前第18頁\共有51頁\編于星期四\16點第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理當前第19頁\共有51頁\編于星期四\16點學(xué)習(xí)目標【掌握】1．循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征;2．循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀的護理診斷、護理措施.【熟悉】循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的發(fā)病機制。當前第20頁\共有51頁\編于星期四\16點循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征

心源性呼吸困難

心源性水腫

心前區(qū)疼痛心悸心源性暈厥當前第21頁\共有51頁\編于星期四\16點心源性呼吸困難定義：各種心血管疾病引起的呼吸困難。最常見于左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫，也見于右心衰竭、心包積液和心

臟壓塞。當前第22頁\共有51頁\編于星期四\16點1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴張與收縮，肺泡通氣量下降肺淤血毛細血管氣體交換受影響發(fā)病機制當前第23頁\共有51頁\編于星期四\16點2.右心功能不全體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞肝淤血腫大、腹水壓力感受器呼吸運動受限發(fā)病機制當前第24頁\共有51頁\編于星期四\16點1.勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)癥狀活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。臨床表現(xiàn)：2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位。重者可有明顯氣促、發(fā)紺伴哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰，心率增快呈奔馬律稱心源性哮喘。左心衰典型表現(xiàn)3.端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，只有高枕臥位、

半臥位甚至端坐時，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。.當前第25頁\共有51頁\編于星期四\16點實驗室檢查1、血氣分析：判斷缺氧程度及酸堿平衡狀況2、X胸片檢查及心電圖：有助于判斷肺淤血、肺水腫程度及有無心包積液等當前第26頁\共有51頁\編于星期四\16點護理診斷1、氣體交換受損：與肺水腫、肺淤血有關(guān)2、活動無耐力：與呼吸困難所致能力消耗增加、組織供

氧不足有關(guān)當前第27頁\共有51頁\編于星期四\16點

護理措施

1、休息與體位：明顯呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負荷。勞力性呼吸困難：減少活動量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強夜間巡視，協(xié)助患者高枕臥位或半臥位，以改善呼吸。端坐呼吸：使用床上小桌，讓病人伏桌休息，必要時雙腿下垂，以改善呼吸和減少回心血量。此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。當前第28頁\共有51頁\編于星期四\16點2、氧療：一般氧流量2-4L/min；

急性心力衰竭者給予高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；

咳粉紅色泡沫痰者，予20%-30%乙醇濕化給氧；

肺心病者，宜以低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧。3、控制液體量和速度：防止加重心臟負荷，避免急性肺水腫；24h輸液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人應(yīng)在20-30d/min以下。

護理措施

當前第29頁\共有51頁\編于星期四\16點

4、心理護理：呼吸困難者常因影響生活和睡眠而心情煩躁、痛苦、焦慮，應(yīng)與家屬一起鼓勵安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。5、病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕，聽診肺部濕羅音是否減少，監(jiān)測SaO2和血氣結(jié)果，若SaO2降低到94%以下，立即報告醫(yī)生。

護理措施

當前第30頁\共有51頁\編于星期四\16點

6、增強活動耐力1）制定活動目標和計劃：與病人及家屬一起確定活動量和活動持續(xù)時間，循序漸進增加活動量。病人可遵循臥床休息

床邊活動病室內(nèi)活動病室外活動上下樓梯的活動步驟2）監(jiān)測活動過程中的反應(yīng)：若病人活動中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈、面色蒼白、極度疲乏，應(yīng)停止活動，就地休息。3）協(xié)助指導(dǎo)病人生活自理：護理措施當前第31頁\共有51頁\編于星期四\16點心源性水腫當前第32頁\共有51頁\編于星期四\16點心源性水腫定義：指心血管疾病引起的水腫。最常見的病因是右心衰竭。當前第33頁\共有51頁\編于星期四\16點發(fā)病機制1、有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，醛固酮分泌增多，水鈉潴留。2、體循環(huán)靜脈壓力增高，毛細血管靜水壓增高，組織液回收減少。3、淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。當前第34頁\共有51頁\編于星期四\16點臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：枕部、肩胛部、背骶部，會陰部等。呈凹陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢.重者出現(xiàn)胸水、腹水.伴有尿量減少，體重增加?；顒雍蠹又?，休息后減輕。當前第35頁\共有51頁\編于星期四\16點護理診斷1、體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險：與局部皮膚長時間受壓有關(guān)當前第36頁\共有51頁\編于星期四\16點護理措施1.休息與體位：輕度限制活動，重度臥床休息；胸水或腹水者半臥位；下肢水腫而無明顯呼吸困難者可抬高下肢2.飲食：低鹽（每天5g以下）、高蛋白、易消化食物、適當限制液體攝入量，每天入水量在1500ml以內(nèi)。輸液速度：20-30滴/分為宜。3.用藥：正確使用利尿劑，注意用藥后尿量和體重變化，隨時測血鉀、鈉、氯。當前第37頁\共有51頁\編于星期四\16點護理措施4.病情監(jiān)測:每天測量體重、腹圍，記錄24h出入量及觀察水腫部位、范圍和嚴重程度。

5.加強皮膚護理：用氣墊床保護皮膚，保持皮膚清潔。

1).觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。心力衰竭病人最易發(fā)生褥瘡的部位：骶尾部。

2).抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。當前第38頁\共有51頁\編于星期四\16點水腫分級（一）三度分法：1度：按壓5s后用手撫摸有凹陷者2度：按壓后。10s后不能恢復(fù)，水腫明顯

，皮膚緊張可不發(fā)亮3度：短時間（3s內(nèi)）按壓卻能在10s內(nèi)不能

恢復(fù)正常，皮膚發(fā)亮，甚至裂口流水者（二）四度分法：1度：踝以下者2度：膝以下者3度：股以下者4度：全身水腫當前第39頁\共有51頁\編于星期四\16點心悸當前第40頁\共有51頁\編于星期四\16點心悸定義：

是一種自覺心臟跳動的不適感和心慌感。常見病因：1、心律失常：最常見，心動過速、心動過慢等2、貧血、甲亢、發(fā)熱、低血糖等當前第41頁\共有51頁\編于星期四\16點臨床特點（1）生理性心悸：常見于劇烈活動、緊張、大量飲酒、咖啡、濃茶；應(yīng)用氨茶堿、阿托品等藥物。持續(xù)時間短，一般不影響正?；顒?。（2）病理性心悸：常見于各類心血管疾病及甲亢、發(fā)熱、貧血等疾病。持續(xù)時間長、反復(fù)發(fā)作，常伴有氣急、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)。（3）心悸嚴重程度不一定與病情成正比。當前第42頁\共有51頁\編于星期四\16點護理措施：護理措施Descriptionofthecontents臥床休息:避免左側(cè)臥位氧氣吸入：2-4L/min3.心理護理，穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥物：舒樂安定（艾司唑侖），安定（地西泮）2.抗心律失常藥：可達龍、心律平3.用藥后的效果

1.勞逸結(jié)合、

2.生活規(guī)律、保持情緒穩(wěn)定。

3.戒煙限酒、避免刺激性食物病情觀察藥物治療健康教育一般護理監(jiān)測心率、心律、持續(xù)時間、伴隨癥狀監(jiān)測生命體征當前第43頁\共有51頁\編于星期四\16點心源性暈厥由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性、廣泛性腦缺血、缺氧，導(dǎo)致短暫意識喪失伴抽搐.面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗；眼黑、昏厥、意識障礙且抽搐等（阿-斯綜合征）心源性暈厥

概念

伴隨癥狀

病因心律失常最常見、嚴重主動脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。當前第44頁\共有51頁\編于星期四\16點臨床特點先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴重和危險的征兆。心源性暈厥多在用力活動、奔跑時發(fā)生，1-2min內(nèi)恢復(fù)。非心源性暈厥可因緊張、恐懼、疼痛等誘發(fā)，需較長時間恢復(fù)。當前第45頁\共有51頁\編于星期四\16點

護理措施：（一）治療指導(dǎo)（二）健康指導(dǎo)

4、遵醫(yī)囑給予治療：心率顯著緩慢者：給予阿托品、異丙腎上腺素心律失常：給予抗心律失常的藥物。5、做好搶救準備：藥物、除顫儀、心臟起搏器等。1、臥床休息、吸氧。2、觀察意識改變及生命體征變化。3、心電圖檢查、心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心律、心率。當前第46頁\共有51頁\編于星期四\16點心前區(qū)疼痛定義：是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)疼痛。病因：多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特點：不同疾病有差異。伴隨癥狀：大汗、休克、咳嗽、呼吸困難等。當前第47頁\共有51頁\編于星期四\16點幾種常見胸痛特點比較病因特點

心絞痛胸骨后陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動或情緒激

動時誘發(fā)或含服硝酸甘油幾分鐘后緩解

急性心肌梗死多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時間長，含

硝甘后多不能緩解急性主動脈胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向

夾層動脈瘤背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)

時間較長

心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固

定，與體力活無關(guān)，伴神經(jīng)衰弱癥狀當前第48頁\共有51頁\