吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理演示文稿

吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)優(yōu)選吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽障礙的評(píng)定2掌握吞咽訓(xùn)練的方法3熟悉進(jìn)食訓(xùn)練注意事項(xiàng)4當(dāng)前第3頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物由口腔到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食速度緩慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、鼻腔反流等。當(dāng)前第4頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)吞咽障礙的分類根據(jù)病因，分為結(jié)構(gòu)性，神經(jīng)源性，精神性。根據(jù)階段,分為口腔期，咽期，食管期。當(dāng)前第5頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段當(dāng)前第6頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)吞咽功能評(píng)定目的：是否存在吞咽障礙；原因、階段、程度、確定進(jìn)食方式和進(jìn)食的內(nèi)容，如鼻飼或者經(jīng)口進(jìn)食，然后給出護(hù)理及治療的方案。評(píng)定包括以下方面：病史采集、臨床檢查、輔助檢查。當(dāng)前第7頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)一、病史采集1.詢問(wèn)吞咽困難發(fā)生的部位和時(shí)間。2.詢問(wèn)起病的頻度和進(jìn)程。3.詢問(wèn)促發(fā)因素和代償機(jī)制。4.詢問(wèn)有無(wú)合并癥狀。5.詢問(wèn)有無(wú)肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。當(dāng)前第8頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)二、臨床檢查1.一般情況：意識(shí)、配合程度、言語(yǔ)功能、有無(wú)喂飼管道及類型、有無(wú)氣切、營(yíng)養(yǎng)狀況、呼吸狀態(tài)等。2.控制吞咽的腦神經(jīng)評(píng)定：觀察檢測(cè)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)功能等。3.反復(fù)唾液吞咽測(cè)試。4.飲水試驗(yàn)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。正常：1級(jí)；可疑：2級(jí)異常：3、4、5級(jí)。吞咽功能評(píng)定?洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓

2級(jí)：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓

3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳

4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳

5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

當(dāng)前第10頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)三、輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化。2.視頻熒光造影：目前最可信的吞咽評(píng)定方法。3.超聲檢查：口腔期和咽期吞咽時(shí)口咽軟組織的結(jié)構(gòu)和動(dòng)力。4.內(nèi)窺鏡：喉鏡、食管鏡5.肌電圖：吞咽相關(guān)肌肉檢查，目前應(yīng)用較少。當(dāng)前第11頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)增加進(jìn)食樂(lè)趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性當(dāng)前第13頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)吞咽訓(xùn)練的前提條件⑴意識(shí)清楚；⑵無(wú)嚴(yán)重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時(shí)糾正脫水、營(yíng)養(yǎng)不良；⑶腦血管病變無(wú)進(jìn)行性加重；⑷用飲水試驗(yàn)確認(rèn)有吞咽反射；⑸能充分咳嗽（隨意或反射性）；⑹無(wú)明顯舌、咽喉運(yùn)動(dòng)下降；⑺口腔內(nèi)清潔、濕潤(rùn)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練當(dāng)前第15頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)一、基礎(chǔ)訓(xùn)練

1.唇部運(yùn)動(dòng)練習(xí)當(dāng)前第16頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2.下頜面部及頰部的運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第17頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)3.舌運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第18頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)4.呼吸訓(xùn)練練習(xí)腹式呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練有效咳嗽當(dāng)前第19頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)5.其他吹哨子練習(xí)吹氣泡練習(xí)緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運(yùn)動(dòng)與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性當(dāng)前第20頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)1.門德?tīng)査桑∕endelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無(wú)力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。

二、吞咽訓(xùn)練當(dāng)前第21頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2.

吞咽訓(xùn)練2.咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作.寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。當(dāng)前第22頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)刺激軟腭腭弓舌根當(dāng)前第23頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)3.電刺激當(dāng)前第24頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)三、進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲?；际址抛郎稀０胱唬?0－60°臥位，頭部前屈，患側(cè)頸下墊小枕，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。喂食者在健側(cè)，食物置健側(cè)口腔當(dāng)前第25頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)(2)食物

選擇密度均勻有粘性不易松散的膠凍樣食物，偏涼性，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具

開(kāi)始選擇小

而淺的勺子。掌握一口量，3-4ml開(kāi)始，逐漸增加至1湯勺為宜，一次不超過(guò)300ml當(dāng)前第26頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開(kāi)始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。當(dāng)前第27頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。當(dāng)前第28頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)仰頭點(diǎn)頭吞咽，清除會(huì)厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物改善吞咽方式當(dāng)前第29頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)注意事項(xiàng)1.進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身拍背吸痰等。2.當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試，嚴(yán)密觀察。3.若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。4.痰多患者，先清理呼吸道再進(jìn)食。安全第一!當(dāng)前第30頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)注意事項(xiàng)5.有義齒的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)先佩戴上再進(jìn)食。6