口腔科醫(yī)護人員的職業(yè)防護

研究背景口腔科醫(yī)護人員工作中與患者密切接觸，操作范圍小，操作中不可避免接觸患者的血液或涎液。治療中需要使用許多銳利及高速運轉的器械，因而醫(yī)護人員發(fā)生意外損傷的概率很高?？谇豢瞥Ｓ玫囊恍┎牧希绻?、含鉻化合物等，對醫(yī)護人員造成不同程度的危害?？谇豢票徽J為是血源性傳染病傳播的主要環(huán)境。因此，最大限度地保護醫(yī)護人員免受危害，提高醫(yī)護人員的自我防護能力是十分必要的。當前第1頁\共有25頁\編于星期五\4點目錄頁

CONTENTSPAGEPart.1常見的職業(yè)危害因素當前第2頁\共有25頁\編于星期五\4點Chp3物理性危害因素Chp1生物性危害因素Chp2化學性危害因素Chp4心理性危害因素目錄頁

CONTENTSPAGE常見的職業(yè)危害因素當前第3頁\共有25頁\編于星期五\4點一、生物性危害因素口腔科患者多，周轉快，病情隱蔽，因治療操作大多都在患者口腔內進行，許多經(jīng)血液、唾液傳播的疾病，如乙肝、開放性肺結核、梅毒、艾滋病病毒等，均可通過唾液或血液直接傳播給護士，也可以通過被污染的器械、飛濺到皮膚粘膜上的涎液和血液及氣霧中的微生物間接傳播。重點介紹以下四種常見疾病及暴露途徑。當前第4頁\共有25頁\編于星期五\4點常見疾病及暴露途徑AIDS患者缺乏免疫力，易患全身系統(tǒng)疾病，也可波及口腔出現(xiàn)相應損害而到口腔科就診。臨床表現(xiàn)暴露途徑乙型肝炎是世界上最常見的病毒性肝炎。病毒主要通過血液和體液傳播。研究報道表明，口腔科醫(yī)護人員HBV感染率明顯高于一般的醫(yī)護人員。暴露途徑HCV是一種RNA病毒，可以經(jīng)過受損皮膚、粘膜等途徑傳播。醫(yī)護人員被帶有HCV血液的針頭刺傷引起感染的發(fā)生率可能為10%。另外，50%的急性或者慢性丙型肝炎患者色涎液中帶有HCV-RNA。結核桿菌屬于分支桿菌。在口腔科，結核菌的主要暴露途徑是：高速渦輪機旋轉時產(chǎn)生的氣溶膠中含病原微生物經(jīng)呼吸道吸入。結核病傳染給口腔科醫(yī)護人員的危險性很大，尤其是活動期的肺結核及未被發(fā)現(xiàn)者。艾滋病（AIDS）乙型肝炎丙型肝炎肺結核當前第5頁\共有25頁\編于星期五\4點1.AIDS在口腔的臨床表現(xiàn)AIDS在口腔的臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀：常見為毛狀粘膜白斑（HL），單純皰疹、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、疣、乳頭狀瘤等。HL主要見于舌背和舌腹，以舌緣為最典型，呈白色肋骨狀弧形排列，與舌體長軸相垂直，可以認為是AIDS發(fā)病的早期和特殊表現(xiàn)；細菌性感染癥狀：以反復發(fā)作的牙周炎最為常見，與普通牙周炎不同的是前者迅速破壞牙齦及牙槽骨而導致牙根暴露、牙齒脫落、死骨形成等，故可認為快速發(fā)展的進行性牙周炎是HIV的重要臨床標志。另外，11%的患者可發(fā)生壞死性牙齦炎；念珠菌感染癥狀：HIV感染者口腔發(fā)生念珠菌病的占61%。臨床可分為三類，即假膜性（雪口）、紅斑性（發(fā)生在腭部及舌，乳頭萎縮）和口角炎；HIV涎腺癥狀：無論成人及兒童，均為一側或雙側腮腺囊性病變性腫大及口干；持久性彌漫性淋巴腺病：是HIV感染慢性病的重要體征。AIDS的口腔病變往往是AIDS的先兆表現(xiàn)或首發(fā)癥狀當前第6頁\共有25頁\編于星期五\4點2.AIDS的暴露途徑AIDS在口腔的臨床表現(xiàn)AIDS的一般傳播途徑包括性接觸、血液或血液制品及母嬰傳播。AIDS在口腔的暴露途徑直接傳播（通過接觸患者的血液、涎液）；間接傳播（主要通過污染的器械、飛濺到皮膚或粘膜上的血液或涎液以及氣霧中的微生物。）……當前第7頁\共有25頁\編于星期五\4點2.乙肝病毒在口腔中的暴露途徑&1.乙型肝炎患者的牙齦往往有炎癥，在治療過程中其涎液、血液、齦溝液等含病毒的傳染物質直接污染了口腔診療環(huán)境。據(jù)報道，乙肝表面抗原HBsAg攜帶者的涎液中HBsAg和HbeAg的陽性率分別為50%—98%和18%—32%，有些HBsAg陽性患者的齦溝液中的HBsAg檢查率可達25%—95%；2.含有HBV的血清誤傷直接污染醫(yī)護人員：口腔科的銳利器械很多，包括被血液或涎液污染的鑿子、鉆針等，而且口腔科局部麻醉的情況也很多，因此增加了意外傷害的概率。暴露于含HBV的血液或體液，感染率為6%—30%。有學者對HIV、HBV在口腔臨床的傳染性進行了比較研究，HBV在口腔醫(yī)療中感染的可能性大于HIV的57倍，說明HBV在口腔臨床的傳播危險大大高于HIV。當前第8頁\共有25頁\編于星期五\4點2.化學性危害因素二、化學性危害因素（1）戊二醛：戊二醛是口腔科常用的化學消毒劑，屬于高效滅菌劑，能有效殺滅艾滋病、乙型肝炎病毒。但戊二醛本身也會對皮膚、粘膜有輕微的刺激性，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎等疾病。（2）麻醉劑：會造成不良妊娠、肝腎疾病。（3）汞：汞是口腔科常用的材料，是一種銀白色、不穩(wěn)定、極易揮發(fā)的金屬。汞在17°C可蒸發(fā)，蒸發(fā)速度與溫度呈正比，且能隨氣流移動，吸附力強。對口腔科的醫(yī)護人員來講，主要是在水銀汞合金和填充過程中產(chǎn)生的汞蒸氣，通過呼吸道吸入或者皮膚直接接觸汞引起的汞吸收，可導致慢性汞中毒、過敏性皮炎、牙齦炎、口炎、脫發(fā)、涎液分泌增加、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和精神神經(jīng)癥狀。在消毒滅菌和患者的診治中，護理人員經(jīng)常接觸消毒劑、麻醉劑、汞等有毒物質。當前第9頁\共有25頁\編于星期五\4點3.物理性危害因素三、物理性危害因素口腔科的銳利器械很多，包括被血液或涎液污染的鑿子、鉆針等，而且口腔科局部麻醉的情況也很多，因此增加了針刺傷的概率。其危害不僅限于傷害本身，還可以傳播感染性疾病。其他物理性傷害還有輻射，包括電離輻射和非電離輻射。電離輻射可導致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病。非電離輻射源主要是激光束，其危害是對視網(wǎng)膜的損傷。當前第10頁\共有25頁\編于星期五\4點4.心理性危害因素四、心理性危害因素主要是精神緊張、疲勞。護士主要是進行椅旁護理。每天面對大量的牙病患者，從患者的接診、咨詢、安排到準備器械、材料和配合醫(yī)生診治，來回穿梭于醫(yī)生、患者之間，每時每刻都處于緊張狀態(tài)。護士壓力大，再加上急診、重癥、復雜患者，極易造成口腔科護士的心理疲勞。當前第11頁\共有25頁\編于星期五\4點Part.2防護措施過渡頁

TRANSITIONPAGE當前第12頁\共有25頁\編于星期五\4點1人員自身防護增強護士的自我防護意識嚴格洗手與手的消毒戴口罩、帽子戴手套戴防護鏡穿防護衣銳器傷的預防當前第13頁\共有25頁\編于星期五\4點1當前第14頁\共有25頁\編于星期五\4點手衛(wèi)生1洗手外科手消毒衛(wèi)生手消毒肥皂液、流動水皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌肥皂液、流動水手消毒劑速干手消毒劑揉搓以減少手部暫居菌清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌當前第15頁\共有25頁\編于星期五\4點1什么情況下應洗手？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。當前第16頁\共有25頁\編于星期五\4點1當前第17頁\共有25頁\編于星期五\4點1六步洗手法當前第18頁\共有25頁\編于星期五\4點1速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。當前第19頁\共有25頁\編于星期五\4點1銳器的處置千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手當前第20頁\共有25頁\編于星期五\4點1醫(yī)務人員避免意外事故方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套當前第21頁\共有25頁\編于星期五\4點2嚴格工作環(huán)境消毒（1）診療室的消毒處理：口腔科診室的空氣中含有多種病原微生物。開診前應打開門窗通風換氣。每天診治結束后，應進行終末消毒處理，保持室內清潔，治療室每天用紫外線燈消毒1小時，地面用消毒液，如0.3%過氧乙酸或用每升含有效氯1000—2000mg的消毒液濕式拖擦。（2）操作臺面的防護消毒：操作臺面經(jīng)常與氣霧、飛沫、手套、器械等接觸，成為傳染源和交叉感染的重要媒介。因此，應當在燈架、手柄、開關、頭托、手機等處用防護罩，防護罩應定期拆下消毒。（3）汞污染的防護：加強診室通風，減少空氣中汞的含量。調制和擠壓汞合金時應戴手套，避免皮膚直接接觸。銀汞瓶應嚴密封閉，填充時多余的銀汞合金，要收集在盛有飽和鹽水或甘油的器皿內，深度為17cm以上。當前第22頁\共有25頁\編于星期五\4點3加強健康體檢口腔科護理人員應堅持每年1次的健康體檢，對易發(fā)生的傳染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、結核等做必要的血清抗體水平檢測，對免疫力低下的注射疫苗。當前第23頁\共有25頁\編于星期五\4點4減少和避免生理、心理疲勞根據(jù)口