南方醫(yī)科大學(xué)診斷學(xué)消化系統(tǒng)癥狀

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科DepartmentofGastroenterology,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity臨床診斷學(xué)

消化系統(tǒng)常見癥狀王菁當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)講課內(nèi)容區(qū)別癥狀和體征消化系統(tǒng)大體解剖學(xué)消化系統(tǒng)主要癥狀2當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)

癥狀和體征癥狀（Symptom)：患者主觀感受到不適或痛苦。體征（Sign）：醫(yī)師客觀查體到的改變。3當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)消化系統(tǒng)大體解剖4當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)消化系統(tǒng)比鄰臟器5當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)消化系統(tǒng)常見癥狀當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)第一節(jié)惡心與嘔吐惡心（nausea）:

上腹不適，緊迫欲嘔的感覺?？砂槊宰呱窠?jīng)興奮的癥狀（血壓下降、心率過緩、流涎、出汗、皮膚蒼白）。

嘔吐（vomiting）:

胃或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外。7當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)病因1：

外周性嘔吐急性胃腸炎、急性胰腺炎腸道梗阻內(nèi)耳及眼科疾病泌尿、生殖系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)8當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)顱高壓：腦膜炎，腦外傷嘔吐中樞刺激：

藥物：抗癌藥代謝物：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒精神源性嘔吐

病因2：

中樞性嘔吐9當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時(shí)間：晨起嘔吐；夜間嘔吐

2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：幽門梗阻

3.嘔吐的特點(diǎn)：顱內(nèi)高壓多為噴射性嘔吐

4.嘔吐物的性質(zhì)和量、誘因：a）發(fā)酵、腐臭味；b）糞臭味；c）是否含膽汁；d）大量酸性液體；e）咖啡色內(nèi)容物10當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)二、伴隨癥狀1.伴腹痛、腹瀉:急性胃腸炎2.嘔吐大量宿食：幽門梗阻3.

右上腹痛、發(fā)熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎4.伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓5.伴眩暈、眼球震顫：暈車6.與治療用藥有關(guān)：化療藥物7.

停經(jīng)：早孕11當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)第二節(jié)消化不良上腹痛：燒灼樣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣（餐后不適）可為器質(zhì)性（胃癌，消化性潰瘍）可為功能性（功能性消化不良）12當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)識(shí)別報(bào)警癥狀！年齡>40歲消化道出血貧血體重下降規(guī)律性腹痛黃疸胃鏡檢查有無器質(zhì)性病因13當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)第三節(jié)消化道出血（GI-Bleeding）

消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血嘔血：急性上消化道大量出血，經(jīng)胃從口腔嘔出

黑便：消化道出血經(jīng)過細(xì)菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便隱血：出血量較小，糞便外觀無異常，便潛血檢查（+）14當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀>400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血量的估計(jì)當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)上下消化道出血分界Treitz韌帶16當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)

一、常見病因

1.消化系統(tǒng)疾病食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂

胃十二指腸病變：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、Dieulafoy病、胃癌

肝膽胰疾?。焊伟┢屏?/p>

2.全身性疾?。貉巡。每鼓幧舷莱鲅?7當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)

消化性潰瘍

食管胃底靜脈曲張

胃底靜脈曲張破裂出血胃癌引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)18當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)急性胃粘膜病變Dieulafoy病異位胰腺服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)19當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)

三大常見病因：

消化性潰瘍＞食管或胃底靜脈曲張破裂＞急性胃粘膜病變

病因的年齡分布：青年人：潰瘍>急性胃粘膜病變>賁門撕裂老年人：潰瘍>靜脈曲張>胃癌>急性胃粘膜病變20當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)

取決于出血部位、量、速度1.嘔血黑便（常伴有上腹不適）：

鮮紅、暗紅、咖啡色（胃液酸化正鐵Hb）黑便(腸道細(xì)菌作用)

21當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心慌、乏力、休克。3.貧血和血象變化4.發(fā)熱：低熱，3-5天恢復(fù)正常。5.氮質(zhì)血癥：一般不超過14.3mmol/L，3-4日降至正常。當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)

三、伴隨癥狀(助于診斷原發(fā)病)

1.伴上腹痛：

中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性潰瘍

中老年，貧血、消瘦：胃癌

2.伴肝臟疾?。?/p>

腹壁靜脈曲張、腹水：食管胃底靜脈曲張破裂

3.其他：

急性胃粘膜病變：顱腦外傷

Mallory-Weiss綜合征：劇烈嘔吐→嘔血

23當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)病因小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病腸道血管畸形全身性疾病下消化道出血當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)腸道腫瘤25當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)小腸麥克憩室26當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)患者，女，74歲。反復(fù)黑便3個(gè)月診斷：小腸毛血管擴(kuò)張27當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)

患者，男，73歲。貧血、消瘦、乏力1年余。診斷：鉤蟲病

28當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)下消化道出血上消化道小腸出血直腸癌內(nèi)痔柏油便排便后滴血血與大便分離糞便為全血當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)伴隨癥狀

便血

發(fā)熱肛周癥狀腹部腫物腹痛腸道感染皮膚改變腸道血管畸形腸系膜血管栓塞肛門直腸疾病結(jié)腸癌當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)一、病因（一）急性腹痛特點(diǎn)：起病急、癥狀重、轉(zhuǎn)變快

急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛

第四節(jié)腹痛（abdominalpain）

腹痛的描述：隱痛，絞痛，燒灼痛。。。31當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)腸梗阻胃腸道穿孔氣液平膈下新月形游離氣體32當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)1.腹腔器官急性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎

2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、蛔蟲、結(jié)石

3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂

4.腹膜急性炎癥：胃腸穿孔

5.腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜上動(dòng)脈栓塞

6.胸腔疾?。可嫱矗盒募」Ｋ?、胸膜炎

急性腹痛常見原因33當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)（二）慢性腹痛

特點(diǎn)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，遷延或間歇發(fā)作1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：胃食管反流?。℅ERD）

2.空腔臟器的張力變化：腸易激綜合征（IBS）

3.胃、十二指腸潰瘍

4.腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

5.臟器包膜的牽張：肝膿腫，肝癌

6.中毒與代謝障礙：鉛中毒、卟啉病

7.腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：胰腺癌

8.全身性疾病34當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)二、發(fā)生機(jī)制1.內(nèi)臟性腹痛：部位不確切

感覺模糊

伴迷走神經(jīng)興奮癥狀（出汗，惡心）

2.軀體性腹痛：定位準(zhǔn)確

程度劇烈而持續(xù)

局部腹肌強(qiáng)直

咳嗽、體位改變可加重

3.牽涉痛：定位準(zhǔn)確

有原發(fā)性疼痛灶

35當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)

1.腹痛部位：

中上腹痛

右上腹痛

右下腹痛

下腹痛

臍周痛彌漫性、部位不定36當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)2.腹痛性質(zhì)及程度

刀割樣痛：胃腸穿孔

絞痛：空腔臟器

燒灼痛：胃食管反流病

3.誘發(fā)因素

暴飲暴食：急性胰腺炎

腹部手術(shù)：機(jī)械性腸梗阻

腹部外傷史：肝脾破裂37當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)四、伴隨癥狀

1.伴畏寒發(fā)熱：感染

2.伴休克：肝脾破裂、異位妊娠破裂

腹主動(dòng)脈瘤破裂

3.伴嘔吐及腹瀉：急性胃腸炎

4.伴血尿：泌尿系結(jié)石38當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)

第五節(jié)腹瀉（diarrhea）排便次數(shù)增加（>3次/日）糞便稀薄，排便量增加（>200g/d）39當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)布里斯托（Bristol）大便形態(tài)分型當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)腹瀉的分類按時(shí)間急性腹瀉：病史<4周慢性腹瀉：病史>4周當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)急性腹瀉(1)急性腸道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒(3)藥物：瀉藥當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)慢性腹瀉(1)慢性腸道感染：腸結(jié)核(2)炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎(3)腸易激綜合征（IBS）(4)腫瘤：結(jié)腸癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手術(shù)后：短腸綜合征(7)內(nèi)分泌疾?。杭卓?8)藥物副作用：阿卡波糖當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)腹瀉的分類按大便量分小量：病變?cè)谧蟀虢Y(jié)腸，排便頻繁，可有肛門刺激癥狀大量：病變?cè)谟野虢Y(jié)腸及小腸，排便不頻繁大便量>1000ml/d,有脫水危險(xiǎn)當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)按大便性狀分水樣便脂肪瀉膿血便霍亂慢性胰腺炎痢疾腹瀉的分類當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)腹瀉的機(jī)制滲透性腹瀉(osmoticdiarrhea)分泌性腹瀉(secretorydiarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉(dysmotility)當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不吸收的高滲溶質(zhì)大便量<1L/d禁食后腹瀉減輕或停止大便pH偏酸性代表疾?。耗c道乳糖酶缺乏（牛奶瀉）甘露醇瀉藥當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)分泌性腹瀉胃腸道水與電解質(zhì)分泌增多大便量>1L/日禁食48小時(shí)后腹瀉仍存在糞便pH中性或偏堿性代表疾病：霍亂當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)滲出性腹瀉腸黏膜完整性受破壞，液體滲出由炎癥、潰瘍等引起以膿血便為特征代表疾?。杭?xì)菌性痢疾當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉腸運(yùn)動(dòng)過快：水和電解質(zhì)與腸上皮細(xì)胞的接觸時(shí)間縮短；腸運(yùn)動(dòng)過慢：細(xì)菌過度生長(zhǎng)；代表疾?。杭卓盒愿篂a當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)

第六節(jié)便秘（constipation）

排便頻率減少（＜2-3次/周）

糞質(zhì)干硬

排便困難（甚至需要手法輔助）

排便不盡感51當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)Bristol大便形態(tài)分型52當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)（一）功能性便秘

排便習(xí)慣改變（旅游）生活習(xí)慣：纖維素食物少，飲水少，運(yùn)動(dòng)少

藥物（嗎啡止痛）（二）器質(zhì)性便秘

結(jié)腸腫瘤

全身性疾病便秘的病因53當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)起病緩急

1.急性：類似腸梗阻

2.慢性：腹脹、腹痛伴隨癥狀

1.急性起病伴嘔吐、腸絞痛：腸梗阻

2.腹塊：腫瘤

便秘、腹瀉交替：腸易激綜合征

便秘的表現(xiàn)54當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)識(shí)別報(bào)警癥狀年齡>40歲便血貧血發(fā)熱腹痛結(jié)腸鏡檢查有無器質(zhì)性病因55當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)第七節(jié)黃疸（jaundice）黃疸：血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。56當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)顯性黃疸：

血中總膽紅素↑（＞34.2μmol/L）

鞏膜及皮膚黃染隱性黃疸：

血中總膽紅素↑（17.1-34.2μmol/L）無肉眼可見的黃染

何為黃疸？57當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)小補(bǔ)充TBil(總膽紅素)IBil(非結(jié)合膽紅素)不可通過腎臟排泄DBil(結(jié)合膽紅素)可通過腎臟排泄58當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)膽紅素代謝血液系統(tǒng)肝膽系統(tǒng)腸道腎臟59當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)膽紅素代謝60當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)黃疸的病因及表現(xiàn)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸

膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸61當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期四\16點(diǎn)溶血釋放間接膽紅素

黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢

急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、血紅蛋白尿、急性腎衰

慢性溶血表現(xiàn)：脾大

代表疾病：先天性溶血性貧血（海洋性貧血