壓力性損傷指南解讀及各期壓力性損傷的處理

壓力性損傷指南解讀及各期壓力性損傷的處理湯雪當前第1頁\共有26頁\編于星期三\21點2016年壓力性損傷指南解讀各期壓力性損傷的處理壓力性損傷的發(fā)生機制導航當前第2頁\共有26頁\編于星期三\21點壓力性損傷——一個難以回避的臨床問題骶尾部被認為是壓力性損傷發(fā)生的最常見部位醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷越來越引發(fā)關(guān)注（氧氣面罩、氧氣管）最近數(shù)據(jù)顯示足跟壓力性損傷的的發(fā)生率正在增加，被認為是壓力性損傷的第二高發(fā)部位不典型部位的壓力性損傷，如患者以俯臥位接受護理時各國衛(wèi)生部門每年用于壓力性損傷的預防和治療的費用十分巨大，在各種疾病花費中名利第三，僅次于腫瘤和心血管疾病壓力性損傷的相關(guān)知識當前第3頁\共有26頁\編于星期三\21點傳統(tǒng)分期：淤血紅潤期，炎性浸潤期，潰瘍期NPUAP2009年分期：可疑深部組織損傷期，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期，不可分期NPUAP1989年分期：Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期壓力性損傷的分期當前第4頁\共有26頁\編于星期三\21點美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2016年4月13日公布了一項術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”(Pressureulcer)更改為“壓力性損傷”(Pressureinjury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。在NPUAP公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準確的描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中Ⅰ期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范疇，這導致了一些混淆。NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期當前第5頁\共有26頁\編于星期三\21點NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期

除了術(shù)語的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯數(shù)字替代了羅馬數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個定義。更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨突隆處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。當前第6頁\共有26頁\編于星期三\21點當前第7頁\共有26頁\編于星期三\21點當前第8頁\共有26頁\編于星期三\21點當前第9頁\共有26頁\編于星期三\21點當前第10頁\共有26頁\編于星期三\21點當前第11頁\共有26頁\編于星期三\21點當前第12頁\共有26頁\編于星期三\21點當前第13頁\共有26頁\編于星期三\21點醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進行分期。當前第14頁\共有26頁\編于星期三\21點粘膜壓力性損傷附加的壓力性損傷的定義：該概念描述了損傷的原因。由于使用醫(yī)療器械導致相應部位粘膜出現(xiàn)壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點，這一類損傷無法進行分期。當前第15頁\共有26頁\編于星期三\21點壓力性損傷的臨床表現(xiàn)發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥輪廓常呈圓形或火山口疼痛不明顯分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時有惡臭或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)病人往往伴有營養(yǎng)不良可發(fā)生與任何的壓力源可以在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生當前第16頁\共有26頁\編于星期三\21點各級壓力性損傷的處理

當前第17頁\共有26頁\編于星期三\21點1期壓力性損傷的處理建議整體減壓局部保護Braden計分并上報預防其他部位壓瘡動態(tài)觀察結(jié)果根據(jù)結(jié)果調(diào)整措施當前第18頁\共有26頁\編于星期三\21點2期壓力性損傷的處理建議Braden計分并上報查找高危因素和影響愈合因素減壓措施和班班交接當前第19頁\共有26頁\編于星期三\21點2期壓力性損傷的處理建議維持適宜溫度常規(guī)預防壓瘡改善受壓部位的微循環(huán)通過壓電效應，改善皮膚血供特別適合皮膚狀況差，長期臥床，手術(shù)準備的患者術(shù)中預防壓瘡：水膠體敷料泡沫水膠體臥床寶

當前第20頁\共有26頁\編于星期三\21點2期壓力性損傷的處理建議未破的小水皰（直徑小于5mm）：減少摩擦，防止破裂，促進水皰自行吸收大水皰（直徑大于5mm）：可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，消毒局部皮膚，再用敷料包扎敷料選擇--水膠體敷料--泡沫敷料換藥間隔2-7天當前第21頁\共有26頁\編于星期三\21點3期壓力性損傷的處理建議BRADEN計分并上報查找高危因素和影響愈合的因素減壓措施和班班交接專業(yè)人員處理傷口評估測量清創(chuàng)：自溶與CSWD相結(jié)合根據(jù)滲液量和傷口顏色選擇敷料動態(tài)調(diào)整至愈合當前第22頁\共有26頁\編于星期三\21點4期壓力性損傷的處理建議

評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味PUSH計分：前三項之和選擇清洗溶液和方法選擇清創(chuàng)方法：自溶清創(chuàng)、CSWD、聯(lián)合清創(chuàng)選擇敷料和正確使用、評價調(diào)整檢測營養(yǎng)指標、改善營養(yǎng)準備傷口床，必要時轉(zhuǎn)外科當前第23頁\共有26頁\編于星期三\21點使用皮瓣和植皮手術(shù)修復壓瘡在脆弱的老年人中不適宜，特別是合并有糖尿病、心臟衰竭和低蛋白營養(yǎng)不良的病人不宜手術(shù)治療建議使用水凝膠敷料、水膠體敷料的藻酸鹽敷料作自溶清創(chuàng)老年人壓力性損傷處理意見當前第24頁\共有26頁\編于星期三\21點醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷防護

避免醫(yī)療器械性損傷醫(yī)療器械之下和周圍的皮膚進行檢查至少每天二次，查看周圍組織有無壓力相關(guān)的損傷易于發(fā)生體位移動和/或表現(xiàn)出局限/全身水腫的患者，要更為頻繁的皮膚評估（每天二次以上）使用醫(yī)療器械時考慮成人及兒童均存在壓力性損傷風險對現(xiàn)有的醫(yī)療器械審查，避