1第一節(jié)概述、第二節(jié)尿的生成

第五章泌尿生理第一節(jié)概述一、排泄及排泄途徑（一）排泄：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和機(jī)體不需要或過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由某些器官排出體外的過程叫排泄。它不包括大腸排出的飼料消化后的殘?jiān)S便）。

（二）排泄途徑1、呼吸器官——CO2和少量水份。

2、大腸——膽色素和一些無機(jī)鹽。3、皮膚汗腺——H2O、少量NaCl和尿素。4、腎——主要排泄器官，排出量大、種類多，以尿形式排出體外。二、腎臟的功能：1、排泄2、維持內(nèi)環(huán)境相對恒定：維持水平衡、使各種離子含量及比例恒定、維持酸堿平衡、調(diào)節(jié)滲透壓恒定。3、內(nèi)分泌：分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素等。三、腎單位

是腎臟最基本的結(jié)構(gòu)單位和機(jī)能單位，與集合管共同完成泌尿機(jī)能。

腎小體腎小球（核心是毛細(xì)血管網(wǎng)，有入、出球小A）腎單位腎小囊（內(nèi)層、外層、囊腔）近端小管（近曲小管、髓袢降支粗段）腎小管髓袢（降支、升支）

遠(yuǎn)端小管（髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管）四、尿的理化特性及其組成第二節(jié)尿的生成取決于腎小球的濾過作用、腎小管和集合管的重吸收作用、腎小管和集合管的分泌與排泄作用。一、腎小球的濾過作用及其影響因素（一）腎小球的濾過作用1、概念：當(dāng)血液流過腎小球時(shí)，血漿中的水分及小分子物質(zhì)濾入腎小囊腔的過程。其濾過液為原尿或超濾液。血漿成份能進(jìn)入腎小囊腔，有它一定的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和動(dòng)力因素。

2、濾過膜的通透性——結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（1）機(jī)械屏障——阻止血細(xì)胞和分子有效半徑

＞4.2nm的物質(zhì)濾過。濾過膜包括以下３層：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮cell：上有孔徑70～90nm小孔，稱為窗孔，阻止有形成分濾過。基膜：含Ⅵ膠原、層粘連蛋白和蛋白多糖，孔徑2～8nm，經(jīng)機(jī)械和電學(xué)屏障影響濾過?？赡軟Q定著濾過物分子的大小。腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞(足細(xì)胞)：上有很多足狀突起相互交錯(cuò)突起之間有一層濾過裂隙膜，膜上有4～11nm孔徑小孔。主要成分是裂孔素——1種Pr，作用：阻止Pr漏出。

3層總厚度一般不超過1μm。來自掃描電鏡的原理圖顯示了腎小球?yàn)V過裝置的超微結(jié)構(gòu)（2）電學(xué)屏障：濾過膜的內(nèi)皮細(xì)胞表面和基膜上都有帶負(fù)電荷的糖蛋白，阻止帶負(fù)電物質(zhì)通過，起電學(xué)屏障作用。因此，雖然白蛋白有效半徑3.6nm（分子量69000）＜4.2nm，但因帶有負(fù)電荷而不能通過。結(jié)果：二屏障相結(jié)合，濾過膜只允許H2O、電解質(zhì)、小分子物質(zhì)通過，而血細(xì)胞、大分子Pr、帶負(fù)電物質(zhì)不能通過。濾過膜通透性比一般毛細(xì)血管大25倍，但并非孔大，是因?yàn)榭锥唷?/p>

3.有效濾過壓—濾過的動(dòng)力（作用相反的2種力作用的結(jié)果）有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）由于水的濾出而使血漿膠體滲透壓升高。入球小A端濾出多，越接近出球小A端濾出逐漸減少至零。濾過平衡：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)有效濾過壓降到0時(shí)稱為濾過平衡。在腎小球?yàn)V過膜通透性的基礎(chǔ)上，經(jīng)有效濾過壓推動(dòng)，原尿就不斷生成。腎血流量：每分鐘流經(jīng)兩側(cè)腎的血流量。腎小球?yàn)V過率：每分鐘兩側(cè)腎生成原尿的量。濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率與腎血流量之比。大約是腎血流量的1/5。（二）影響濾過作用的因素1、濾過膜通透性的改變：正常時(shí)，濾過膜不允許血cell和Pr濾過。當(dāng)腎小球炎癥、中毒或缺氧等時(shí)，濾過膜微孔變大，通透性↑，血cell和Pr濾出。當(dāng)急性腎小球腎炎時(shí)，腎小球毛細(xì)血管腔變窄或阻塞，濾過面積減小，濾過率降低。球外系膜細(xì)胞連接于腎小球毛細(xì)血管之間，ADH、NA、AngⅡ等促進(jìn)其收縮，ANP、PGE2、DA、NO使其舒張。從而調(diào)節(jié)濾光膜的面積和濾過率。若基膜上負(fù)電荷減少或消失，血漿蛋白濾過，形成蛋白尿。

2、有效濾過壓的改變：組成有效濾過壓的3者中1個(gè)改變，則有效濾過壓改變。（1）腎小球毛細(xì)血管血壓的改變：

①腎血流量的自身調(diào)節(jié)：A血壓在70～180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持不變，這是由于血壓降低時(shí)入球小A舒張，使腎血流量和腎小球毛細(xì)血管血壓不至于降低；血壓升高時(shí)入球小A收縮，使腎血流量和腎小球毛細(xì)血管血壓不至于升高。②當(dāng)A血壓降低時(shí)，如大失血或迷走N興奮使心輸出量減少，A血壓＜70mmHg，腎血流量減少→腎小球毛細(xì)血管血壓降低→（根據(jù)有效濾過壓公式）有效濾過壓降低→原尿量減少。降至40～50mmHg以下時(shí)，濾過率為0.③當(dāng)A血壓＞180mmHg時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓及濾過率則根據(jù)影響因素不同而不同。A、若大劑量注射Ad時(shí)，A血壓＞200mmHg，但因?yàn)槿?、出球小A均收縮→腎小球毛細(xì)血管血壓↓→（根據(jù)公式）有效濾過壓↓→原尿量↓。B、若小劑量注射Ad時(shí)，A血壓升高＞180mmHg→但以出球小A收縮為主→腎小球毛細(xì)血管血壓↑→（根據(jù)公式）有效濾過壓↑→原尿量↑。（2）血漿膠體滲透壓的改變：

如：靜脈大量快速注射38℃

0.9％NaCl→血漿膠體滲透壓↓→（根據(jù)公式）有效濾過壓↑→原尿量↑。又如肝功能嚴(yán)重受損血漿蛋白合成↓，或腎小球毛細(xì)血管通透性↑由尿丟失Pr↑。（3）腎小球囊內(nèi)壓：腎盂或輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫引起輸尿管阻塞→逆行性使集合管、腎小管內(nèi)壓顯著↑→囊內(nèi)壓↑→（根據(jù)公式）有效濾過壓↓→原尿量↓，甚至無尿。3、腎血流量的改變：腎血流量↑→腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的↑慢，濾過平衡就靠近出球小動(dòng)脈，