氣管插管講課內(nèi)容

氣管插管講課內(nèi)容第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入氣管的技術(shù)，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用：①開(kāi)放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的給人，保證了氧的供應(yīng)；②提供了氣管內(nèi)給藥的途徑；③保護(hù)氣管減少誤吸的可能；④有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣的方法。經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，易于掌握，緊急搶救時(shí)方便實(shí)用。缺點(diǎn)：因?yàn)榭谇蛔o(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在７２小時(shí)內(nèi)。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：較經(jīng)口容易被病人耐受，維持時(shí)間長(zhǎng)，一般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定。缺點(diǎn)：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；操作難度大，對(duì)操作者技術(shù)要求高，病情重或情況特別緊急時(shí)不適用。適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情無(wú)法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、口無(wú)法張開(kāi)及頸部制動(dòng)不易經(jīng)口插管時(shí)。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日適應(yīng)證全身麻醉；心跳、呼吸驟停及窒息的搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。咳嗽反射弱，氣道分泌物清除能力差，胃內(nèi)容物返流，隨時(shí)有誤吸可能者。嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過(guò)多、過(guò)于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時(shí)。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日周?chē)院粑ソ撸河捎诤粑鞴俚膰?yán)重病變或呼吸肌麻痹而造成的通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留時(shí)中樞性呼吸衰竭：由于呼吸中樞功能異常、呼吸肌功能異常引起的海平面靜息狀態(tài)下平靜呼吸PaO2<60mmHg,見(jiàn)于腦干大面積梗死、乙型腦炎、格林巴利綜合征等第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日禁忌證喉水腫、急性喉炎、咽喉部膿腫；胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時(shí)應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定的頸椎損傷（無(wú)絕對(duì)禁忌癥）第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣管插管所需設(shè)備第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣管插管的設(shè)備喉鏡：直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日其它：10毫升注射器，水溶性潤(rùn)滑劑牙墊、開(kāi)口器、止血鉗壓舌板、寬膠布、吸引器吸痰管、氧氣、球囊呼吸器呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器等。第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣管導(dǎo)管：長(zhǎng)度30cm

成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)管選擇：對(duì)于COPD者，宜稍粗急癥或困難插管時(shí)，可先選細(xì)點(diǎn)，以后再換適合的燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日插管前的準(zhǔn)備首先了解病人是否存在插管困難問(wèn)題，常規(guī)檢查鼻腔有無(wú)阻塞狹窄，口腔有無(wú)畸形阻塞，取下義齒。做好充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢查導(dǎo)管是否漏氣。插管前病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測(cè)。操作者防護(hù)：口罩，帽子、手套以至防護(hù)鏡、面罩等第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日如圖：第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

三線(xiàn)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日體位病人第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日操作者體位第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日快速誘導(dǎo)：通常成人用2.5%硫噴妥鈉或異丙酚10-20ml靜脈注射，必要時(shí)使用肌松劑。對(duì)清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因噴霧舌根和咽喉旁。插管前一般需先通過(guò)純氧面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改善缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日操作技術(shù)第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日擺放體位與開(kāi)放氣道擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線(xiàn)與喉軸線(xiàn)平行。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日暴露聲門(mén)：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體后居中，以避免舌體阻擋視線(xiàn)，緩慢地沿中線(xiàn)向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、開(kāi)放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開(kāi)口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門(mén)裂4、保護(hù)口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地開(kāi)放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日5、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線(xiàn)上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門(mén)裂暴露得不好。喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn)會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日7、上提喉鏡暴露聲門(mén)裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門(mén)牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門(mén)，立馬見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日上提喉鏡的三個(gè)前提條件：只有同時(shí)滿(mǎn)足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門(mén)裂進(jìn)入氣管內(nèi)。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門(mén)裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門(mén)裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng)和看導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無(wú)菌操作。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日解剖標(biāo)志識(shí)別喉部開(kāi)口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣管插管的解剖標(biāo)志

門(mén)齒舌懸雍垂會(huì)厭聲門(mén)裂

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門(mén)暴露不滿(mǎn)意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門(mén)齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手接簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱(chēng)起伏，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺，以雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日固定導(dǎo)管

放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)并發(fā)癥損傷：常見(jiàn)有口腔、舌、咽喉部的損傷、出血、牙齒脫落以及喉水腫。初學(xué)者